关节挛缩PPT课件.ppt

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6/10/2023,.,1,关节挛缩,6/10/2023,.,2,目录,6/10/2023,.,3,概述,在外伤或肢体关节周围发生病变，手术及外固定以后，未经系统的康复治疗，特别是不适当的外固定、超时间的外固定都将导致关节囊的挛缩、关节周围韧带的纤维化、周围肌肉的废用性萎缩。

烧伤后关节周围的瘢痕组织及手术后产生的切口瘢痕发生皮肤挛缩、长期卧床、错误性的姿势体位造成的关节挛缩，均可使关节运动受到限制、僵硬，甚至关节强直。

6/10/2023,.,4,临床特点,临床特点,6/10/2023,.,5,详细了解关节僵硬的致病原因，发生、发展过程及治疗情况，注意有否粗暴的牵压关节过程。

仔细查看关节周围瘢痕情况及特点，对烧伤后的肥厚性瘢痕应注意其质地、色泽、弹性、厚度、感觉等。

手法检测肌力、肌肉周径，关节的活动范围及步态。

日常生活活动能力的评定（Barthel指数等）,结合X线片，了解骨关节及关节周围组织内的异常改变，严重的关节挛缩和皮肤瘢痕常会导致关节脱位和畸形。

康复评定,6/10/2023,.,6,1.运动疗法,康复治疗,以增加关节运动范围为目的，同时增强肌力、耐力和功能性运动。

可以根据患者的具体情况选择其中的一项或组合多项治疗方法。

一般性的关节可以做主动运动、主动助力运动、被动运动、抗阻力运动，可通过关节松动和关节牵张技术，关节牵引术，使关节周围组织、关节囊松弛，恢复弹性，能使中、轻度的瘢痕组织柔软、弹性和长度得到改变。

严重的关节外瘢痕必要时可经手术松解和整形延长术，改善局部条件，术后再行关节的功能训练。

可以辅助徒手牵伸、外力牵伸的方法，改善关节功能。

6/10/2023,.,7,2.矫形器的应用,康复治疗,装配合适的支具或夹板，在关节功能训练后，用支具或夹板将关节固定在一个比较适当的抗挛位置，防止挛缩进展，保持关节治疗的效果。

还可以装配上弹性牵引装置，主、被动对小关节（腕、掌、手指）进行练习。

6/10/2023,.,8,3.牵引术,康复治疗,可以通过有支架的牵引床和支具的牵引装置及徒手对肢体的牵引，使关节周围组织及关节囊处在一个松弛的状态，防止关节的挛缩，以利于关节功能的恢复。

6/10/2023,.,9,4.压力治疗,康复治疗,早期的瘢痕组织可以采用弹性的压力绷带，压力性装置（间歇式梯度压力治疗仪）对瘢痕进行压力治疗，可以有效地减少瘢痕增长，使其变软，增强弹性。

6/10/2023,.,10,5.步态训练,康复治疗,关节僵硬和瘢痕挛缩可造成不同程度的步态改变，加之肌力减退，常可出现行走障碍和步态改变。

要将增加关节活动度、增强肌力训练和步态训练结合起来。

用行走辅助装置，增加其站立、行走的时间，纠正错误的步态。

6/10/2023,.,11,6.手术松解,康复治疗,如果关节挛缩已经发生，限制了关节的功能，则需要行松解手术。

可根据挛缩的具体情况采取不同的手术方式，如皮肤瘢痕可行瘢痕切除术和瘢痕Z字延长术、皮瓣转移修复术、关节周围组织切断、延长修复术等，以达到改善关节运动范围的目的。

手术后的康复非常重要，一般在2-3天后即行康复治疗，以主动运动为主，辅助被动功能训练，并且逐日加强训练时间和运动强度，防止挛缩和粘连的发生。

辅助CPM机治疗，也能较好地防止挛缩和改善关节的活动度。

6/10/2023,.,12,7.作业治疗,康复治疗,增强自主生活的能力，辅助行走步行器，轮椅车等进行室外活动，与人群交流沟通，增强生活的自信心。

6/10/2023,.,13,8.心理治疗,康复治疗,患者因长期卧床，不适当的姿势摆放，关节的局部病理性改变及烧伤的瘢痕挛缩等因素，造成的关节功能障碍，可产生较严重的心里疾患，对功能的恢复信心不足，加之关节功能恢复训练时间较长，可能加重患者的心理负担，此时的心理治疗尤为重要。

能使其增强战胜疾病的自信心，主动配合康复治疗，达到事半功倍的效果。

6/10/2023,.,14,9.物理因子治疗,康复治疗,在治疗前后均可采用蜡疗、光疗、超声波、超短波、微波治疗等手段，缓解关节的紧张性，改善局部血液循环，增强关节周围组织和皮肤的弹性，对关节的功能恢复有明显的作用。

6/10/2023,.,15,10.中医.中药治疗,康复治疗,早期可通过中药熏蒸治疗减低瘢痕形成。

推拿和按摩可促进局部血液循环，减少瘢痕对关节的限制性和关节囊的挛缩，能够改善关节的运动范围。

6/10/2023,.,16,THANKS,/10/29,.,17,