第九章 异常分娩产妇的护理 考试题.docx
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第九章异常分娩产妇的护理考试题
第九章异常分娩产妇的护理
一、考试重点
1.协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇时间长，常可导致产程延长，但对胎儿影响较小。
如估计可以经阴道分娩者，应改善全身状况，加强宫缩。
2.不协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩节律不规则、极性倒置，属无效宫缩，易致胎儿宫内窘迫。
处理原则是恢复子宫收缩的协调性，可用哌替啶，禁用缩宫素。
3.宫收缩乏力可引起产程曲线异常，表现为潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长、第二产程停滞、滞产。
因此，做好子宫收缩乏力的产时护理非常重要。
4.协调性子宫收缩过强可引起急产。
不协调性子宫收缩过强可引起强直性子宫收缩和子宫痉挛性狭窄环，致使子宫破裂。
护理措施是立即停用缩宫素，停止宫内操作，给宫缩抑制剂抑制宫缩，做好剖宫产手术准备。
5.入口平面狭窄是指骶耻外径﹤18cm，骨盆入口前后径﹤10cm，对角径﹤11.5cm，常影响胎头入盆。
轻度入口平面狭窄可以试产2～4h。
中骨盆和出口平面狭窄即漏斗骨盆是指坐骨棘间径﹤10cm，坐骨结节间径﹤8cm，耻骨弓角度﹤90°，出口横径和后矢状径之和﹤15cm，常形成持续性枕后位或枕横位，导致第二产程延长。
骨盆三个平面均狭窄是指骨盆形态正常，但各平面的径线均小于正常值2cm以上。
6.胎儿体重≥4000g者称为巨大儿。
7.臀先露是最常见的异常胎位，经阴道分娩，对母儿影响较大。
妊娠30周后如仍为臀位，应予以矫正，主要方法为胸膝卧位、激光照射或艾灸至阴穴、外倒转术。
臀位破膜后，应立即听胎心，如先露未入盆者，需卧床并将孕妇臀部抬高，以防脐带脱垂。
分娩期应少做肛查，不灌肠，监测胎心，充分扩张产道，脐部娩出后胎头娩出最长不超过8min。
8.持续性枕后/横位是指在分娩过程中，胎头枕部持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者。
试产时嘱产妇不要过早用力屏气，朝向胎背对侧侧卧，严密观察胎心及产程进展。
二、练习题
（一）名词解释
1.潜伏期延长2.活跃期延长3.活跃期停滞4.第二产程延长
5.第二产程停滞6.急产7.滞产8.均小骨盆9.病理性缩复环
10.持续性枕后位/横位11.巨大儿
1.潜伏期延长：
初产妇潜伏期超过16h称潜伏期延长。
2.2.活跃期延长：
初产妇活跃期超过8h称活跃期延长。
3.3.活跃期停滞：
进入活跃期后，宫颈口不再扩张达2h以上，称活跃期停滞。
4.4.第二产程延长:
第二产程初产妇超过2h，经产妇超过1h，胎儿尚未娩出者，称第二产程延长。
5.5.第二产程停滞：
第二产程胎头下降无进展达1h，称第二产程停滞。
6.6.急产:
总产程不足3h，称急产。
7.7.滞产：
总产程超过24h，称滞产。
8.8.均小骨盆：
是指骨盆形态正常，但各平面的径线均小于正常值2cm以上。
9.9.病理性缩复环：
子宫收缩持续增强，子宫上段肌肉过度收缩和缩复，越来越厚，下段肌肉被动扩张拉长，愈来愈薄，使上下段之间形成环状凹陷，并随子宫收缩上升高达脐部，称为病理性缩复环。
它是子宫破裂的先兆。
10.10.持续性枕后位或枕横位：
是指在分娩过程中，胎头枕部持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者。
11.11.巨大儿：
胎儿体重≥4000g者称为巨大儿。
12.
13.
（二）填空题
14.1.不协调性宫缩过强可引起子宫痉挛性窄环和强制性子宫收缩。
15.2.臀位破膜后，应立即听胎心，如先露未入盆者，需卧床并将孕妇臀部抬高，预防脐带脱垂。
16.3.急产接产时来不及消毒，可致产道裂伤、产褥感染、新生儿坠地、新生儿感染和新生儿外伤。
17.4.不协调性宫缩乏力，处理原则是恢复子宫收缩协调性，按医嘱给予哌替啶，禁用缩宫素。
18.5.协调性宫缩乏力时产妇过度疲劳，可给10mg地西泮静脉推注或100mg哌替啶肌注，以利产妇充分休息，促进宫口扩张。
19.6.协调性宫缩乏力，子宫收缩具有正常的节律性、极性和对称性，但收缩力弱，宫腔内压力低，因此对胎儿影响小。
20.7.不协调性宫缩过强应立即停用缩宫素，停止宫内操作，给宫缩抑制剂抑制宫缩。
21.8.缩宫素静滴适用于协调性宫缩乏力、胎心良好、胎位正常或头盆相称。
22.9.静滴缩宫素必须专人监护，观察胎心、宫缩、血压、宫口扩张及先露下降。
23.10.宫口扩张3cm或以上，无头盆不称，胎头已衔接者，可行人工破膜。
24.11.漏斗骨盆是指坐骨棘间径﹤10cm，坐骨结节间径﹤8cm，耻骨弓角度﹤90°，出口横径与后矢状径之和﹤15cm，常导致第二产程延长
25.12.入口平面狭窄是指骶耻外径﹤18cm，骨盆入口前后径﹤10cm，对角径﹤11.5cm，常影响胎头入盆。
26.13.持续性枕后位产妇在第一产程需向胎背对侧侧卧。
27.14.胎儿娩出前，应用缩宫素的方法为：
用5%的葡萄糖液500ml加入缩宫素静滴，滴速从8-10滴/min开始，一般不宜超过40滴/min。
以宫缩间隔维持在2-4分钟，持续40-60秒为宜。
28.
29.（三）单项选择题
30.1.关于急产，描述正确的是
31.A.总产程不足4小时B.多见于有宫腔内操作史的初产妇
32.C.常发生胎盘早剥D.易发生软产道裂伤
33.E.不易发生新生儿产伤
2.出现宫缩乏力，行人工破膜加速产程进展适用于
A.臀位，宫口开大5cm以上B.横位，宫口开大4cm以上
C.头先露，胎头S+1，宫口开大4cmD.头盆不称E.以上都不是
3.关于协调性子宫收缩乏力，正确的是
A.子宫收缩极性倒置B.容易发生胎儿窘迫
C.不宜静脉滴注催产素D.不易发生胎盘滞留E.产程常延长
4.关于痉挛性狭窄环，描述正确的是
A.处于子宫上、下段交界处，不协调性子宫收缩过强
B.环常围绕胎儿较大部位C.此环随子宫收缩而上升
D.一般不会导致产程停滞E.是子宫破裂先兆
5.可疑头盆不称试产时间为
～2h～4h～6h～8h～10h
6.产前检查发现巨大儿，最需考虑的病理情况是
A.孕妇并发糖尿病B.营养过剩
C.母体身材高大D.经产妇E.过期妊娠
7.有关不协调性子宫收缩乏力正确的是
A.不妨碍胎头下降B.子宫收缩弱而无力
C.产妇多无不适感D.较少发生胎儿窘迫E.镇静药疗效显著
8.处理不协调性子宫收缩乏力的首选措施是
A.肌注哌替啶100mgB.温肥皂水灌肠
C.行人工破膜D.静脉滴注缩宫素加强宫缩E.静脉补充能量
，
9.臀位阴道分娩，胎儿脐部娩出后结束分娩的时间不得超过
10.初产妇活跃期延长是指活跃期超过
A..4h
11.初产妇活跃期停滞是指进人活跃期后宫口不再扩张超过
12.臀位阴道分娩时，在产程处理中正确的是
A.鼓励产妇离床活动加速产程B.宫口开大1~2cm时给予肥皂水灌肠
C.一旦破膜应立即听胎心D.为避免脐带脱垂，活跃期应充分堵阴道口
E.宫缩时阴道口见胎足，提示已进入第二产程
13.下列可以试产的情况是
A.头位，骨盆出口平面狭窄B.臀位，骨盆出口平面狭窄
C.臀位，骨盆入口平面狭窄D.头位，骨盆入口平面狭窄
E.头位，中骨盆平面狭窄
14.有关协调性子宫收缩乏力，下列描述正确的是
A.子宫收缩节律性、对称性和极性均正常，仅收缩力弱
B.容易发生胎儿宫内窘迫C.不宜静脉点滴催产素
D.潜伏期不宜应用杜冷丁E.多数产妇自觉持续性腹痛，且产程延长
15.关于不协调性子宫收缩乏力，正确的是
A.子宫肌肉不协调性收缩，致使宫腔内压力过低B.为无效宫缩
C.产妇于宫缩间歇期时安静，腹痛消失D.一般不会出现胎儿宫内窘迫
E.子宫收缩极性倒置，但不影响宫口扩张
16.下列哪种情况下可应用催产素处理
A.子宫痉挛性狭窄环B.协调性宫缩乏力
C.不协调性宫缩乏力D.胎心110次/minE.头盆不称
17.不协调性子宫收缩乏力，正确地处理为
A.第一产程中可使用哌替啶B.静滴缩宫素
C.人工破膜D.助产前使用哌替啶E.立即剖宫产
18.协调性子宫收缩乏力，宫口开大5cm，未破膜，无头盆不称，最佳处理首先为
A.人工破膜后视情况酌情静滴缩宫素B.等待产程自然进展
C.缩宫素加速宫缩D.剖宫产E.应用地西泮
19.漏斗骨盆常易发生
A.胎头不易衔接B.潜伏期延长
C.活跃期延长D.第二产程延长E.面先露
!
20.关于臀位，错误的是
A.是最常见的异常胎位B.胎心在母腹脐下方听最清楚
C.易发生产后出血D.矫正胎位应在妊娠30周后进行
E.少做肛查，不灌肠
（四）简答题
1.简述缩宫素静滴的适应证、用法及监护措施。
2.妊娠期臀位如何纠正为正常胎位？
3.如何护理急产
4.狭窄骨盆分哪几类？
（五）论述题
高女士，28岁，第一胎，孕39周，上午9时因有规律宫缩而入院。
查:
宫高35cm，腹围1OOcm，胎位LOA，先露已入盆，胎心140次/分，宫缩持续30秒，间隔3~4分钟。
骨盆外测量正常。
肛查:
宫口松，宫颈管半消，先露，骨盆内壁正常。
B超提示BPD为9.3cm。
于19时宫口开大2cm，先露S-1，宫缩25~30s/6~8min，宫缩强度弱，胎心音正常。
产妇精神差，进食少，疲乏，担心不能顺利分娩。
问题：
（1）说出目前的医疗诊断。
（2）应采取哪些护理措施？
（四）简答题
1.①适应证：
适用于协调性宫缩乏力，胎心良好，胎位正常或头盆相称。
②用法：
用5%的葡萄糖液500ml静滴，滴速8～10滴/min，然后加入缩宫素Ｕ，根据宫缩调整滴速，一般不宜超过40滴/min，使子宫收缩维持在40～60s,间歇2～3min。
③监护：
必须专人监护，观察胎心、血压、宫缩、宫口扩张及先露下降情况。
如出现宫缩过强，胎心异常或血压升高，应立即停止滴注，并报告医生。
2.①胸膝卧位。
②激光照射或艾灸至阴穴。
③外倒转术。
3.①有急产史者，嘱提前1～2周住院。
②出现产兆立即卧床，左侧卧位，给予吸氧，禁忌灌肠。
②密切观察产程进展和胎心，做好外阴消毒、接生准备及抢救新生儿准备。
④指导产妇宫缩时张口哈气，解除腹压，减缓分娩速度。
⑤产后检查软产道，有裂伤及时缝合。
⑥检查新生儿有无产伤，肌注维生素K1，预防颅内出血。
⑦如未消毒分娩者，重新处理脐带，遵医嘱给抗生素，必要时给破伤风抗毒素。
4.①骨盆入口平面狭窄,常见于扁平骨盆。
②中骨盆及出口平面狭窄，常见有漏斗骨盆及横径狭窄骨盆。
②骨盆三个平面狭窄，亦称均小骨盆。
④畸形骨盆,多见于骨软化症骨盆和偏斜骨盆两种。
（五）论述题
（1）协调性宫缩乏力。
（2）①改善全身状况：
鼓励产妇多进食易消化高热量食物，多饮水；遵医嘱用镇静剂，保证休息。
②加强宫缩：
若膀胱充盈，可导尿；肥皂水灌肠；必要时人工破膜，静脉滴注缩宫素并有专人守护。
③讲解宫缩乏力与饮食、休息的关系，给予心理支持、生理支持和技术支持，缓解紧张情绪。
第十一单元异常分娩产妇的护理
一、A1型题
1.关于协调性子宫乏力，下列说法正确的是
A.子宫收缩极性倒置
B.产程常延长
C.不易发生胎盘滞留
D.不宜静脉滴注催产素
、
E.子宫中段收缩比宫底强
2.可疑头盆不称者试产时间为
小时
小时
小时
小时
小时
3.下列可以试产的情况是
A.头位，骨盆出口平面狭窄
B.臀位，骨盆出口平面狭窄
}
C.臀位，骨盆入口平面狭窄
D.头位，骨盆入口平面狭窄
E.头位，中骨盆平面狭窄
4.骨盆入口前后径短，横径正常者，属于
A.漏斗骨盆
B.均小骨盆
C.畸形骨盆
D.男性骨盆
E.扁平骨盆
5.产前检查发现巨大儿，最需考虑的病理情况是
.
A.孕妇并发糖尿病
B.营养过剩
C.经产妇
D.父母身材高大
E.过期妊娠
二、A2型题
1.初产妇，孕39周，宫口开全2小时频频用力，未见胎头拔露。
检查：
宫底部为臀，腹部前方可触及胎儿小部分，未触及胎头。
肛查胎头已达坐骨棘下2cm，矢状缝与骨盆前后径一致，大囱门在前方，诊断为
A.持续性枕横位
B.持续性枕后位
C.骨盆入口轻度狭窄
~
D.头盆不称
E.原发性宫缩无力
三、A3型题（1-3题共用题干）
某初产妇，一般情况良好，胎儿足月，左枕前位，胎心140次/分，规律宫缩已17小时，宫口开大3cm，宫缩较初期间歇时间长，约10-15分钟一次，持续30秒，宫缩高峰时子宫不硬，经检查无头盆不称。
1.该产妇除宫缩力外，还应诊断
A.活跃期延长
B.活跃期缩短
C.潜伏期延长
D.潜伏期缩短
E.第二产程延长
》
2.对该产妇护理中不正确的是
A.严密观察产程进展
B.鼓励产妇进食
C.定时听胎心
D.做好心理护理
E.指导产妇6-8小时排尿一次
3.对该产妇正确的处理应为
A.立即行剖宫产术
B.行胎头吸引术
C.立即产钳结束分娩
%
D.静脉点滴催产素
E.待其自然分娩
四、B型题（1-5题共用备选答案）
A.总产程超过24小时
B.宫口开大3cm至宫口开全超过8小时者
C.总产程不超过3小时
D.宫口开全后初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩者
E.从临产至宫口开大3cm，超过16小时者
1.急产是指
2.潜伏期延长是指
}
3.活跃期延长是指
4.第二产程延长是指
5.滞产是指
五、X型题
1.诊断漏斗骨盆的依据包括
A.出口横径<8cm
B.趾骨弓角<900
C.坐骨棘间径<10cm
D.坐骨结节间径与后矢状径之和<15cm
E.骨盆入口前后径<10cm
）
2.急产可能造成的后果有
A.软产道组织受压缺血、坏死
B.会阴、阴道裂伤
C.新生儿颅内出血
D.子宫破裂
E.产褥感染
3.子宫收缩乏力可导致
A.产后出血
B.产程延长
C.产妇疲劳
%
D.胎盘滞留
E.尿潴留
4.关于协调性子宫收缩过强，以下说法正确的是
A.多见于初产妇
B.可出现子宫痉挛性狭窄环
C.可引起产后出血
D.可造成急产
E.子宫收缩对称性正常
参考答案
一、A1型题
二、A2型题
三、A3型题
四、X型题
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