湖北省卫生厅卫生政策.docx

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湖北省卫生厅卫生政策

湖北省卫生厅卫生政策

科研项目申请书

课题编号

课题名称

起止时间2013年1月～2014年12月

依托单位

通讯地址

联系电话邮政编码

课题负责人

手机电子邮箱

填表日期：

20年月日

填报说明

一、填写申请书前，请先查阅湖北省卫生厅下发的有关申报文件。

对申请书各项内容，要求实事求是，逐条认真填写。

二、申请书为A4纸，请按此规格打印装订，各栏空格不够时，请自行加页。

本课题计划任务书一式六份打印，均加盖单位公章。

三、封面“课题编号”栏请勿填写。

四、申请书内容真实性由申请者工作单位科研主管部门负责审核。

一、基本信息

课

题

负

责

人

姓名

性別

出生年月

学历学位

主要

研究领域

留学或国外进修情况

电话

传真

电子邮件

工作单位及所在

科室、部门

近五年承担或参加课题情況

承担课题

国家级（）项省部级（）项

参加课题

国家级（）项省部级（）项

目前仍在研课题

（）项

近五年来有何

科研获奖情况

工

作

单

位

名称

单位性质

A.高等院校B.科研单位C.医疗卫生单位D.其它

地址

邮编

科研主管机构

联系电话

联系人姓名

研究课题

名称

起止时间

研究内容和预期成果摘要（400字以内）

关键词

二、立题依据

国内相关政策法规、研究现状、国外动态、当前须解决的主要问题

三、课题设计

研究目标、研究内容、研究方法、技术路线、可行性分析、预计困难和应对设想

四、课题完成形式和考核指标

预期成果、主要创新、应用价值、论文专著数量等

五、课题进度安排及阶段目标

时间

课题阶段目标（要求划分明确关键的、必须实现的节点目标）

本课题应于2012年12月31日前进行验收

六、现有条件和研究经历

课题申请单位、人才队伍、工作基础等情况，以及课题组组织机制和保障课题按时完成的设想，主要申请人过去五年中完成和在研的国家和省部级卫生政策课题以及其他与本项目相关的课题名称、资助力度、起止时间、论文专著

七、合作单位意见

合作单位对合作内容、形式、参加人员及保证工作条件等签署具体意见：

合作单位公章

年月日

此课题如与国外合作，签有协议的请附合作协议复印件。

八、课题组成员登记表

姓名

性别

出生年月

职称

（职务）

单位（部门）

课题中的分工

本人签名

课题

主要

研究

人员

课题参加人员

九、课题经费预算表

金额单位：

万元

经费来源合计：

其中

1、湖北省卫生厅资助

3、上级主管部门资助

2、依托单位资助

4、其它渠道资助

课题支出预算

支出科目

数量

单价

金额

备注/计算依据

十、课题依托单位意见

单位公章

年月日

十一、湖北省卫生厅意见

公章

年月日