麻醉科工作流程1doc.docx

麻醉科工作流程1doc.docx

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麻醉科工作流程1doc

神经阻滞实施流程图

病人入室

开放静脉，

穿刺失败（出血、定点不准）

观察生命体征

连接监护

三方核查配制局麻药

确定穿刺点

实施穿刺

补加局麻药，

推注局麻药注意回抽

阻滞效果不佳

静注镇静药测试阻滞效果

实施手术

辅助药或改全麻

PCIA

术后

蛛网膜下腔阻滞实施流程图

开放静脉、连接监护检测调控呼吸、血流动力静注镇静药

病人入室

开放静脉、连接监护

确定穿刺间隙

实施穿刺测试、调控麻醉平面

穿刺失败（出血，无脑脊液流出等）无阻滞平面或阻滞不全改行全麻

推注局麻药

调整体位

实施手术

术后

PCIA

硬膜外腔阻滞实施流程图

病人入室

检测、血流动力学静注镇静药

三方核查

穿刺失败

确定穿刺间隙

实施穿刺

（未入硬膜外腔，出脑脊液流出，置管困难等）无阻滞平面或阻滞

血，排除全脊麻

推注试验量

测试麻醉平面

推注至全量

检测麻醉平面

不全改行全麻

实施手术

按需追加局麻药术中监护，

术后

PCIA

困难气管插管策略（ASA建议流程）

第一次插管成功非紧急情况插管成功

全麻诱导后气管插管

第一次插管失败

寻求帮助或恢复患者意识、自主呼吸面罩通气充分

面罩通气不充分喉罩通气充分

气管插管

喉罩通气不充分或不可行非紧急情况

气管内插管

插管成功

插管仍失败替代方案插管

插管成功

插管仍失败紧急无创通气

无创通气成功

插管仍失败

建立有创气道通气考虑其它插管方法．

无创通气失败

唤醒病人

紧急有创开放气道

气管内插管全麻实施流程图

病人入室开放静脉、连接监护准备麻醉药品、器具困难气道者麻醉医师术前访视患者，与患者及亲属沟通，执行告知义务与主管医师协商进一步检查治疗与手术医师沟通，进一步诊治

手术申请通知单接手术申请通知单接麻醉申请单

三方核查启动困难插管机制判断气管导管位置，调整呼吸参数

分配麻醉医生麻醉前访视、评估主任审核麻醉任务有资质的麻醉医师术前访视

气道评估

麻醉快速诱导

术前评估

气管内插管

插管失败特异性拮抗药上级医师科主任

控制呼吸制定麻醉方案

全凭静脉麻醉术前再评估

实施麻醉拟定麻醉方案和麻醉计划

全凭吸入麻醉

麻醉维持

静吸复合麻醉

疑难危重病例术日晨会讨论麻醉方案和麻醉计划

维持血流动力学稳定拟定麻醉计划

意识、呼吸等完全恢复

PACU

术毕入

麻醉复苏

/或呼吸等未完全恢

意识和复

气管拔管、送回病房

继续监护治疗ICU送

麻醉实施总流程图

术后PCA

ICU

送回病房或

术后随访

临床麻醉工作流程图

患者入手术室，严格执行三方核对制度，严格执行麻醉方案和麻醉计划，规范书写麻醉记录单及相关纪录

术中变更麻醉方案，需要严格执行术中更改麻醉方案规定

麻醉前访视流程图

术前汇报，讨论

确定麻醉计划，ASA分级记录病历中（见麻醉记录单）

麻醉术后随访流程图

麻醉恢复室病房

重症监护室

危重患者

普通患者

小时内，第一次随访6

48小时内随访

麻醉方式更改流程图

术者发麻醉申请单确认麻醉方式

麻醉医师访视病人

提出修改麻醉方式的建议

麻醉主治医师及以上医师同意，与主刀医师及患者协商

实施麻醉

停止手术

麻醉实施过程中需要更改麻醉方式更改麻醉方式

患者委托人签字确认与术者和患者或其委托人协商，

麻醉主治医师及主刀医师同意，停止手术

麻醉意外与并发症处理流程图

上报科主任报可能有医疗纠纷医务科领导相关科室会诊长、中队长、小队长、少先队员，为了健全完善我校少先队组织，特制定以下方

麻醉出现意外或并发症

积极处理有或预计有输血制品指证

请示应急小组上级医师

采取治疗措施麻醉医生下医嘱，巡回护士通知输血科准备血液制品

根据患者情况，经治医师填写输血申请，巡回护士负责通知输血科，输血科见申请单发放血液制品

停止手术

对症处理

继续手术或停止手术

处理过程记录于麻醉单中

ICU

回病房或

麻醉科输血流程图

巡回护士与麻醉医师核对并签字，严格按照输血相关规定，遵循麻醉医师医嘱输注血液制品，血液制品的外包装按规定处置

巡回护士记录输血相关并发症及输血效果

门诊无痛麻醉工作规范与流程

随着医学技术的不断进步和人民对生活质量的要求越来越高,无痛技术逐渐渗透到医学的各个角落,尤其是常见的无痛人流术、无痛胃肠镜检查术和无痛膀胱镜检查术等越来越普及，现今昂起工作流程制定如下：

一、术前准备

患者手术前评估：

包括病史、麻醉手术史和近期有无上呼吸道感染史等，消除病人的思想顾虑和焦虑心情，听取和解答病人提出的相关问题，术前应测量血压、心电图、血常规等，禁饮食至少8小时，并有专人陪诊。

签署麻醉知情同意书。

二、麻醉流程

患者入室，开放外周静脉，连接监护仪，吸氧，常规准备抢救药品和设备。

1、全麻诱导：

丙泊酚1.5-1.5mg/kg缓慢静推至患者意识完全消失后即可手术。

2、全麻维持：

根据患者身体状况及手术进程间隔大约5分钟缓慢追加丙泊酚0.5-1.5mg/kg，保持呼吸道通畅，发现气道梗阻现象应立即查找原因并迅速处理，密切观察心电图、血压、呼吸、SPO23、全麻苏醒：

手术结束前约5分钟停药，等待药物代谢直至患者清醒。

转入恢复室继续观察30分钟。

三、离开医院标准：

1、甚至完全清醒30分钟以上，能按指令活动。

2、各种保护性反射恢复正常。

3、呼吸、循环功能稳定。

4、能自主站立，对于无站立能力者，应恢复到术前水平。

术后嘱咐患者1小时内禁饮食，12小时内有人陪护，不能驾驶车辆或者从事其他高危职业。

小学少先队组织机构

少先队组织由少先队大队部及各中队组成，其成员包括少先队辅导员、大队案：

一、成员的确定

1、大队长由纪律部门、卫生部门、升旗手、鼓号队四个组织各推荐一名优秀学生担任（共四名），该部门就主要由大队长负责部门内的纪律。

2、中、小队长由各班中队公开、公平选举产生，中队长各班一名（共11名），一般由班长担任，也可以根据本班的实际情况另行选举。

小队长各班各小组先选举出一名（共8个小组，就8名小队长）然后各班可以根据需要添加小队长几名。

3、在进行班级选举中、小队长时应注意，必须把卫生、纪律部门的检查学生先选举在中、小队长之内，剩余的中、小队长名额由班级其他优秀学生担任。

4、在班级公开、公平选举出中、小队长之后，由班主任老师授予中、小队长标志，大队长由少先队大队部授予大队长标志。

二、成员的职责及任免

1、大、中、小队长属于学校少先队组织，各队长不管是遇见该班的、外班的，不管是否在值勤，只要发现任何人在学校内出现说脏话、乱扔果皮纸屑、追逐打闹、攀爬栏杆、乱写乱画等等一些违纪现象，都可以站出来制止或者报告老师。

2、班主任在各中队要对中、小队长提出具体的责任，如设置管卫生的小队长，管纪律的小队长，管文明礼貌的、管服装整洁的等等，根据你班的需要自行定出若干相应职责，让各位队长清楚自己的职权，有具体可操作的事情去管理，让各位队长成为班主任真正的助手，让学生管理学生。

各中队长可以负责全班的任何违纪现象，并负责每天早上检查红领巾与校牌及各小队长标志的佩戴情况。

3、大、中、小队长标志要求各队长必须每天佩戴，以身作则，不得违纪，如有违纪现象，班主任可根据中、小队长的表现撤消该同学中、小队长的职务，另行选举，大队长由纪律、卫生部门及少先队大队部撤消，另行选举。

4、各班中、小队长在管理班级的过程中负责，表现优秀，期末评为少先队部门优秀干部。