放射科各项核心制度.docx

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放射科各项核心制度

放射科工作制度 

1、实行院长领导下科主任负责制。

健全科室各级管理，制定各岗位工作制度，加强医德教诲，确立以患者为中心全心全意为患者服务思想，提高诊断质量。

2、科室内保持清洁、整洁和安静。

各级人员在工作时间应穿戴整洁工作衣帽和胸牌。

在手术诊断时，应按无菌手术规定进行操作。

3、各种X线检查均须由经管医师详细填写影像诊断申请单，经登记编号后，方可检查。

急诊患者随到随检。

特殊造影检查均应事先预约。

4、履行放射诊断全面质量管理（QA），执行影像诊断规程。

重危患者必要由经治医师携带急救药物陪伴检查。

检查完毕，等观测照片合格后，方嘱患者离开。

5、每天集体读片与评片，解决疑难病例诊断及评估照片质量优劣，诊断报告应由医师以上人员复核后发出。

6、定期对手术或临床证明病例进行随访，评估诊断符合率。

同步，应对漏诊、误诊病例进行集体讨论，不断总结提高。

7、健全登记记录制度，对各项工作数量和质量逐个登记和记录，资料妥善保管，归档存储。

8、具备医疗、教学、科研价值病例，必要获得完整可靠资料，并妥善保管。

9、专人负责设备、仪器、物资和药物领取、保管及账册注销工作。

10、医技人员定期进行健康检查，合理安排休假。

禁止在科内吸烟。

11、严格遵守上下班工作制度，不得迟到、早退，不准擅自离开工作岗位。

放射科急诊工作制度 

1、各科医师应依照患者病情需要在影像诊断申请单上签注“急”字，申请目及检查部位均应填写明确，并注明患者住址或电话号码。

2、检查时，必要强调安全、迅速、细心、谨慎，及时签发诊断报告。

3、重危患者应由经治医师携带急救药物陪伴检查。

4、遇有疑难诊断问题，应请上级医师指引解决。

5、急诊患者做完检查后，胶片应及时发出并同步向患者做出解释，并告知其流程，次日由医师以上人员对科内留档资料仔细复核后发出诊断报告。

放射科值班、交接班制度 

1、非办公时间和节假日，均应安排听/值班人员。

2、听/值班人员必要坚守岗位，履行职责，不得擅离职守。

3、听/值班人员应检查科室范畴内门、窗、水、暖、电和煤气，保证科内安全。

4、严格执行交接班制度，重大事件及时报告，并记好值班日记。

放射科核对制度 

1、接受放射科诊断申请单时，要核对填写与否符合规范；核对初步诊断、部位与检查目与否相符；核对交费手续与否完备。

2、技术人员照片和医师进行诊断及签发报告等各环节均需核对片号、姓名、性别、年龄、申请科别、住院号（门诊号）、检查部位和目，防止差错。

3、在诊断过程中，应核对造影剂及药物名称、剂量、浓度、用法；查造影剂及药物有无变质，瓶口有无松动、裂缝；查患者有无碘及其她药物过敏史；查使用药物有无配伍禁忌。

使用大剂量造影剂或危重病例术前，应查安全急救办法与否完备，并注意术后反映。

放射科透视检查规则 

1、透视检查前，值班医师应做好各种准备工作，并调节好X线机所使用透视电流、电压。

2、透视前应严格执行核对制度，检查完毕，应认真书写诊断报告。

3、透视中，检查要细心，诊断要谨慎，发现疑难问题或微小病变观测不清时，应拟定部位，再进一步摂片检查。

4、急诊、重危病例随到随诊。

对年迈、体弱、病重患者进行透视时，应有陪伴人员协助扶持。

5、对已知法定传染病患者透视后，应及时采用消毒隔离办法，防止交叉感染。

放射科读片及报告书写制度 

1、每日集体读片，应由当班医师选出疑难病例和典型病例进行讨论和示教，以便集思广益，提高诊断质量。

2、读片应密切结合病史、体格检查及其她必要检查资料进行充分讨论，遇有疑难问题时，可协同超声和各关于科室会诊解决。

3、诊断报告必要逐项填写，笔迹清晰，描述和分析应符合规范规定，并作出诊断或提出参照意见。

报告医师应签全名，并由医师以上人员负责复审。

4、诊断报告应在规定期间内发出，遇有特殊状况，应向患者阐明因素。

放射科评片制度 

1、评片目是运用质量检测手段对差片和废片形成因素进行分析，加强照片质量控制（QC），不断改进技术工作，提高优片率，减少重摂片，减少患者X线辐射剂量。

2、应定期在科主任或主管技师主持下，由各级技术人员参加，对照片质量中关于问题进行分析讨论，将废片和重摂片登记在案，并对差片提出改进意见。

3、评片原则详见质量管理（QA）。

4、定期记录发布评片质量成果，对优片率高者予以表扬和奖励，对差片率高者应令其采用办法加以改进。

放射科DR室工作制度 

1、严格执行机器开、关机操作规程。

2、IP板曝光后及时打号、扫描。

3、按照直方图调节图像对比度、黑化度、清晰度等，保存后传播图像。

4、选取相机、适当模板及胶片尺寸，进行图像打印。

5、不许更改计算机设立，不许删除计算机内应用程序，不许在计算机内安装软件。

放射科资料登记制度 

1、任何诊断申请单必要办妥手续，如批价、缴费、登记后，方可进行检查。

初诊患者应依顺序编排新号；复诊患者要查找老号，同步取出初诊资料，供诊断参照。

2、各项特殊造影检查应发给预约单，向患者交待诊断前准备及注意事项。

住院患者优先预约。

3、及时送发诊断报告，并注意信息核对。

4、按月做好各项工作量记录工作。

5、非本科室人员不得进入登记室或资料库自行调取资料。

放射科补印照片及报告制度 

1、补印照片及报告者，需本人有效证件（如身份证、户口本等）办理补印手续。

2、别人代办者应持有照片者本人授权委托书和代办者有效证件（如身份证、户口本等）。

3、缴纳胶片成本费。

4、将照片IP号、姓名、性别、年龄、摂片部位、补印时间、有效证件号码等如实登记，补印报告需在报告上注明“某年某月某日补”字样。

5、办理者签名。

6、由当天登记人员负责办理手续。

放射科仪器设备管理制度 

1、在筹划购买设备前，科主任及仪器设备主管人员应充分考虑科室医疗发展需要，做好调研、论证工作。

2、全科医疗设备、仪器、手术器械等均由科主任委派专人负责统一请领、报损、销账事务及保管总账册和分户账册。

3、科内仪器设备应统一建立分户账卡，做到帐帐、帐物、帐卡相符。

4、大型设备应指定专人管理，从仪器到货、安装、调试以及验收等过程，都应安排专人到场，协助设备管理部门工作，熟悉仪器安装过程及操作规程。

建立《机器设备使用状况》记录本，要有详细使用、故障、修理更换元器件品种及数量、线路改动等状况记录。

5、大型设备账卡和档案资料应由专人负责保管。

保管人员变动时，要认真办理清点移送，做到账卡与物核对无误，账卡不得涂改或遗失。

6、对大型医疗设备管理，应充分考虑其经济效益、社会效益及还本能力等问题，应由专人在负责仪器设备使用管理同步，做好仪器设备成本效益分析，充分发挥仪器有效有效期效益，尽量做到用最小投入发挥最大社会效益和经济效益。

7、对使用已到寿命、性能指标明显下降且无法修复仪器，应遵守医疗设备报废制度，使用科室应及时填写“仪器设备报废调剂审批表”，办理申请报废手续。

放射科防护保健制度 

1、各室机房设立位置要合理，应考虑到周边环境安全。

要有足够面积和高度，周边墙壁、门窗均应达到防护原则。

2、各类X线机透视及照片最高照射条件应在安全使用范畴之内。

3、在每次检修时，更换与防护关于零部件后，应请关于防护监测机构再次进行测试，合格后方可使用。

4、应尽量减少受检者X线照射，避免重复检查，对非受检部位应加强防护。

小朋友、孕妇及妇女月经期间尤应注重，必要接受检查时，应尽量减少下腹部接受不必要照射剂量。

除重危患者外，检查室内应减少陪人或尽量缩短陪伴时间。

5、必要配备受检防护用品，如腰系防护巾、防护三角等。

6、放射科候诊处应达到防护规定。

患者普通不得在机房内候诊。

7、在摂片时，必要要有封顶防护铅垒，不适当用铅屏风代替。

8、对刚开始从事X线工作人员，上岗前必要到关于防护机构进行体格检查及防护知识培训，两者合格后，领取放射工作人员证书，方能参加放射专业工作。

凡从事X线工作人员必要定期进行健康检查。

9、医护人员接触X线时，必要戴铅眼镜、铅手套、铅帽及铅围裙等防护用品，并佩戴个人辐射线剂量计。

 10、医、技、护人员按国家规定享有保健假和营养津贴。

休假期间严格避免再接受x线照射。

 11、女性放射工作人员在妊娠最初4个月，应避免直接接触放射线工作。

放射科消毒隔离、清洁卫生制度 

1、各诊断室定期消毒。

在法定传染病患者诊断后，所用器械物品、诊断台均应严格消毒，房间通风或用紫外线照射。

2、无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。

3、为防止交叉感染，倡导使用一次性诊断用品（一次性注射器、一次性口杯、一次性造影导管等）。

非一次性诊断用品，应做到一人一份，使用后要彻底清洗消毒。

4、机房内必要干燥通风，尽量采用干式清扫，或使用吸尘器。

机器受潮后必要经干燥解决后方可使用。

5、保持机器设备内外卫生，清洁时应使用吸尘器、细毛刷、软质干布等类物品。

控制台、影像增强器、电视、荧光屏等应备专用布罩防尘。