山东省家庭居室装饰装修专业资格申请表.docx
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山东省家庭居室装饰装修专业资格申请表
山东省家庭居室装饰装修专业资格申请表
企业名称：
填表时间：
年月日
山东省建筑工程管理局
填表说明
一、本表用于从事家庭装饰企业申请《山东省家庭居室装饰装修专业资格证书》。
二、本表应使用钢笔填写，或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。
三、本表第一至第八部分由企业填写。
企业应如实逐项填写，不得有空项。
四、本表数字均使用阿拉伯数字；除万元、％保留一位小数外，其余均为整数。
五、本表在填写时如需加页，一律使用A4（210×297mm）型纸。
六、本表须附有关附件材料。
附件材料按“企业法人营业执照、企业章程、法定代表人、技术负责人、财务及统计资料；代表工程的合同及质量验收、安全评估资料；工程技术和经营管理人员资料及其他资料”的顺序分册装订。
声明
本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的《建筑业企业资质申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。
我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。
（公章）
企业法定代表人：
（签名）年月日
一、企业基本情况
企业注册地址
邮政编码
企业详细地址
邮政编码
营业执照注册号
注册资本
万元
企业类型
建立时间
联系电话
传真
法定代表人
职务
职称
企业经理
职务
职称
人员状况
从业人员年末人数人
从业人员年平均人数人
管理人员数人
持证上岗人数人
中专以上学历人数人
本专业高级技工人数人
技师以上职称人数人
中级技工人数人
财务经营
资产总额万元
企业总收入万元
实收资本万元
利润总额万元
净资产万元
装饰业劳动生产率万元
近三年工程
结算收入
年
年
年
万元
万元
万元
设备
机械设备总台数
台（件）
机械设备总功率
千瓦
机械设备原值
万元
机械设备净值
万元
发生重大质量
安全事故
发生次
经济损失
万元
死亡人
重伤
人
企业原成立时间
及营业执照
领取时间
备注
二、企业简介
注：
本简介可复制加页。
三、企业主要负责人简历
姓名
性别
出年年月
相片
职务
职称
最高学历
何时/何校/何专业
工程管理资历
年
电话
移动电话
工作简历
时间
在何单位、从事何工作、任何职
本人签字：
年月日
注：
工作简历从参加工作开始连续填写。
四、企业技术负责人简历
姓名
性别
出年年月
相片
职务
职称
最高学历
何时/何校/何专业
工程管理资历
年
电话
移动电话
工作简历
时间
在何单位、从事何工作、任何职
本人签字：
年月日
注：
工作简历从参加工作开始连续填写。
五、企业持证人员名单
序号
姓名
学历
身份证号码
专业工种
级别
证件编号
注：
1、本表分专业填写；2、本名单可复制加页。
六、企业自有主要机械设备
序号
设备及仪器名称
型号/产地/出厂日期
数量
（台）
功率（千瓦）
价值（万元）
原值
净值
注：
本表可复制加页。
七、代表工程业绩一览表
序号
工程名称
工程类别
工程规模
开、竣工
时间
质量评定
结果
技术指标
单位
数量
合同价
（万元）
结算价
（万元）
注：
1、本表按竣工时间先后，填写本企业主要工程业绩；2、工程类别，按照资质等级标准分类填写；
3、技术指标是指高度、长度、跨度、面积等指标；4、本表可复制加页。
县（市、区）建筑主管部门初审意见
经审查，该企业符合家装资质的有关规定，同意上报。
（公章）
年月日
市建设行政主管部门审批意见
经审查，该企业符合家装资质的有关规定，同意上报。
（公章）
年月日
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