医院梭菌性肌坏死气性坏疽诊疗意见版.docx

医院梭菌性肌坏死气性坏疽诊疗意见版.docx

《医院梭菌性肌坏死气性坏疽诊疗意见版.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院梭菌性肌坏死气性坏疽诊疗意见版.docx（2页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

医院梭菌性肌坏死气性坏疽诊疗意见版

医院梭菌性肌坏死（气性坏疽）诊疗意见

（2019年版）

梭菌性肌坏死（即气性坏疽）是由产气荚膜梭菌（C.perfringerns,CP）等所引起的肌坏死，是一种发展迅速，预后差的厌氧菌感染。

致病菌主要有产气荚膜梭菌、水肿梭菌、败毒梭菌、梭状梭菌、溶组织梭菌等，多为混合感染。

一、病理生理

产气荚膜梭菌在局部生长繁殖，产生多种外毒素和酶（α毒素、胶原酶、透明质酸酶、溶纤维酶和脱氧核糖核酸酶等），一方面破坏周围组织的胶原纤维，使感染迅速沿肌束和肌肉群扩散，使肌肉色泽变暗红色，失去弹性；另一方面，这些酶具有强大的糖、蛋白分解作用，产生大量不溶性气体如硫化氢、氮等，在组织间积聚，蛋白分解，使得组织细胞坏死、渗出、水肿明显。

积气和水肿使得局部压力骤升，血管受压引起血运障碍，加重组织缺血缺氧，更有利于细菌繁殖，使病情恶化。

大量外毒素的吸收可引起严重的毒血症，直接侵犯心、肝、肾等脏器，引起休克、肾功能不全甚至多脏器功能衰竭。

二、临床表现

潜伏期：

一般为伤后1～4天（6小时～6天）。

患者多有明显的全身和局部表现。

（一）全身表现。

主要表现为严重的毒血症状，体温可高达40℃以上，病人极度虚弱，表情淡漠但神志清楚，面色苍白。

呼吸急促、心率增快、进行性贫血，全身症状迅速恶化，晚期可出现溶血性黄疸，外周循环衰竭、多脏器功能衰竭。

（二）局部表现。

最早的局部症状是受伤部位剧痛，呈胀痛感，一般止痛剂难以缓解。

随后伤口周围肿胀，皮肤苍白，紧张发亮，伤口中有大量浆液性血性渗出物，有时可见汽泡冒出。

随着病情进展，局部肿胀加剧，静脉回流障碍，皮肤由红变白，再转为暗红、黑紫，表面呈现大理石样斑纹。

组织分解、液化、腐败产生硫化氢气体，伤口恶臭，轻压之有捻发音。

肌肉病变是梭菌性肌坏死的特点，肌肉失去弹性和收缩力，切割不出血，肌纤维肿胀、发黑。

远端肢体苍白，厥冷，水肿，严重者整个肢体坏死。

三、诊断

早期诊断是保存患肢、挽救生命的关键。

主要依据是早期的局部表现。

早期诊断的3大特征为：

（一）伤口周围触诊有捻发音；