呼吸机病人护理ppt课件PPT资料.ppt
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4、通气量的监测。
5、氧浓度的监测。
7,呼吸机报警的原因及处理不了解报警原因而盲目消除报警,可造成严重后果。
处理报警最重要的一条原则是:
在未查清楚引起报警的原因时,先断开呼吸机,使用简易呼吸器接高浓度氧进行人工呼吸,然后请呼吸治疗师帮助解除引起报警的原因或检修呼吸机。
下面介绍报警原因及处理方法。
氧气报警:
在设置高限和低限报警范围后,如出现问题则呼吸机报警。
原因1:
无意将氧浓度改变。
如吸痰前将氧调节到100%之后,忘记调回。
处理:
调回原设置处。
8,原因2:
氧分析错误。
校对氧浓度。
原因3:
氧源不足。
如中心供氧,通知中心,进行调整;
如使用氧气瓶,则需更换。
压力报警:
高压报警:
(提示气道阻力增加、肺顺应性下降、人工气道或管道出现问题)。
患者激动、烦躁不安或想要交谈。
9,处理及护理措施:
A,检查呼吸机与患者是否同步;
B,使用适当的措施解决以上发生的因素;
C,采取患者舒适的体位,必要时遵医嘱使用镇静剂;
D,检查经口插管患者是否发生咬管,放入牙垫;
E,呼吸机潮气量设置是否过高等,与医生共同检查;
F,建立交谈方式。
原因2:
患者咳嗽引起。
处理及护理措施:
A,找出原因,可因分泌物过多、管子移位、湿化不够而刺激呼吸道、支气管痉挛、呼吸机管路牵拉而引起;
B,吸痰;
C,增加湿化,可给雾化吸入或湿化器内加水,检查湿化器是否出现故障吸入气的温度是否达到标准;
D,调节呼吸机机械臂以避免管路牵拉气管插管;
E,听诊双肺呼吸音,如出现不同,考虑插管是否移位等,立即拍胸片并通知医生。
10,原因3:
患者出现病情变化,如呼吸急促、气道峰压增高、心率加快、氧饱和度下降等,考虑有并发症发生:
ARDS、气胸、肺水肿等。
A,通知医生;
B,查血气照胸片,如出现气胸,准备好胸腔闭式引流及急救措施;
C,遵医嘱相应治疗。
原因4:
呼吸机管道内积水过多,管道打折受压。
A,断开呼吸机(不超过10秒)清除管道内积水;
B,如管道内积水进入气道,立即进行吸痰,吸痰后监测不良反应;
C,检查管路,解除打折原因,必要时使用简易呼吸机提高血氧饱和度。
11,低压报警:
由于气囊漏气、气囊充气不足造成。
临床表现:
呼吸急促、紫绀,可听咽部有漏气声或听到患者说话出声。
对气管切开者可见气管切开口周围分泌物有气泡出现。
A,按最小漏气技术或最小容量闭和技术给气囊重新充气;
B,如患者出现呼吸急促紫绀加重,立即使用简易呼吸器进行人工呼吸,并通知医生;
C,如发生气囊破裂,给予更换气管内套管。
呼吸机管道破裂、断开或接头连接不紧造成漏气。
A,出现缺氧等症状时,使用简易呼吸器;
B,仔细检查管路,将各接头接紧,发生管道破裂,及时更换。
12,容量报警:
1、低呼气潮气量或低每分通气量报警:
呼吸机脱开或漏气。
见低压报警。
对有胸腔闭式引流者,大量气体自胸腔漏出,需重新设置报警限,调节潮气量以补偿漏气。
患者主诉气不够。
A,评价延长吸气时间的原因。
检查吸气流速调否合适;
B,观察患者呼吸频率是否增快及有无不规律的呼吸。
护理措施同高压报警。
13,2、高潮气量或高每分通气量。
患者焦虑、疼痛、低氧血症等,可引起呼吸增快和潮气量增高。
A,见高压报警原因1;
B,检查导致低氧血症的原因,如肺顺应性下降、分泌物堵塞等,给予相应处理。
呼吸机方式设置或调节不当。
A,观察有无人机对抗及呼吸肌疲劳征象,如出现以上现象,考虑呼吸机方式调节不当,通知医生,改换通气方式;
B,检查呼吸机潮气量、每分通气量、呼吸频率、触发灵敏度等调节是否合适,如设置过高均可引起报警。
14,三、常规护理1、制定翻身计划,每2小时翻身一次,给予舒适卧位可采半坐卧位及坐卧位(因为长期采用平卧位,即使潮气量恒定,也可使功能残气量降低,部分肺泡塌陷)。
翻身时能脱离呼吸机病人,尽量卸下呼吸机后翻身。
不能脱离呼吸机病人,先将呼吸机管道从机械臂卸下,要在移动头颈部与气管导管同时,将呼吸机连接管一起移动,避免气管导管过度牵拉扭曲。
15,2、口腔护理:
应用2%碳酸氢钠、3%双氧水及生理盐水进行口腔护理,2-3次/天,注意观察有无口腔感染、粘膜溃疡等。
3、鼻饲护理:
进行鼻饲前,应先吸净痰液,抬高床头45度角或半坐位,抽吸胃液观察消化情况,如未消化,应暂不喂食。
鼻饲速度要缓慢均匀。
最好用鼻饲泵,30-40ml/小时。
鼻饲液温度35度。
进食30分钟内最好不要吸痰,以免反流吸入气管和肺吸入性肺炎。
4、皮肤护理,16,四、感染的预防及护理机械通气的患者易发生一些并发症,护理人员需熟悉可能发生的症状、引起发生的潜在因素和预防措施。
感染是最常见的并发症。
机械通气的病人极易发生医源性感染。
引起的因素包括:
A,人工气道的建立,湿化、雾化装置的应用及吸痰与气道内滴注,均增加病原菌侵入的机会;
B,分泌物排除不畅;
C,局部和全身的免疫防御功能减弱;
D,全身营养状况减退;
E,抗菌素的应用。
因此制定如下措施:
1、病室环境的要求:
为减少病室内空气的细菌数,除经常通风外,还应尽量减少人员走动。
17,2、操作要求:
医护人员在进行任何操作前后需认真有效的洗手。
人工气道的建立,使下呼吸道直接开放,极易造成肺部感染,在进行吸痰时一定要严格执行无菌操作,定期更换吸引管及吸引瓶。
给药过程中须正规操作。
每日做呼吸道分泌物的细菌培养和药敏检查,以指导和使用抗生素。
定期更换呼吸机管道。
18,第二节,人工气道的管理,19,人工气道是将导管经鼻/口插入气管或气管切开所建立的气体通道,因此使一些上呼吸道正常的生理功能丧失,如呼吸道对吸入气的加温、加湿作用和部分内防御功能;
另外,气管插管或气管切开,均可产生一系列并发症,有些可直接威胁患者的生命。
所以人工气道的管理工作十分重要,细致的气道护理是机械通气治疗的一个重要组成部分。
20,一、气管插管目的:
保持气道通畅,有效的清除气道分泌物。
保护气道,预防误吸。
提供机械通气通路。
1、用物及准备2、操作配合3、气管插管的更换方法4、气管插管的护理,21,二、气管切开目的:
为长期清除气管内分泌物,减少气道阻力及死腔,因此可减少呼吸功;
应用于长期机械通气患者。
1、用物及准备2、操作配合3、护理,22,三、气囊的管理在人工气道中,气囊充气后,使插管外的气道保持密闭状态,这主要有两个作用:
即在正压机械通气时,可保证潮气量的给入,及预防口腔和胃内容物的误吸。
23,24,为减少气囊对气囊壁的压力,在充气时可采用两种方法:
即最小漏气技术和最小闭和容量技术,使用这两种技术的原则是不影响潮气量、不引起误吸和不造成气管的损伤。
不论使用MLT或MOV,气囊的压力一定要保持在2.45Kpa以下,即低于正常的毛细血管灌注压。
25,四、人工气道内分泌物的吸引技术(吸痰)由于人工气道的建立,使咽失去作用,咳嗽反射减弱,或因肺功能严重减退,呼吸肌无力等,大多不能排痰,极易造成分泌物滞留而堵塞气道,使肺部感染加重。
所以对机械通气的患者都需要气道内吸引。
1、吸痰物品的准备(吸引器、吸氧装置、简易呼吸器、注射器、吸痰罐、吸痰管、2.5%碳酸氢钠),26,2、吸痰的操作步骤:
做好解释工作,取得病员合作,同时观察患者全身情况。
吸痰时患者取仰卧位或半卧位。
调节吸引器压力为10.716Kpa。
吸痰前吸100%纯氧1-2分钟。
断开呼吸机,用带无菌手套的一只手,迅速并轻轻地沿气管内导管送入吸痰管,导管遇阻力后略回抽加负压吸引。
用拇指关闭调节孔,边旋转边吸引,并慢慢拔除吸痰管。
每次吸引时间不超过15秒钟。
27,如痰液粘稠,先进行气管内冲洗(2.5%碳酸氢钠2-3ml)。
应先吸净口咽部的分泌物,再吸引气管内分泌物,放松气囊后,再吸引深部痰液。
每次吸痰后应冲洗吸痰管。
吸痰结束,摆好病员体位。
带呼吸机病人给与充分吸氧(100%)5分钟,或给与呼吸囊膨肺。
在护理记录上记录痰液的性状、痰量及病情变化。
注意吸痰过程中严格无菌操作,吸一次痰使用一根吸痰管。
气道内吸引不当时,可能带来的不良后果:
气道粘膜损伤;
加重缺氧;
肺不张;
支气管哮喘患者,因负压吸引的机械刺激,可诱发支气管痉挛。
28,五、气道湿化建立人工气道后一些正常的上呼吸道生理功能丧失,如湿化不足可造成:
1、损伤粘液纤毛系统。
2、引起呼吸道炎症。
机械通气时的温湿化方法,主要有以下几种:
1、蒸气加湿、加温。
2、雾化加湿及给药。
3、人工气道内直接滴法。
4、温湿交换过滤器。
29,30,