胡蜂蜇伤的救治及预防.ppt

胡蜂蜇伤的救治及预防.ppt

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胡蜂蜇伤的救治及预防,胡蜂与蜂毒,别名：

黄蜂、蚂蜂或马蜂属膜翅目胡蜂科，在遇到攻击或不友善干扰时，会群起攻击，可以致人出现过敏反应和毒性反应，严重者可导致死亡。

胡蜂与蜂毒,生活习性光照：

有喜光习性。

风力在3级以上时停止活动湿度：

相对湿度在6070%时最适于活动，雨天停止外出；食物：

胡蜂嗜食甜性物质,腐食（腐烂的小动物）。

温度：

一般气温在1213时，胡蜂出蛰活动，1618时开始筑巢，秋后气温降至610时越冬；,胡蜂与蜂毒,中国常见的胡蜂有115种。

我省秦巴山区生长的主要是金环胡蜂。

金环胡蜂,胡蜂与蜂毒,胡蜂巢,胡蜂与蜂毒,蜂毒的成分：

理化性质：

毒液呈碱性，易被酸性溶液中和。

胡蜂与蜂毒,组胺：

使小动脉、小静脉和毛细血管扩张，引起血压下降甚至休克；增加心率和心肌收缩力，抑制房室传导；兴奋平滑肌，引起支气管痉挛，胃肠痉挛；刺激胃壁细胞，引起胃酸分泌等,胡蜂与蜂毒,5-羟色胺：

血压：

短暂的降低，这与5-HT激动5-HT3受体，引起心脏负性频率作用有关；持续数分钟血压升高，这是5-HT激动5-HT2受体，引起肾、肺等组织血管收缩反应所致；长时间的低血压，是骨骼肌血管舒张所致增加毛细血管通透性血小板聚集：

此外，5-HT激动血小板5-HT2受体，可引起血小板聚集。

胡蜂与蜂毒,平滑肌激动胃肠道平滑肌5-HT2受体、激动肠壁内神经节细胞5-HT4受体均可引起胃肠道平滑肌收缩，使胃肠道张力增加，肠蠕动加快,胡蜂与蜂毒,神经系统可引起镇静、嗜睡和一系列行为反应，并影响体温调节和运动功能。

作用于感觉神经末梢，引起痒、痛等症状。

胡蜂与蜂毒,透明质酸酶：

对组胺有传播扩张作用，引起蜇伤灼痛，充血肿胀，乃至组织坏死。

肥大细胞脱粒多肽能使肥大细胞颗粒沉降，释放组胺,胡蜂与蜂毒,对烟碱型胆碱能受体有选择性抑制作用横纹肌溶解直接或间接抑制、损害心肌导致心肌炎、心肌缺血、心肌梗死及心律失常，严重者可危及生命,蛰伤临床表现,全身表现：

发热、全身疼痛、烦躁、肌肉痉挛等局部：

皮肤出现红肿、疼痛，或出现瘀点和皮肤坏死眼部：

眼睛疼痛剧烈、流泪、红肿，角膜溃疡,蛰伤临床表现,过敏反应：

常发生在蜂蜇后数分钟到几个小时内，是患者死亡的主要原因之一。

表现：

皮肤荨麻疹、喉头水肿、呼吸困难、心率增加、过敏性休克，呼吸循环衰竭。

蛰伤临床表现,溶血性贫血：

表现：

贫血、酱油尿、茶色尿、肾功衰溶血机制：

溶血毒肽和磷酯酶A、磷脂酶B，使血红细胞壁通透性改变，导致细胞内的胶体大量渗出，细胞内渗透压降低，致胶体渗出性溶血；免疫性溶血，蜂毒素作用于红细胞，改变了膜的抗原性，激发抗体形成，产生抗红细胞抗体。

蛰伤临床表现,急性肾功能衰竭：

是蜂毒中毒的最常见、最主要的损害,也是造成患者死亡的主要原因之一。

机制：

与蜂毒可以直接损伤肾小管、血管内溶血、横纹肌溶解有关，血肌酐水平与其被蜇伤的毒蜂数目或低血压无相关性,蛰伤临床表现,急性肝功能衰竭：

原发性肝损害：

抗原抗体复合物，在肝细胞血窦面大量沉积，通过激活补体，局部免疫反应导致肝细胞出血坏死；继发性肝损害：

内毒素等炎性细胞因子，直接或间接地促进肝细胞损害；全身免疫反应诱导CTL应答和抗体依赖性T细胞介导的细胞毒素作用（ADCC），造成肝细胞大量坏死，最终导致肝功能衰竭,蛰伤临床表现,神经系统并发症：

表现：

头痛、意识障碍、肢体麻木、面瘫、抽搐等机制：

毒素直接作用溶血毒肽、明肽等具有亲神经毒性、烟碱样受体选择性抑制作用脑炎非磷脂蛋白可以诱发脑炎免疫应答磷脂酶A可诱发,蛰伤临床表现,心脏损伤：

心慌、胸闷、胸痛、猝死机制：

抑制心肌线粒体Na-KATP酶，导致心肌缺血、缺氧及心律失常，诱发冠状动脉痉挛和继发性的血栓形成导致ACS（急性冠状动脉综合征）。

影响心肌传导系统，室性心律失常（室上速、室颤）。

蛰伤临床表现与分级,轻度

（1）蜂蜇伤皮肤损害10处；

（2）无明显皮肤红肿及荨麻疹等改变；（3）无其他全身不适症状；（4）血、尿常规连续3天监测无异常。

蛰伤临床表现与分级,中度

（1）蜂蜇伤皮肤损害10处；

（2）具有以下临床表现之一：

皮肤出现红肿、疼痛，或出现瘀点和皮肤坏死；眼睛疼痛剧烈、流泪、红肿，甚至发生角膜溃疡；出现头晕、头痛、烦躁；有荨麻疹；呕吐、腹痛、腹泻等全身症状。

蛰伤临床表现与分级,实验室检查：

每日检测：

血常规、尿常规、肾功、肝功、肌酶系列、凝血功能等。

连续观察至少3天，常规检查和生化检查指标正常或轻微损害，无进行性恶化。

蛰伤临床表现与分级,重度

（1）出现严重全身症状：

嗜睡、全身水肿、血压降低、少尿、酱油色尿等；

（2）出现器官功能损害表现：

1）生命体征不稳定：

患者出现呼吸加快、体温升高（也可不升高，或出现低体温）、脉搏增快、血压升高或降低等2）神经系统：

意识障碍程度加重3）急性溶血：

出现血红蛋白尿（酱油色）,血压进行性下降4）急性肾脏损伤：

尿量减少，血清肌酐进行性上升5）急性心肌损伤：

各项心肌酶进行性升高，心电图出现各种类型心律失常（尤其是室颤、多源/频发室早等恶性心律失常）,蛰伤临床表现与分级,6）急性肝脏损伤：

出现黄疸，转氨酶进行性上升（可上升至1000以上），严重者出现胆酶分离，胆固醇下降7）凝血功能障碍：

自发出血，凝血项异常8）急性呼吸功能不全：

呼吸增快，血气分析显示低氧血症和/或二氧化碳潴留，一般鼻导管吸氧治疗不能纠正9）严重水电解质及酸碱平衡紊乱：

出现相应生化指标改变10）应激性溃疡及消化道出血：

出现呕血等11）急性横纹肌溶解：

各肌酶指标迅速上升。

蛰伤临床表现与分级,实验室检查：

每日检测血常规、尿常规、肾功、肝功、肌酶系列、凝血功能等，若有以下实验室指标之一：

血红蛋白及血小板进行性下降；出现血红蛋白尿；血肌酐进行性上升；转氨酶进行性上升，或合并胆红素上升；凝血项出现异常；肌酶系列进行性恶化。

蛰伤的治疗策略,紧急处理：

轻度：

黄蜂毒为碱性，可用酸性水冲洗（食醋）中度：

立即用手挤压被蜇伤部位，挤出毒液立即用食醋等弱酸性液体洗敷被蜇处伤口近心端结扎止血带（每隔15分钟放松一次，结扎时间不宜超过2小时）,蛰伤的治疗策略,局部处理：

局部外搽：

季德胜蛇药片开水化开调成稀糊状涂于皮损处鲜马苋或鲜夏枯草捣烂敷在患处止痛消肿：

2%利多卡因在蜇伤近端或周围皮下注射全身用药：

糖皮质激素：

氢化考的松抗组胺药：

苯海拉明,蛰伤的治疗策略,轻度胡蜂蜇伤一般进行局部处理即可。

可拔除蜂蜇伤皮损处的螫针（毒针）并用食醋清洗局部。

蛰伤的治疗策略,中度胡蜂蜇伤

（1）局部处理：

可拔除蜂蜇伤皮损处的螫针（毒针），并用食醋清洗局部。

（2）全身治疗：

蛰伤的治疗策略,碱化治疗,双击添加标题文字,4-5%碳酸氢钠注射液，每日400-600ml。

5%葡糖和0.9%氯化钠注射液输注（容量比为1:

3）,4000-6000ml/日。

碱化治疗,水化治疗,注意事项：

以上两种治疗必须同步进行，特别是NaHCO2不能单独使用。

水化及碱化充分的标准为：

患者尿pH值维持在7-9之间，尿量保持150-250ml/h，HCT（红细胞比容）维持在30-35%。

1）全身水化及碱化治疗,蛰伤的治疗策略,2）使用糖皮质激素：

可使用氢化考的松100-200mg/d，3-5天。

3）抗组胺药物：

苯海拉明4）保护肝肾功能,蛰伤的治疗策略,注意：

在3-5日内，中度蜂蜇伤病例有可能发展为重度病例，所以必须密切观察患者的病情变化，有针对性地做好救治。

胡蜂蛰伤的预防,远离、不要主动攻击不要拍打被蜂群攻击，应尽快用衣物包裹暴露部位，可蹲伏不动，不要迅速奔跑，更不要反复扑打胡蜂喜欢艳色，不穿颜色鲜艳衣服尽量穿长袖长裤的衣服，戴帽子上山不擦香水野外作业人员应随身携带急救药品（如蛇药、抗过敏药等）,谢谢聆听！

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