医院小儿外科住院医师规范化培训标准细则.docx

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医院小儿外科住院医师规范化培训标准细则

医院小儿外科住院医师规范化培训标准细则

小儿外科学是一门研究小儿营养、生长发育、身心健康、疾病诊疗和预防的综合性临床医学，内容涉及畸形、肿瘤、感染和创伤，既包括诊断学和治疗学，又包括医学教育和科学研究。

小儿外科专业范围包括：

普通外科、急症外科、骨科、泌尿外科、烧伤整形外科、新生儿外科、肿瘤外科、心胸外科、神经外科等。

小儿外科医师的服务对象从新生儿到青少年（出生～18岁）。

一、培训目标

通过3年的规范化培训，使住院医师打下扎实的小儿外科科临床工作基础，能够掌握正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，了解各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术）和临床路径。

对小儿外科常见疾病的诊断、治疗、预防、随访具备初步的经验，初步掌握小儿外科手术操作技能，能够独立完成常见小儿外科手术，以及在上级医师指导下完成比较复杂的小儿外科手术。

培训结束时，住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力，具有独立从事小儿外科临床工作的能力。

培训______________________________________________________________________________________________________________________________二、培训方法

采取在小儿外科范围内各亚专业及其他相关科室轮转的形式进行。

小儿外科住院医师培训由两阶段组成：

第一阶段为基础培训，轮转小儿急症专业、普外专业和骨科专业，涉及病种主要是创伤、感染、急腹症和普外常见病：

第二阶段为初级专科培训，轮转小儿外科其他各个亚专业，涉及小儿外科各种疾病的诊治。

轮转期间参加一线值班，认真填写《住院医师规范化培训登记手册》；规范书写病历，参与见习/实习医生和住院医师的小儿外科临床教学工作。

在各亚专业轮转时管理床位数8～10张，月收治病人和完成手术15～20例，病种涵盖各亚专业病种的70%以上。

轮转科室及时间安排见下表。

轮转科室

时间（月）

轮转科室

时间（月）

急症外科（未独立设置急症外科专业的

4

烧伤整形外科

3

基地培训内容和时间纳入普通外科）

新生儿外科

3

普通外科

4

肿瘤外科

3

骨科

4

麻醉科

1

泌尿外科

3

重症监护治疗室（ICU）

1

心胸外科

3

医学影像科

输血输血

1

神经外科

3

合计

33

三、培训内容与要求

（一）急症外科（4个月）

1.轮转目的

掌握：

消毒与无菌技术、小儿外科病儿的体检特点、小儿外科的液体疗法与水电解质平衡、休克、多器官功能障碍、创伤、感染、心肺复苏、输血、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论。

熟悉：

小儿急症各种常见病多发病（创伤、感染、急腹症）的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；小儿外科基本用药；临床合理用血知识。

了解：

腹腔镜手术基本理论；小儿外科危重病人的抢救原则。

小儿外科营养支持疗法，包括肠外营养、肠内营养的基本原理。

2.基本要求

掌握小儿外科换药技术、小儿外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术；熟悉小儿外科常用的诊疗操作技术，如导尿、拆线、胃肠减压、静脉穿刺、静脉切开、脓肿穿刺及引流、直肠指检、灌肠、洗肠；了解急症外科特殊诊断方法和技术，如腹腔穿刺、耻骨上膀胱穿刺、嵌顿疝手法复位、X线透视下气灌肠肠套叠复位等。

（1）病种及例数要求：

病　　种

最低例数

病　　种

最低例数

急性阑尾炎

10

阴囊急症

2

肠梗阻

5

消化道穿孔

1

胰腺炎

2

美克尔憩室引起的并发症

2

腹膜炎

5

急性肠系膜淋巴结炎

5

肠套叠

5

胆囊炎

1

腹股沟斜疝嵌顿

5

肠重复畸形引起的并发症

2

创伤

5

卵巢囊肿（或肿瘤）蒂扭转

2

软组织感染

5

（2）临床操作技术要求：

①书写住院病历不少于30份，书写大病历不少于15份。

②在上级医师指导下完成以下手术：

手术名称

最低例数

手术名称

最低例数

软组织脓肿切开引流术

１

胸腔闭式引流术

１

腹腔引流术

１

清创缝合术

５

阑尾切除术

10

嵌顿性腹股沟斜疝手术

１

肠套叠手法复位术

１

淋巴结活检术

１

③参加各种急症外科手术。

（二）普通外科（4个月）

1.轮转目的

掌握：

小儿普外科病儿的查体、手术前后处理（术前医嘱、术前准备、术后医嘱）及术后并发症处理。

熟悉：

小儿普外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；小儿普外科基本用药；临床合理用血知识。

了解：

小儿普外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；腹腔镜手术基本理论；小儿普外科危重病人的抢救原则。

2.基本要求

掌握小儿普外科扩肛，胆引管、腹引管的拔除等技术；熟悉小儿普外科常用的诊疗操作技术，如巨结肠洗肠、腹腔穿刺等；了解小儿普外科特殊诊疗方法和技术，如结肠镜检查和活组织检查、排便训练等。

（1）病种及例数要求：

病　　种

最低例数

病　　种

最低例数

甲状腺舌管囊肿与瘘

2

小儿门脉高压症

1

腮源性囊肿与瘘

2

肠系膜囊肿

1

先天性巨结肠

2

大网膜囊肿

1

直肠及结肠息肉

2

病理性脾切除

1

肛瘘

2

先天性胆总管囊肿

2

便秘

2

腹股沟斜疝

10

肛门失禁

1

卵黄管发育异常：

脐茸、脐窦、脐肠瘘、卵黄管囊肿、美克尔憩室等

1

（2）临床操作技术要求：

①书写住院病历不少于20份，书写大病历不少于10份。

②在上级医师指导下完成小儿普外科手术：

手术名称

最低例数

手术名称

最低例数

脐疝修补术

1

腹白线疝手术

1

脐窦切除术

1

肛瘘挂线术

1

腹股沟疝疝囊高位结扎

5

③参加所管床位患儿的普外科手术。

（三）骨科（4个月）

1.轮转目的

掌握：

小儿骨科病儿的查体、手术前后处理（术前医嘱、术前准备、术后医嘱）及术后并发症处理，小儿骨科常见创伤的初步处理；临床合理用血知识。

熟悉：

小儿骨科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；小儿骨科术后功能锻炼要点。

了解：

小儿骨科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；经胸或胸腹联合手术术后监护；脊柱后路矫形术后监护；复杂骨创伤的抢救及治疗。

2.基本要求

掌握关节腔穿刺、石膏固定、皮牵引、骨牵引、锁骨骨折“8”字绷带固定、桡骨小头半脱位手法复位；熟悉小儿骨科常用的诊疗操作技术，如伊氏架及各种外固定支架固定术等；了解小儿骨科的特殊诊断方法和技术，如C形臂下骨折复位固定等。

（1）病种及例数要求：

病　　种

最低例数

病　　种

最低例数

先天性肌性斜颈

2

膝内翻和膝外翻

1

狭窄性腱鞘炎

2

臀肌挛缩

1

桡骨小头半脱位

5

腘窝囊肿

1

急性、慢性血源性骨髓炎

1

赘生指和并指畸形

1

急性化脓性关节炎

1

大脑性瘫痪后遗症

1

寰、枢椎半脱位

1

肢体不等长

1

脊柱侧弯

2

先天性胫骨假关节

1

脊柱后突

1

骨软骨瘤

1

发育性髋关节脱位

2

骨囊肿

1

先天性马蹄内翻足

2

创伤性及病理性骨折

6

（2）临床操作技术要求：

①书写住院病历不少于20份，书写大病历不少于10份。

②在上级医师指导下完成小儿骨科手术：

手术名称

最低例数

手术名称

最低例数

狭窄性腱鞘炎松解术

2

血源性骨髓炎切开引流术

1

胸锁乳突肌切断术

2

常见部位骨折手法复位、外固定术

3

赘生指切除术

2

常见部位骨牵引

2

③参加所管床位患儿的骨外科手术。

（四）肿瘤外科（3个月）

1.轮转目的

掌握：

肿瘤外科病儿的病史采集及查体、手术前后处理（术前医嘱、术前准备、术后医嘱）及术后并发症处理；常见肿瘤留取各种临床标本的要求；临床合理用血知识。

熟悉：

小儿肿瘤外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；常见小儿恶性肿瘤的化疗、放疗原则。

了解：

小儿肿瘤外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；小儿肿瘤外科专业危重抢救，包括腹部巨大肿瘤切除术、肿瘤破裂出血；小儿恶性肿瘤化疗所致各种并发症的处理。

2.基本要求

掌握小儿肿瘤外科浅表淋巴结活检等技术；熟悉小儿肿瘤外科常用的诊疗操作技术，如血管瘤、淋巴管瘤的注药疗法等；了解小儿肿瘤外科特殊诊疗方法和技术，如肿瘤活组织检查等。

（1）病种及例数要求：

病　　种

最低例数

病　　种

最低例数

血管瘤

2

胰腺肿瘤

1

淋巴管瘤

2

肾上腺肿瘤

1

神经母细胞瘤

2

卵巢肿瘤

1

畸胎瘤：

骶尾部畸胎瘤、腹膜后畸

胎瘤

1

软组织肉瘤

1

肝脏肿瘤

1

（2）临床操作技术要求：

①书写住院病历不少于20份，书写大病历不少于5份。

②在上级医师指导下完成小儿肿瘤外科手术：

手术名称

最低例数

手术名称

最低例数

淋巴结活检术

3

肿瘤活检术

5

局限性肿瘤切除术

5

③参加所管床位患儿的肿瘤外科手术。

（五）新生儿外科（3个月）

1.轮转目的

掌握：

新生儿外科病儿的查体、手术前后处理（术前医嘱、术前准备、术后医嘱）及术后并发症处理；新生儿水电解质失衡的诊断及液体疗法；临床合理用血知识。

熟悉：

新生儿外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；常见新生儿急症处理。

了解：

新生儿外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；新生儿心、肺复苏；新生儿巨结肠危象；新生儿应激性溃疡；新生儿重症感染。

2.基本要求

掌握新生儿外科静脉取血、肛查等技术；熟悉新生儿外科常用的诊疗操作技术，如新生儿外科营养支持疗法，包括肠外营养、肠内营养、深静脉及PICC管留置等；了解新生儿外科特殊诊疗方法和技术，如直肠黏膜活检等。

（1）病种及例数要求：

病　　种

最低例数

病　　种

最低例数

先天性食管闭锁及气管食管瘘

1

新生儿脐炎

1

先天性肥厚性幽门狭窄

2

新生儿皮下坏疽

1

先天性肠旋转不良

1

产伤

1

先天性肠闭锁及肠狭窄

1

新生儿出血性坏死性小肠炎

1

先天性巨结肠

2

环形胰腺

1

先天性直肠肛门畸形

4

先天性膈疝

1

脐膨出和腹裂

1

新生儿消化道穿孔

1

胆道闭锁

1

腹膜炎

1

（2）临床操作技术要求：

①书写住院病历不少于20份，书写大病历不少于5份。

②在上级医师指导下完成新生儿外科手术：

手术名称

最低例数

手术名称

最低例数

幽门环肌切开术

2

低位无肛肛门后切术

2

肛旁脓肿切开引流术

2

皮下坏疽切开引流术

1

③参加所管床位患者的新生儿外科手术。

（六）泌尿外科（3个月）

1.轮转目的

掌握：

泌尿外科病儿的病史采集及查体、手术前后处理（术前医嘱、术前准备、术后医嘱）及术后并发症处理；临床合理用血知识。

熟悉：

小儿泌尿外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、常用检查手段、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；小儿急性尿潴留、各种阴囊急症的初步处理。

了解：

小儿泌尿外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；小儿泌尿生殖系损伤的初步处理。

2.基本要求

掌握小儿泌尿外科留置导尿管、包皮粘连分离术、膀胱造瘘管、肾造瘘管、尿道支架管拔除等技术；熟悉小儿泌尿外科常用的诊疗操作技术，如嵌顿包茎复位、各种泌尿系造影及阅片等；了解小儿泌尿外科特殊诊疗方法和技术，如膀胱镜检、尿道扩张、尿动力学检查等。

（1）病种及例数要求：

病　　种

最低例数

病　　种

最低例数

包茎

3

先天性巨输尿管

1

隐匿阴茎

1

膀胱输尿管反流

1

隐睾

3

尿道下裂

2

鞘膜积液

3

肾母细胞瘤

1

精索静脉曲张

1

肾上腺肿瘤

1

先天性肾积水

2

泌尿生殖系及盆腔横纹肌肉瘤

1

膀胱输尿管反流

1

睾丸肿瘤

1

后尿道瓣膜症

1

尿道狭窄

1

前尿道瓣膜及憩室

1

性别畸形

1

肾、输尿管重复畸形

1

各种泌尿生殖系损伤

1

输尿管开口异位

1

尿道上裂，膀胱外翻

1

（2）临床操作技术要求：

①书写住院病历不少于20份，书写大病历不少于5份。

②在上级医师指导下完成小儿泌尿外科手术：

手术名称

最低例数

手术名称

最低例数

包皮环切术

3

膀胱造瘘术

1

睾丸固定术

3

鞘状突高位结扎

3

③参加所管床位患儿的泌尿外科手术。

（七）烧伤整形外科（3个月）

1.轮转目的

掌握：

烧伤整形外科病儿的查体、烧伤面积的计算；烧伤整形外科病儿手术前后处理（术前医嘱、术前准备、术后医嘱）及术后并发症处理；烧伤病儿的液体疗法；临床合理用血知识。

熟悉：

小儿烧伤整形外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；小儿大面积烧汤伤的初步处理。

了解：

小儿烧伤整形外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；烧伤休克、大面积烧伤、烧伤败血症、烧伤合并应激性溃疡、重度烧伤病儿的早期切、削痂等治疗。

2.基本要求

掌握小儿烧伤整形外科普通烧伤换药技术；熟悉小儿烧伤整形外科常用的诊疗操作技术，如Z成形延长等；了解小儿烧伤整形外科特殊诊疗方法和技术，如大面积烧伤创面处理、各种植皮手术及整形手术等。