心血管内科心内科见习教案4心律失常.docx
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心血管内科心内科见习教案4心律失常
教案首页
早节
心律失常
授课内容
窦性心律失常
房性心律失常
房室交界区性心律失常
室性心律失常
心脏传导阻滞
授课学时
3学时
教学目的
掌握心脏的传导系统
了解心律失常的发病机理
了解心律失常的分类
了解心律失常的各种诊断方法
掌握常见心律失常的病因、临床表现、治疗及预防
掌握AF的临床表现、心电图特征、诊断及鉴别诊断
掌握室性心律失常的发生机制
掌握各种期前收缩的治疗原则及方法
教学重点
期前收缩的发生机理
心律失常的分类、分型
AF复律的适应症及治疗，药物复律方法
恶性心律失常的特点
各种室性心律失常的心电图特点
教学难点
室上性期前收缩伴差传与室性期前收缩的鉴别
未下传房性期前收缩与二度AVB、SAB鉴别
频发早搏、房颤伴差传与室性早搏的鉴别
室速与室上速伴差传的宽QRS波群的心动过速心电图鉴别标准
教学方法
讲授法；多媒体辅助教学法；临床照片演示法；比较法；提问法
教具准备
多媒体设备；自制课件；Powerpoint软件
教学参考资料
《内科学》（全国高等教育院校教材）
教学后记
实际和临床联系密切为特点，通过文字图片的展示，优化课堂教学，增加容量，提高教学效率，内容层次明确，画面清晰，美观，使课件演示与课堂讲授融为一体。
教学过程
教师活动
教学内容
学生活动
备注
讲授新课
一、概述
1.概念：
指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常
2.心脏传导系统的解剖：
窦房结、结间束、房室结、希氏束、左、右束支和普肯耶纤维网。
冲动在窦房结形成后，随即由结间通道和普通心
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举例
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管？
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速。
束支与普肯耶纤维的传导速度均极为快捷,
使全部心室肌几乎同时被激动。
最后，冲动抵达
心外膜，完成一次心动周期。
观看图片，加
内传导速度极为缓慢，抵达希氏束后传导再度加
5.诊断：
①病史；②体格检查；③心电图检
么？
图片演示
查；④长时间心电图记录；⑤食管心电图；⑥临床电生理检查。
二、窦性心律失常
图片演示
1.窦速
正常窦性心律的冲动起源于窦房结，频率为
60〜100次/分。
心电图显示窦性心律的P波在
活跃课堂气氛，师生互动。
提问：
窦速一
定是疾病吗？
提问：
心率太
慢会产生哪些
症状？
观看图片，加
深记忆。
图片演示
2.窦缓
I、n、aVF导联直立，aVR倒置。
PR间期0.12
0.20s。
心电图符合窦性心律的上述特征，成人窦性心律的频率超过100次/分，为窦性心动过
速（sinustachycardia）。
窦性心动过速通常逐
渐开始和终止。
频率大多在100〜150次/分之
间，偶有高达200次/分。
刺激迷走神经可使其频率逐渐减慢，停止刺激后又加速至原先水平。
观看图片，加
深记忆
成人窦性心律的频率低于60次/分，称为窦性心动过缓（sinusbradycardia）。
窦性心动过缓常同时伴有窦性心律不齐（不同PP间期的差
异大于0.12秒）。
3.窦性停搏
窦性停搏或窦性静止（sinuspauseor
sinusarrest）是指窦房结不能产生冲动。
心电
提问：
什么情
况应该安装心
脏起搏器？
提问：
你认为窦房传导阻滞的病因是什么？
讲授
图表现为在较正常PP间期显著长的间期内无P
图片演示
比较
图片演示
波发生，或P波与QRS波群均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。
4.窦房阻滞
概念：
窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞。
心电图特点：
由于体表心电图不能显示窦房结电活动，因而无法确立第一度窦房传导阻滞的诊断。
第三度窦房传导阻滞与窦性停搏鉴别困难，特别当发生窦性心律不齐时。
第二度窦房传导阻滞分为两型：
莫氏（Mobitz）1型即文氏
（Wencketbach）阻滞，表现为PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期，该长PP间期短于基本PP间期的两倍，此型窦房传导阻滞应与窦性心律不齐鉴别；莫氏n型阻滞时，长PP
间期为基本PP间期的整倍数。
窦房传导阻滞后可出现逸搏心律。
5.病态窦房结综合征
1概念：
窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。
2临床表现：
头晕、黑朦、之力等，严重者可发生晕厥。
3心电图特点：
①持续而显著的窦性心动过
提问：
出现房性早搏一定是疾病吗？
观看图片，加
深理解。
提问：
为什么会发生代偿间
歇？
提问：
房速常
见于哪些患
者？
缓（50次/分以下），且并非由于药物引起；②窦性停搏与窦房传导阻滞；③窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存；④心动过缓-心动过速综
合征，这是指心动过缓与房性快速性心律失常
（心房扑动、心房颤动或房性心动过速）交替发作。
④治疗：
无症状者不必治疗，有症状者起搏器治疗，起搏器治疗后出现心动过速可口服抗心律失常药物。
三、房性心律失常
1•房性早搏
1
观看图片，加
深理解。
概念：
激动起源于窦房结以外心房的任何部位。
③心电图特点：
P波提前发生，与窦性P波
比较
形态不同。
完全性代偿间歇：
期前收缩前后PP间期恰
室内差异性传导：
较早发生的房性期前收缩有时亦可出现宽大畸形的QRS波群。
2.房性心动过速
⑴自律性房速
1概念：
大多数伴有房室传导阻滞的阵发性房性心动过速因自律性增高引起。
2临床表现：
发作呈短暂、间歇或持续发生。
3
提问：
房扑的
心率是规整的
吗？
心电图特点：
①心房率通常为150〜200
次/分；②P波形态与窦性者不同，在n、川、aVF导联通常直立；③常出现二度I型或n型房
室传导阻滞，呈现2:
1房室传导者亦属常见，
图片演示
但心动过速不受影响；④P波之间的等电线仍存在（与心房扑动时等电线消失不同）：
⑤刺激迷
走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞；⑥发作开始时心率逐渐加速。
讲授
④治疗:
观看图片，加
深理解。
图片演示
比较
洋地黄引起者：
①立即停用洋地黄；②如血清钾不升咼，首选氯化钾口服；③已有咼血钾或不能应用氯化钾者，可选用利多卡因、B受体阻滞剂。
非洋地黄引起者：
①积极寻找病因；②洋地
黄、B受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂可用于减慢心室率；③如未能转复窦性心律，可加用IA、IC或川类抗心律失常药；④少数持续快速自律性房速药物治疗无效时，亦可考虑作
射频消融。
⑵折返性房速
心电图特点：
P波与窦性者形态不冋，PR
间期通常延长。
⑶紊乱性房速
常发生于患慢性阻塞性肺疾病或充血性心
力衰竭的老年人
心电图特点：
①通常有3种或以上形态各异
的P波，PR间期各不相同；②心房率100〜130次/分；③大多数P波能下传心室，但部分P波因过早发生而受阻，心室率不规则。
本型心律失常最终可能发展为心房颤动。
治疗：
针对原发病。
提问：
心脏听
诊心律不齐一
定是房颤吗？
观看图片，加
深理解。
提问：
你认为
房颤的治疗应以什么为重
点？
活跃课堂
气氛。
图片演示
图片演示
图片演示
3.心房扑动
临床表现：
心房扑动的心室率不快时，患者可无症状。
房扑伴有极快的心室率，可诱发心绞痛与充血性心力衰竭。
体格检查可见快速的颈静脉扑动。
心电图特点：
①心房活动呈现规律的锯齿状扑动波称为F波，扑动波之间的等电线消失，在H、川、aVF或V-导联最为明显。
典型房扑的
心房率通常为250〜300次/分。
②心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定。
当心房率为300次/分，未经药物治疗时，心室率通
常为150次/分（2:
1房室传导）。
使用奎尼丁、
普罗帕酮、莫雷西嗪等药物，心房率减慢至200次/分以下，房室传导比率可恢复1:
1，导致心室率显著加速。
③QRS波群形态正常，当出现室内差异传导、原先有束支传导阻滞或经房室旁路
下传时，QRS波群增宽、形态异常。
治疗：
应针对原发疾病进行治疗。
最有效终
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深理解
提问：
逆行P
波的特点是什
么？
让学生回顾心
脏的神经支配
有哪些？
提问：
阵发性
室上速的心律
理论联系
实际。
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