强直性脊柱炎的中西医治疗与研究进展.docx

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强直性脊柱炎的中西医治疗与研究进展

强直性脊柱炎的中西医治疗与研究进展

【摘要】目的强直性脊柱炎是一种以关节强直为主要病变特点的慢性进行性疾病。

近年来现代医学对AS的病因病理及治疗的研究取得了一定的进展，但对其病因及发病机制未完全阐明，治疗亦缺乏特别有效的方法。

近年来中医界研制了一些专方专药治疗AS也取得一定进展。

为了加强对本病的认识，现将近年来中西医治疗AS的研究与进展做一综述，并对目前存在的问题提出了个人见解。

　　关键词强直性脊柱炎中西医治疗综述

　　强直性脊柱炎是脊椎的慢性进行性炎症，侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节，导致纤维性和骨性强直和畸形。

中医学多称为“腰痹”、“竹节风”、“骨痹”、“龟背风”、“肾痹”等。

传统认为男性发病率高于女性，但近年随着对本病认识的深入，女性的发病率日趋增加。

现代医学认为本病病因未明，主要与遗传、感染、免疫紊乱及神经病变有关。

尤其发现与HLA-B27基因位点关系异常密切，近年也有学者发现肿瘤坏死因子基因启动子的多态性与AS具有密切相关性。

中医则把AS归于“痹证”的范畴。

内经就有:

骨痹不已，复干于邪，内舍于肾，肾痹者，尻以代踵，脊以代头。

历代医家认为本病多以素体阳气虚、肾督阴精不足为内因，复感风寒湿热外邪为外因。

肾督不足，邪恋经脉，痰瘀形成;经脉闭阻，气血不行，督脉虚弱，而致脊柱骨变松、变形、不能直立、弯腰、垂项、突背、身体羸瘦，而形成脊柱强直畸形的状态。

AS的病理过程，早期以成纤维细胞分泌骨基质导致韧带骨化，晚期骨松质、韧带肌腱或关节囊均受累而出现脊柱强直。

目前，现代医学主要应用非甾体抗炎药、慢作用药物及免疫抑制剂等治疗，中医主要是根据辩证施治和应用一些单方验方治疗。

现将近几年的中西医治疗AS的临床与研究进展作一综述，报告如下。

　　1中医治疗

　　辨证论治部分医者认为AS是以肾虚督空为本，瘀血为标，因此强调强肾壮督，辅以活血化瘀。

大部分医者则根据辨证分型治疗，张思胜把AS分为六型，阳虚督寒型，法以温补肾阳，佐以活血祛风止痛，方用右归丸合桂枝汤加减;肝肾阴虚型，法以滋补肝肾，佐以养血通络止痛，方用左归丸合芍药甘草汤加减;血瘀型，法以活血祛瘀，佐以理气疏经止痛，方用身痛逐瘀汤合活络效灵丹加减;寒湿型，法以温经散寒，除湿通络，佐以助阳形气止痛，方用肾着汤合薏苡仁汤加减;湿热型，法以利湿清热，佐以疏经通络止痛，方用四妙散加减;痰瘀痹阻型，法以化痰祛瘀通络，佐以扶正固本，方用桃红饮加减;均配合手法及药浴，总有效率达%［1］。

袁福林分四型辨证治疗，虚寒型，法以温补肾阳，佐以活血祛风止痛，桂枝汤加减;阴虚型，法以滋补肾阴，佐以活血凉血，祛风止痛，芍药甘草汤加减;血瘀型，法以活血祛瘀，佐以温通祛风止痛，活络效灵丹加减;湿热型，法以健脾利湿清热，佐以祛风活络止痛，四妙丸加减［2］。

关彤则依据AS属于痹证范畴分为七型治疗:

风湿痹阻型，治宜祛风通络除湿，方用桂枝芍药知母汤加减;寒湿痹阻型，治宜温经散寒除湿，方用乌头汤加减;湿热痹阻型，治宜清热除湿，方用白虎加人参汤加减;瘀血阻络型，治宜活血化瘀，方用大黄蛰虫丸加减;肝肾不足型，治宜补益肝肾，方用肾气丸加减;气虚型，治宜益气除湿，方用防己黄芪汤加减;血虚型，治宜养血健脾利湿，方用当归芍药散加减;治疗效果较为明显，总有效率达%［3］。

有的医师将此分为气虚血瘀型、脾虚湿阻型、肝肾阴虚型及下焦瘀阻型等四型进行治疗，也收到了较为满意的效果。

赵永刚根据AS的发展过程，提出分早中晚三期进行治疗:

早期湿热蕴结型，治宜除湿通络，清热散结;中期肝肾阴虚型，治滋补肝肾，扶正祛邪;后期阳虚瘀阻型，治宜补肾壮阳，活血通络;并给予配合手法，火罐，离子导入等治疗，效果较为满意［4］。

还有的医师分为早期、活动期及稳定期或分为急性活动期，慢性活动期等进行辨证治疗，均有良效。

　　单方验方郑春雷采用消痹药酒治疗AS，用洋金花10g，川断、淫羊藿、桂枝、独活、赤芍各50g，红花30g，威灵仙50g，穿山甲30g，地龙、全蝎各20g，当归30g，白花蛇3条，川乌、草乌、制乳香、制没药各20g，忍冬藤30g，加白酒2000ml浸泡1个月备用，总有效率达%［5］。

李燕梅用独活寄生汤进行加减治疗，总有效率达%［6］。

何永生用消痹益阳汤:

寄生、木瓜、乌梢蛇、菟丝子、肉苁蓉、党参、黄芪各15g，柴胡、当归各12g，生甘草6g为基本方，并适当随证加减，有效率达%［7］。

张延昌用祛寒逐风合剂:

制附片、川椒、细辛、白术、泽泻、川芎、制龟版、制鳖甲等，总有效率达96%［8］。

庞学丰自拟补肾祛风汤治疗AS，其基本方为:

狗脊30g，熟地15g，秦艽15g，防风10g，熟附子10g，牛膝15g，续断10g，羌活10g，独活10g，淫羊藿15g，炙山甲15g，千年健10g，千斤拔10g，黑蚂蚁10g，白花蛇15g，乌梢蛇15g，随证适当加减，总有效率为97%［9］。

有的医师以化痰逐瘀解毒法，或化痰补肾法，或益肾强督法来治疗，并制成了相应的专方。

还有的医师采用特色药来治疗，如以雷公藤为主，或以狗骨胶为主组方治疗AS，并收到了较好效果。

　　中医综合治疗岳端利用内服补肾壮督蠲痹的中药，外用机械牵引，推拿及刮痧等法综合治疗AS，有效地缓解症状，减轻疼痛，缩短疗程［10］。

李江明用中药加小针刀和微波来治疗AS，辨证为:

风寒湿痹型用生理盐水250ml，加黄芪注射液30ml，香丹注射液20ml，静滴，1次/日，半个月为1个疗程;风湿热痹型用10%葡萄糖液500ml，加脉络宁注射液20ml，

香丹注射液20ml，1次/日，静滴，半个月为1个疗程，总有效率为%［11］。

孙吉友用牵引，蒸腾，药酒三步法来治疗AS。

他认为牵引能间接地调整患者脊柱及其附属结构，纠正脊柱畸形;中药蒸腾疗法可软化组织，祛除僵硬，减轻脊柱受累;口服药酒强肝补肾活血祛瘀、温阳化气疏通督脉，提高免疫力以巩固疗效［12］。

　　2现代医学治疗

　　目前临床用于治疗AS的药物有:

非甾体消炎。

这类药物品种比较多，其作用机制是通过抑制环氧化酶，阻断花生四烯酸形成前列腺素，从而发挥抗炎作用。

常采用的有吲哚美辛、阿西美辛、舒林酸、萘丁美酮、布洛芬、吡罗昔康。

非甾体抗炎药不能控制病情的发展，但能减轻疼痛和改善晨僵，有利于病人的正常生活和进行医疗体育锻炼，因而是治疗AS的主要药物之一。

慢作用药物。

常用于临床的药物有柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤。

氮磺吡啶是5-氨基水杨酸和磺胺吡啶的偶氮复合物。

甲氨蝶呤是二氢叶酸还原酶的抑制剂，部分专家认为此药对生殖系统有不良反应，故对青少年病人不宜采用。

其它的药物还有雷公藤多苷等。

糖皮质激素，此类药不能改变病情，且长期应用副作用较大，但在AS急性发作伴高热，外周关节又有明显的肿痛，或并发关节外症状时，则需要用糖皮质激素。

　　3中西医结合治疗

　　王丽国等以七叶一枝花20g，连翘25g，桑寄生20g，川续断25g，鸡血藤30g，牛膝25g，秦艽25g，枸杞子30g，桂枝15g，白术20g，茯苓20g，威灵仙30g，红花12g，木香6g，黄芩15g，狗脊30g，巴戟天25g，菟丝子20g，杜仲25g，赤芍药、白芍药各30g，制附子20g为基本方，并随证加减，辅以:

正清风痛宁片口服，每次4片，每日3次，1个月为1个疗程;50%葡萄糖注射液300ml，辅酶A100U，ATP40mg，维生素，10%葡萄糖酸钙注射液20ml，6542针剂10mg，复方丹参注射液20ml，静脉点滴，每日1次，14日为1个疗程;黄腐酸1号药浴液，全身浸浴，浴后得暖避

　　风寒，每日1次，每次30min，15次为1个疗程，不少于3～4个疗程。

其有效率达%［13］。

王莉应用强脊丹和柳氮磺胺吡啶治AS，收到良好的效果［14］。

蔡亚夫以补阳还五汤为基本方随证加减，联合阿司匹林肠溶片治疗AS，效果良好［15］。

高根德应用中西医结合的三抗疗法，并于单纯西医的治疗相比较后，认为三抗疗法设计合理，并在临床上观察有效率达100%［16］。

文彬应用四联疗法:

小乌桂汤随证加减;用非甾体抗炎药控制病情，如消炎痛25mg，3次/日，饭后服;短期小剂量激素迅速缓解症状，如用强的松，按每公斤体重，每日早晨1次顿服，症状控制后递减，每周减5～10mg，直至停药;选用慢作用免疫抑制剂阻断病情发展，并于单纯应用现代医学治疗组进行比较

，结果治疗组明显优于对照组，两者差异有非常显着性［17］。

　　4临床新进展

　　随着对AS的基础研究的深入，临床上开始应用一些新的方法和新药来治疗AS。

Braun经过临床研究认为肿瘤坏死因子-α的抗体英昔单抗治疗AS安全有效［18］。

黄成辉在应用慢作用抗风湿药基础上使用99锝-亚甲二瞵酸盐治疗AS，发现99TC-MDP是治疗AS的有效药物，安全性良好，可与慢作用抗风湿药联合用治疗AS［19］。

黄烽通过实验证实反应停对难治性AS有效，他认为该药的生物学作用机制与肿瘤坏死因子TNF-α基因表达受抑制有关［20］。

蔡青通过应用蝮蛇抗栓酶治疗AS后，认为蝮蛇抗栓酶治疗AS可能通过抗炎作用和改善微循环而有效地缓解AS临床症状，且无不良反应，值得推荐应用［21］。

各种药物各有利弊，为趋利避害，取长补短，不同药物联合应用已成为目前治疗严重AS病人的新趋向。

王宏智应用甲氨喋呤合并来氟米特治疗AS，在临床受到了较好的效果［22］。

叶志中观察单用和联合应用柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤和雷公藤多苷治疗AS的远期疗效与安全性后，认为:

三种药物对AS均有疗效;联合用药优于单一用药;联合甲氨蝶呤的治疗优于不联合甲氨蝶呤的治疗［23］。

有医师用柳氮磺吡啶合并火把花根治疗也收到了较好的疗效。

　　5小结

　　关于AS的病因及治疗仍处于探索中。

现代医学治疗AS疗效不高，且副作用较多，长期服用将引起肝肾损害与胃肠道症状，甚至严重并发症，停药后易复发，病人的依从性不高。

中医治疗AS有较强的优势，辨证用药仍是其特色，其它中医疗法对于加强辨证用药疗效，改善症状有很好的辅助作用。

总体而言，中医疗法明显优于单纯的现代医学治疗。

但是中医治疗中也存在着许多问题:

辨证分型不够规范，缺乏统一的诊断分型及分期标准，用药

不稳定随机性大，微观辨证研究甚少，缺乏对药物作用机制的研究;观察疗效的标准不统一;深入研究发病机理，探索有效的治疗方案的工作做得不够，缺乏标准、可靠、准确的动物模型;临床研究设计不够规范，许多中药的治疗研究缺少对照组，另一方面，缺少大宗病例的系统研究。

　　近年，现代医学从血清学与遗传学检测入手，结合先进的评价方法，对AS的治疗进行定性，定量分析，取得了较大进展。

中医药也应从现代免疫学、分子生物学、药理学等角度来分析中药的疗效，以及利用先进的技术方法观察中药治疗的作用机制，制定出统一的辨证分型和治疗标准，并优先研究专方专药，在以后的治疗中加强中西医结合的力度，取长补短，提高疗效。

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