腹部超声规范化培训.ppt

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,第一章腹部脏器超声诊断,第一节肝脏一、肝脏的解剖特点：

分为左右半肝、五叶八段。

S1为尾状叶，S2为左外叶上段，S3为左外叶下段，S4为左内叶，S5为右前叶下段，S6右后叶下段，S7右后叶上段，S8为右前叶上段。

原则：

肝静脉系统分叶，门静脉系统分段。

腹部超声规范化检查,陆良县人民医院功能科陈冠定,二、肝脏超声检查常用切面1、右肋缘下向上斜断第一肝门2、右肋缘下向上斜断第二肝门3、肝-腹主动脉纵切面4、肝-下腔静脉切面5、肝-胆囊纵切面,1、肝实质为均匀分布的细小点状中等回声。

2、门静脉系统的管壁较厚，回声较强；肝静脉系统的管壁较薄，回声较弱。

3、CDFI检查：

肝内门静脉血流为入肝血流，呈持续性平稳频谱。

肝静脉为离肝血流，频谱与下腔静脉相似。

三、正常肝脏超声图像,四、成人肝脏测量正常值,肝上界：

多位于第6肋间。

右肝下缘：

右肋缘下平静呼吸时一般探测不到。

右叶斜径（右肋缘下通过肝右静脉切面）14cm。

左叶：

（通过腹主动脉矢状切面）厚56cm，长59cm（两者之和15cm）。

门静脉主干内径：

1.3cm。

正常肝脏第一肝门区,正常肝脏第二肝门区,

（一）、肝脓肿hepaticabscess,声像图表现：

1.肝脏肿大（病变部位局限性肿大较明显）2.早期：

肝内局部出现类圆形低回声或等回声团，边界模糊。

3.液化不全期：

中央呈少量无回声区，内见粗点状回声分布不均匀，壁厚。

4.典型期：

圆形或类圆形，边界清晰，内为液性暗区及细小点状回声，后方回声增强。

5.恢复期：

液性暗区逐渐变小，内回声增强,五、肝脏占位性病变,肝脓肿（早期，少部分液化）,肝脓肿（典型）,肝脓肿（恢复期）,

（二）肝血管瘤cavernoushemangioma,声像图表现：

1.肝血管瘤可分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤，以海绵状血管瘤较多见，病变可为单个或多个。

较小者（3cm）多为致密高回声或呈筛网状结构，边界清晰、锐利。

2.中等大小者亦多见中高回声型筛网状结构。

巨大者往往边界不清，呈混合回声。

3.后方回声常可出现轻度回声增强效应。

4.CDFI显示病灶内及周边血流不丰富，可探及低速静脉频谱。

5.随访观察，短期内无明显增大。

肝血管瘤,较大肝血管瘤,（三）、肝癌livercarcinoma,原发性,继发性,肝细胞肝癌,胆管细胞肝癌,来源于任何器官组织,混合性肝癌,1、原发性肝癌直接征象,数量,1至数个,弥漫分布：

弥漫型,块状型（5cm）巨块型（10cm）,强（高）回声,等回声,混合回声,低回声,结节型（5cm）,病灶回声,其他,病灶后方声衰减,病灶侧方声影,病灶周边低回声晕环,肝癌间接征象,所在肝叶非对称性增大,角征（anglesign）,驼峰征（humpsign）,血管扭曲、迂回、狭窄或推移,胆管扩张,周围脏器移位或变形,门静脉或肝静脉内癌栓,胸、腹水,巨块型肝癌,超声检查,巨块型肝癌,门静脉左支癌栓,门脉癌栓,门静脉癌栓Doppler,下腔静脉癌栓,小肝癌CDFI,2、转移性肝癌Secondarytumor,声像图表现：

肝内单个或多个结节性肿块，图像类型多种高回声型低回声型“靶环状”或“牛眼征”混合型,继发性肝癌,牛眼征病灶（bulleyesign）,（四）、肝囊肿hepaticcyst,声像图表现：

1.圆形或椭圆形无回声区，边缘光滑，壁薄2.后壁和后方回声增强3.部分囊肿内有分隔光带（多房性囊肿）4.多囊肝常与肾、胰、脾等其他器官的多囊性病变同时存在,肝囊肿,多囊肝,1.肝形态失常，肝缘角变钝和肝叶比例失调。

早期肝脏肿大，后期体积缩小，左叶代偿性增大，右叶缩小，晚期容易癌变（约占50）。

2.肝表面不平滑，呈锯齿状或波浪状3.肝内回声弥漫性增强、增粗。

肝内血管显示不清。

4.门静脉高压：

脾大，脾、门静脉主干增宽，腹水，侧支循环形成。

CDFI显示门静脉血流速度减慢、频谱低平，出现离肝血流。

（一）、肝硬化Cirrhosisofliver,六、肝脏弥漫性病变,肝硬化（早期）,肝硬化并增生结节,肝硬化并肝癌,肝硬化脐静脉开放,

（二）、脂肪肝,1、肝脏均匀性增大，饱满，肝边缘角增大、变钝。

2、肝脏前半段回声增强，后半段回声减低。

3、肝脏内管道图像显示不清。

脂肪肝,（三）瘀血肝由于慢性右心衰引起，声像图表现：

1、肝脏均匀增大，回声减低。

2、肝静脉系统、下腔静脉扩张，肝静脉各支管径达1.0cm以上，下腔静脉内径达2.5cm以上。

瘀血肝,第二节胆道系统,检查前需禁食8小时以上，最好晨间空腹检查。

正常胆囊纵切面呈梨形或长茄形，囊壁薄、光滑，囊腔内为无回声区，后壁和后方回声增强胆囊正常测值（参考）：

长度90mm，前后径35mm，囊壁厚23mm肝内胆管内径2mm，肝总管长3040mm，内径34mm，胆总管长4080mm，内径68mm。

十二指肠上段、后段、下段（胰腺段）、壁内段。

正常胆囊,一、胆囊结石Gallstone,超声表现：

1、典型：

胆囊腔内可见1个或多个强回声团，后方伴有声影（acousticalshadow），可随体位改变而移动。

2、充满型：

胆囊无回声区消失，前半部呈弧带状强回声，后方伴有声影。

出现“囊壁-结石-声影”三合征（WES征）。

3、泥沙型：

胆囊内可见后方伴有声影的细小点状强回声淤积，可随体位改变而移动。

4、囊壁间结石：

胆囊壁内可见斑点状强回声，后方伴有彗星尾征或声影。

胆囊结石,胆囊充满型结石,二、胆管结石,1、肝内外胆管内见团状、斑点状或条索状强回声，一般后方伴有声影。

2、结石部位以上的胆管扩张。

肝内胆管多发结石,胆总管中段结石,三、急性胆囊炎,超声表现：

1、胆囊增大（长90mm，宽35mm）。

2、囊壁增厚（3mm），其间可见“双边征”（doublesign）。

3、胆囊内出现稀疏或密集的点状回声，后方无声影。

多可见结石强回声，后方伴有声影。

往往为嵌顿性结石（改变体位未见移动）。

4、脂餐试验胆囊收缩功能差或丧失。

急性胆囊炎,四、慢性胆囊炎,超声表现：

1、胆囊多缩小。

2、囊壁粗糙增厚，回声增强。

3、囊内可见点状或团状回声沉积，改变体位缓慢移动，常伴有结石。

4、胆囊萎缩时囊腔消失，胆囊区仅可见弧带状高或强回声。

5、脂餐试验胆囊收缩功能不良。

慢性胆囊炎,五、胆囊癌,超声表现：

1、隆起型：

胆囊内有隆起性突出物，呈结节状，蕈伞状或圆球形。

2、厚壁型：

胆囊壁呈现不均匀增厚。

3、实变型：

胆囊内无回声区消失，而充满低回声或不均匀的实质肿块回声。

隆起型胆囊癌,六、胆管癌cholangiocarcinoma,指左右肝管以下的肝外胆管癌。

超声表现：

1、乳头状或不规则低高回声由管壁突入扩张的胆管腔内，后方无声影。

2、扩张的胆管远端突然狭窄或截断，但无明显肿块显示。

3、病变以上的胆管系统明显扩张。

4、肝门部可见淋巴结肿大，肝内可见转移病灶。

胆管癌,胆管癌肝内转移,七、胆道蛔虫：

1、胆囊蛔虫,2、肝内胆管蛔虫（多条）,3、胆总管蛔虫,4、胰管蛔虫,第三节胰腺,1、胰腺横切面观，胰腺分为三种类型：

蝌蚪型、哑铃型、腊肠型。

2、正常胰腺测量值胰头厚度：

25mm。

胰体、尾厚度：

约15mm。

胰腺长120-150mm，宽3040mm。

主胰管内径：

2mm。

一、正常胰腺,二、急性胰腺炎,超声表现：

1、胰腺肿大，轮廓模糊不清。

2、内部实质回声不均匀，以低回声为主。

3、胰腺局限性炎性肿块。

4、胰腺周围低弱回声区（炎性渗出）。

5、胸腹水、胰腺周围血管受压、麻痹性肠梗阻等。

急性胰腺炎,急性坏死型胰腺炎,三、慢性胰腺炎,超声表现：

1、胰腺腺体轮廓不清，不规整。

2、胰腺轻度增大或局限性增大，或萎缩。

3、胰腺内部回声增高、分布不均。

4、慢性胰腺炎常合并假性囊肿、胰管扩张、胰管结石。

胰管多发结石,四、胰腺癌,超声表现：

1、胰腺局限性肿大，部分弥漫性肿大，失去正常形态。

2、胰腺肿瘤边缘轮廓不整齐、不清晰，向周围呈蟹足样浸润。

3、肿瘤内部回声大多呈极低回声，后方回声衰减。

4、肿瘤压迫征象：

1）胰管、肝内外胆管、胆囊扩张；2）周围脏器挤压移位，血管变窄移位。

胰头癌,壶腹部癌（来源主胰管、胆总管末端或十二指肠乳头部）,第四节脾脏,一、超声测量及正常值1、脾厚度：

脾门至脾隔面距离，男性40mm，女性38mm，2、脾长径：

最大长轴切面上下端间距，110mm。

3、脾宽径：

最大长轴切面最大横径，50mm。

二、弥漫性脾肿大,诊断标准：

1、成年男女脾厚径分别超过40mm和38mm。

2、脾最大长径超过110mm。

病因和分型：

1、感染性脾肿大，2、充血性脾肿大（肝硬化），3、增生性脾肿大（血液病）。

肝硬化并脾肿大、脾静脉扩张,巨脾（血液病）,三、脾肿瘤,1、脾血管瘤超声表现：

回声增强型团块；内部回声呈筛网状；边界清晰。

2、（恶性）淋巴瘤超声表现：

脾脏弥漫性肿大；多个回声减低型团块；散在分布，部分结节融合。

3、其他脾肿瘤，如淋巴管瘤、血管内皮瘤。

脾血管瘤,四、脾脓肿超声表现：

脾肿大；局限性低回声区。

五、脾梗塞超声表现：

脾肿大；楔形低回声区；CDFI显示梗塞内缺乏血流灌注。

六、脾囊肿,脾梗死,第二章女生殖系统,第一节妇科,一、解剖特点

（一）子宫呈倒置的梨形，宫体大小：

长5060mm，宽4050mm，厚3040mm，长+宽+厚小于150mm，宫颈长3040mm，厚30mm。

（二）卵巢切面呈圆形或卵圆形位于子宫两侧外上方或侧后方，常有变位，大小约40mm30mm10mm（三）输卵管长80140mm，分四部分：

间质部、峡部、壶腹部、漏斗部。

（四）生殖系统血供：

卵巢动脉来发腹主动脉，子宫动脉发自髂内动脉,正常子宫,正常卵巢,二、子宫肌瘤,超声表现1、肌壁间肌瘤：

子宫增大，形态失常，肌瘤呈低回声结节，宫腔受压移位。

2、浆膜下肌瘤：

子宫形态不规则，表面结节状突起。

3、粘膜下肌瘤：

位于宫腔内，可见宫腔分离征，呈杯内球状，宫腔线扭曲不规则。

4、子宫肌瘤变性：

1）玻璃样变：

肌瘤缺血，表现为低弱回声，后方回声增强。

2）囊性变：

肌瘤中间不规则液性暗区。

3）钙化：

肌瘤中见团块状强回声。

宫壁间肌瘤,浆膜下宫肌瘤,粘膜下肌瘤,肌瘤囊性变,子宫腺肌症,三、子宫体癌、宫颈癌,超声表现多见于绝经后妇女，子宫体癌表现为子宫体积增大，宫腔内膜增厚，为不规则或杂乱回声。

子宫颈癌表现为宫颈不均匀增大，呈团块状，宫颈回声不均匀CDFI显示病灶内血流增多，紊乱。

子宫体癌（内膜癌）,子宫体癌（内膜癌）,宫颈癌,四、卵巢肿瘤,

（一）卵巢囊性肿瘤1、非赘生性（生理性）囊肿，包括滤泡性囊肿、黄体囊肿，黄素囊肿，多囊卵巢等。

声像：

无回声区，边界清，壁薄，后方回声增强。

2、赘生性（病理性）囊肿：

浆液性囊腺瘤，粘液性囊腺瘤。

声像：

除囊肿特点外，囊壁呈分隔状，可有实性乳头突起，液体粘稠等。

3、囊性畸胎瘤：

除囊肿特点外，可见脂液分层征、头发、骨头回声。

3、卵巢子宫内膜异位性囊肿（巧克力囊肿）4、卵巢囊腺癌（囊实混合性肿瘤）。

卵巢非赘生性囊肿,囊性畸胎瘤,粘液性囊腺瘤,卵巢巧克力囊肿,卵巢囊腺癌,

（二）卵巢实性肿瘤1、卵巢纤维瘤2、卵巢转移性肿瘤（库肯氏瘤）,左卵巢粒层细胞瘤（恶性）,五、附件炎性包块,一、盆腔脓肿指输卵管积脓、卵巢积脓、盆腔腹膜炎等所致的盆腔脓肿。

二、输卵管积液声像图：

附件区积液呈腊肠状、节段状、大量积液呈曲颈瓶状。

急性兰尾炎并右卵巢炎症包块

（1）,急性兰尾炎并右卵巢炎症包块

（2）,盆腔脓肿（急性腹膜炎所致）,六、先天性子宫畸形：

1、幼稚子宫,2、基始子宫,2、纵隔子宫,3、双子宫,4、处女膜闭锁宫腔积血,第二节产科,一、正常妊娠：

1、早孕（012周末）2、中孕（1327周末）3、晚孕（2840周）二、异位妊娠：

位于宫腔以外的妊娠三、流产和死胎。

流产声像图：

孕囊变形，小于孕周，位置下移。

死胎声像图：

胎心胎动消失，胎儿结构不清，颅骨变形重叠，皮肤水肿。

三、胎儿畸形四、胎盘异常：

前置胎盘、胎盘早剥五、宫腔节育器,早早孕（4周2天）,中孕（15周）,晚孕正常颜面部,异位妊娠（右输卵管妊娠）,异位妊娠（活胎）,双胎其一死胎（F2）,胎儿畸形十二指肠闭锁,胎儿淋巴管囊肿,脑积水,脑膜膨出,前置胎盘（部分型）,前置胎盘（中央型）,胎盘早剥,宫腔节育器,第五章胃肠道,检查前需空腹812小时，胃超声检查需口服胃肠超声对比剂或饮水500ml1000ml。

第一节胃、十二指肠病变一、胃、十二指肠溃疡：

胃、十二指肠壁局限性增厚呈“火山口”状，凹陷表面回声增强，周围回声降低，如穿孔，可见周围积液、积气。

十二指肠溃疡,二、胃癌,超声表现：

1、胃壁不规则增厚（10mm），胃壁结构不清；2、胃腔狭窄、变形；3、病变区胃壁僵硬、蠕动消失；4、胃周围、腹腔、腹膜后可见肿大淋巴结回声。

胃窦癌,胃癌并周围淋巴结转移,第二节肠道疾病,一、结肠癌超声表现：

1、肠壁呈环状不规则增厚，肠壁层次结构不清。

2、肿瘤区肠段横扫断面显示“靶环征”，纵切断面呈“假肾征”。

升结肠癌,二、肠套叠1、横断面呈多层“同心圆征”，中心圆的边缘轮廓多不规则。

2、纵断面呈“套筒征”。

肠套叠（回回型）,三、肠梗阻1、肠管扩张并积液、积气。

2、肠管蠕动异常，近端肠管液体往返运动，麻痹性肠梗阻时，蠕动减弱。

3、可见肠粘膜皱襞回声，呈“琴键征”。

回肠结石并梗阻,四、急性阑尾炎正常阑尾长50-70mm，直径6-7mm。

急性阑尾炎时超声表现：

1、阑尾肿大，横切呈“靶环征”，纵切呈弯管状。

2、阑尾壁水肿增厚，腔内积液，可合并粪石。

3、如阑尾穿孔，可形成阑尾周围脓肿或腹膜炎、盆腔脓肿。

急性阑尾炎（长轴呈弯管状）（短轴呈靶环征）,阑尾炎并周围脓肿,第六章浅表器官,第一节眼一、眼外伤二、视网膜脱离三、眼球肿瘤,右眼外伤致晶体完全脱位,完全性视网膜脱离,视网膜母细胞瘤,第二节乳腺,一、乳腺纤维腺瘤声像图：

1）形态规则，呈圆形或椭圆形（宽大于前后径），2）光滑纤细的假性包膜，包膜完整，内部呈致密一致的高回声（与脂肪相比），分布均匀；3）光滑分叶（23叶）。

纤维腺瘤,二、乳腺癌声像图：

1）肿瘤形态不规则，边缘毛刺不光滑，无包膜。

2）内部呈显著的低回声（与脂肪回声相比较）；分布不均匀，多可见针尖样微小钙化（沙粒体）；前后径大于宽径（任一切面）。

3）后方回声衰减。

4）患侧腋下淋巴结肿大（转移）。

5）CDFI显示肿块内血供明显增多，呈斑片状，为高速低阻动脉血流。

左侧乳腺腺癌,乳腺腺癌内部见细小钙化（沙粒体）,乳癌内部动脉血供丰富,乳癌并腋下淋巴结转移,课堂作业题：

简述肝血管瘤的超声表现。

谢谢！