《腘窝囊肿临床路径》Word格式.docx
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按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发
〔2004〕285号）执行；
（2）术后镇痛：
参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
（3）激素、脱水药物和神经营养药物；
（4）部分患者可根据病情给予抗凝治疗；
（5）术后康复：
支具保护下逐渐进行功能锻炼。
（十）出院标准。
1.体温正常，常规化验指标无明显异常。
2.伤口情况良好：
引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
时间
胭窝曩肿临床路径表单
适用对象：
第一诊断为］国窝囊肿（
行包块切除术（ICD-9-CM-3:
ICD-10:
M47.1
fG99.
2*）
鼠者姓名:
I主院日期:
性别：
年月日
住院第1天
询问病史及体格检查
完成病历书写
开化验单及相关检查
单
上级医师查房与术前
评估
上级医师查房
根据化验及相关检查
结果对患者的手术风
险进行评估，必要者请
相关科室会诊
长期医嘱：
□骨科护理常
规
□二级护理
□普食
临时医嘱：
□血常规
□尿液分析
□凝血功能
□血型
口肝功能A
肾功能
电解质
血糖
血沉
c反应蛋白
感染性疾病
筛查
胸片
心电图
包块彩超
金额
15
46
137
92
63
40
20
11
145
年件门诊号：
出院日期：
年
住院第2
住院号:
日
□上级医师查房
□继续完成术前化验检查
□完成必要的相关科室
会诊
长期医嘱:
临时医嘱:
标准住院日7-10天
住院第3天（术前日）
骨科护理常规
二级护理
普食
□
。
必要时行MRI
84
27（42）
122
560
行术前讨论，确定手术方案
完成必要的相关科室
完成术前准备与术前
完成术前小结、上级医
师查房记录等病历书
写
签署手术知情同意书、
自费用品协议书、输血
同意书
向患者及家属兖彳卓病
情及围手术期注意事
□术前医嘱:
常规准备明日在会诊麻醉下下行包块切除术
□术前禁食水
小时
头抱味辛
皮试：
（）
羟乙基淀
72.4
粉500ml静脉
滴注st配血
一次性导
尿包
口介绍病房环境、设施和
设备
□入院宣教
□入院护理评估
◎双人间床位费
◎三人间床位费
◎多人间床位费
◎双人间取暧费/降温费
◎三人间取暖费/降温费
◎多人间取暧费/降温费
□陪护费
□卫生垃圾处理费
□腕带
主□健康咨询
要□住院诊察费
护口住院诊查费
理□体检费
工□一次性病人用品
作口静脉采血
□静脉采血一增加管x3
□采血+真空管
O大便盆
O小便盆
金额□观察患者病情变化口心理和生活护理
37
28
6
4
1
2
0.9
4.75
70
19
5.2
3
5.3
2.6
◎双人间取暖费/降温费
◎多人间取暖费/降温费
□健康咨询
□住院诊察费
□宣教、备皮等术前准备金额
□提醒患者明晨禁水
◎双人间床位费46
◎三人间床位费37
◎多人间床位费28
◎双人间取暧费/降温费6
◎二人间取暧费/降温费4
◎多人间取暧费/降温费6
□二级护理6
□陪护费1
□卫生垃圾处理费2
□健康咨询4.75
□住院诊察费15
O皮损内注射10
O双腔气盘导尿管6.36
O留置导尿1
O抗返流引流袋10.4
O手套2.5
O一次性导尿包26.5
O导尿9.5
O医用护理床垫6.9
O一般专项（会阴冲洗）7.5X
X22
O静脉采血4
采血+真空管4
病情变异记录护士签名医师签名
口无口有，原因:
1.
2.
口无
口有，原因:
主要诊疗工
作
住院第4天
（手术日）
□手术
□术者完成手术记录
□住院医师完成术后病
程
□注意神经功能变化
□向患者及家属交代手
术过程概况及术后注
意事项!
住院第5天
（术后第1天）
□上级医师查房，注意
病情变化
□完成常规病历书写
□注意引流量
□注意观察体温
住院第6天
（术后第2天）
□根据引流情况明确是
否拔除引流管
□注意伤口情况
重
点
医
嘱
□骨科术后护理枷
□伤口引流记
量
□留置尿管
□生理盐水57.82100ml+奥美拉口坐40mg静脉滴注
口生理盐水
250ml+氯诺昔康16mg静脉滴注
qd
□心电血压监
护、吸氧。
补液羟乙
基淀粉500ml静脉滴注st
23.36
□骨科术后护理常规
o甘露酿250ml+
地塞米松10mg静脉滴注bid
100ml+奥美拉口坐40mg静脉滴注口生理盐水
250ml+氯诺昔康16mg静脉滴注qd。
低分子肝素钠3200单位皮下注射qd
□通便
O曲马多
100mg肌注st
粉500ml静脉滴注st
10.59
57.82
39.93
14
金额
□骨科术后护
理做
□二级护理
拔除尿管
拔除引流
O换药
粉500ml静72.4
脉滴注st
11
Mk知识--+理分享
主◎多人间取暧费/降温费
要□一级护理
护□陪护费
理□卫生垃圾处理费
工□健康咨询
作□住院诊察费
□一般专项（失禁护理2
次）
□静脉输液2组
□精密输液器
□静脉输液（第二瓶起）X
□瓶口贴X5
□动静脉置管护理X2
□静脉注射x2
□肝素帽
□肌肉注射
O特大换药
O无菌敷贴x2
O一次性使用吸氧管
O中心加压吸氧6小时
O心电监护6小时
O血氧饱和度监测6次
O电极片X5
O引流袋更换
O肌肉注射
金额口观察患者情况
□术后心理与生活护理
□指导患者术后功能锻
炼
46◎双人间床位费
37◎三人间床位费
28◎多人间床位费
6◎双人间取暧费/降温费
4◎二人间取暧费/降温费
4◎多人间取暧费/降温费
6□二级护理
1□陪护费
2□卫生垃圾处理费
4.75□健康咨询
15□住院诊察费
15。
一般专项（失禁护理2
12□静脉输液2组
11□精密输液器
3□静脉输液（第二瓶
起）x1
0.8□瓶口贴X4
3□肌肉注射
3O肌肉注射
42。
静脉留置针
20。
静脉穿刺置管术
3。
透明敷料
3.7。
肝素帽
9□动静脉置管护理X2
8□静脉注射X2
1□特大换药
10.4□无菌敷贴X2
6.9□一次性手术刀片
7.5X。
抗返流引流袋
2。
留置导尿
47.5。
引流袋更换
4.6X。
一般专项（会阴冲洗）
O静脉采血
O采血+真空管
O双腔气盘导尿管
O留置导尿
O抗返流引流袋
O手套
O一次性导尿包
O导尿
O医用护理床垫
O一般专项（会阴冲洗）
x2
病口无口有，原因：
情1.
变2.
异
记I
录
6.36
10.4
2.5
26.5
9.5
6.9
7.5X2
护
士
签
名
师
WORD
|格式-可编辑
时间
主要诊疗工作
K崩医嘱
住院第7天
（术后第3天）
完成常规病历书写
注意观察体温
注意神经功能变化
注意伤口情况
根据引流情况明确是否
拔除引流管
金宥而
住院第8天
（术后第4天）
K崩医嘱:
金额
住院第9天
（术后5-6天，出院日）
□上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定后无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院
□完成出院记录、病案首页、出院证明书等，向患者交代出院后的注意事项，如：
返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等
□患者办理出院手续，出院
・出院医嘱:
□骨科术后护理
枷
换药
补液羟乙基
淀粉500ml静
□二级护理临时医嘱：
□出院带药：
消炎止痛药
氯诺昔康1
盒
□预约拆线时
间
19.63
主□观察患者情况
要□术后心理与生活
护护理
理□指导患者术后功
工能锻炼
◎三人间取暧费/降温费
O一般专项（失禁护理
□静脉输液（第二瓶起）
x1
□瓶口贴x4
肌肉注射
一般专项（会阴冲洗）
特大换药
无菌敷贴X2
WO
RD格式-可编辑
□观察患者情况
□指导患者办理出
□术后心理与生活护理
口指导患者木后功能锻炼
院手续
□卫生垃圾处理费
□健康咨询
O般专项（失禁护理2
47.5
静脉输液
无菌敷贴x2
4.6X
精密输液器
静脉输液（第二瓶起）x
一次性手术刀片
3.7
12
O瓶口贴x2
0.4
0.8
42
□动静脉置管护理x2
9
8
O般专项（会阴冲洗）
4.6X2
□静脉采血
□静脉采血一增加管x1
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