护理交接班、查房规范.ppt

护理交接班、查房规范.ppt

《护理交接班、查房规范.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理交接班、查房规范.ppt（55页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

,护理交接班规范护理办公室,主要内容,交接班的意义晨会交接班床边交接班,存在问题及交班规范,晨会交接班,晨会交接班存在问题交班者交班内容不准确（准备不够）、不全面交班条理不清晰，重点不突出医学术语使用不准确、不恰当声音小,语言含糊不清精神倦怠，仪容仪表不整,晨会交接班存在问题接班者在思想上不够重视、注意力不集中对所接患者的病情及相关知识不了解,晨会交接班规范,晨会交班流程,准备,护士长主持,夜班护士交班（脱稿）,护士长发言,科主任发言,夜班医生交班,床边交接班,晨会交接班前准备工作,1、夜班护士在交班前做好交班准备：

病人病情、床单位、周围环境等2、责任护士提前1530分钟到岗，在交班前应清点物品，了解当天病区情况：

新入院、抢救、病危、病重、手术后及当日待手术病人夜间的病情变化及治疗、护理重点，做到心中有数,3、护士长提前1530分钟到岗，巡视病房，了解病区危重、疑难、卧床、新入院、病情有特殊变化的患者的病情，检查各项护理措施的落实情况及夜班护士的工作质量，评估当天工作量，根据当天工作重点做出计划并进行合理分工,4、交接班人员8:

00前进入医生办公室准备交班，要求着装整洁、仪表规范5、夜班护士应熟悉交班内容，详细报告病情并突出重点,患者总数、出入院、转科、手术、分娩、危重、死亡、一级护理人数新入院、危重病人、大手术前后、病情有特殊变化者所出现的病情变化，治疗护理情况，各管道的留置引流情况，体现中医特色有特殊检查、行为异常、自杀倾向的病人的病情变化及心理状态,晨会交班规范,时间：

每日8：

00准时交班人员：

全体医生、护士（进修、实习）要求：

集体站立于医生办公室中，参加人员精神饱满、思想集中、严肃认真、着装整洁、挂牌上岗，护理人员按照礼仪规范站立形式：

矩形站位,晨会交班规范,办公桌,科主任,护士长,夜班医师,夜班护士,医师,进修实习医师,护士,进修实习护士,交班医师、交班护士在一边正中站位，科主任、护士长分别站于医护交班人员对侧，其他医师、护士按职称在办公桌两侧依次排列,晨会交班规范,夜班护士交班：

应重点突出、简明扼要地报告（脱稿）本病区患者总数、24小时出入院、转科、手术、分娩、危重、死亡、一级护理人数，以及新入院、危重病人、大手术前后、病情有特殊变化者所出现的病情变化、治疗护理情况、各管道的留置引流情况，有特殊检查、行为异常、自杀倾向的病人的病情变化及心理状态,护士交班演示,*科2015年8月3日交班：

我科原有病人*人，出院*人，入院*人，手术*人，现有病人*人，其中一级护理*人。

新收42床,男,27岁，诊断：

上消化道穿孔，20：

10入院。

21：

30在硬外麻下行胃穿孔修补术，0：

30术毕回病房，术后予以q2h测T、P、R、BP，中流量吸氧，护胃、抗炎等处理。

留置胃管、尿管、腹腔引流管各一条。

现患者腹肌稍紧，压痛、反跳痛明显。

胃管引出咖啡色液体250ml、腹腔引流管引出淡红色液体30ml，尿管引出黄色澄清尿液共1150ml。

6：

00T:

38、P:

82次/分、R:

20次/分、BP:

130/80mmhg。

6：

30头部已垫枕头，未诉头痛。

现输液通畅，液体未完，余500ml林格氏液。

护士交班演示,病重35床，*（姓名）,42岁，*（诊断），夜间病情稳定，无特殊变化，手术22床，夜间病情变化的有16床，*（姓名）,55岁，*（诊断），22:

30自述入睡困难，遵医嘱给予安定5mg口服，23:

00患者已入睡，夜间睡眠可。

其他病人夜间病情稳定，无特殊情况。

护理交班完毕。

夜间值班医生为*医生。

晨会交班规范,护士长发言：

点评夜班工作，提出目前特殊病人的潜在问题、情绪患者及家属、经济问题病人、疗效不满意患者（个别沟通），特殊检查、自杀倾向病人，当日的工作重点等,床边交接班,1.交接主体不清2.交班前未能做好晨间护理,病房不够整齐3.进入病室交接患者时对病人无称呼，问候不热情（沟通）4.接班护士对患者病情了解不够,交接班脱节,床边交接班存在问题,5.未按护理程序交接班，流于形式，交班内容过于简单，重点不突出，忽略专科交接内容（不同科室、不同病人的不同之处：

急危重症、抢救、手术、病情变化、输液、留置管道、出入量等交接不清）6.护士长对存在的问题没有及时给予指导7.手卫生落实不到位8.无带教、提问,床边交接班存在问题,床边交接班规范,交接班进入病房顺序,1.交班护士2.接班护士3.护士长4.其他护士,交班护士站于病人左侧接班护士站于病人右侧,接班（管床）护士,护士长,实习护士,实习护士,值班护士,床边交接班站立位置,病人,床头,交班护士,床边交班流程,床边问好，告知患者要进行床头交接班口头交班内容观察患者生命体征观察输液情况检察留置管道情况检查皮肤情况，取合适体位护士长指导,

（1）交班者：

XX（尊称）您好，现在感觉怎么样了，有什么需要我帮助的吗？

（如患者有需要，应帮助解决）我就要下班了，您今天接下来的治疗和护理由护士负责

（2）接班者：

XX（尊称）您好，今天我是您的责任护士，我叫，我们现在进行交接班，请您配合一下。

大爷，我现在帮您取一个舒适的体位，感觉舒服吗？

谢谢您的配合，请您先稍微休息一会儿，接下来我们就要进行治疗了。

您有什么问题请随时告诉我，我会尽力帮助您态度应热情、和蔼，点头微笑；禁表情淡漠、语言生硬,床旁问好规范语言,床号、姓名、性别、年龄、诊断主诉及入院时间病情变化治疗及用药情况现病情,床边交接班内容,神志、意识、瞳孔（必要时带手电筒等专科检查物品）心电监护者测量生命体征,观察患者生命体征,核对输液及输液卡执行情况查对病人输液情况（量、性质、滴速、管道连接）观察输液部位情况,观察输液情况,氧气管胃管尿管各种引流管,固定情况留置时间是否通畅开放时间放置位置引流液的性状（色、味、量）出入量记录情况,检查管道留置情况,检查近侧皮肤先夹管再翻身检查对侧皮肤取舒适体位后松管记录,检查皮肤、取舒适体位,地点：

返回护士站内站位：

护士长面对护士，交班护士及其他护士等按职称高低排列内容：

护士长对夜班工作进行点评，对当日护理工作进行分工，并结合病情进行相关知识提问，体现疾病专科护理要点及专科学术水平，以强化护理人员对专科知识的学习和提高,护士长点评,交班者：

大爷您好，现在感觉怎么样了，有什么需要我帮助的吗？

我马上就要下班了，您今天接下来的治疗和护理由护士负责接班者：

大爷您好，我是您今天的责任护士，我叫；我们现在要进行交接班，请您配合一下接班者：

（心电监护患者测BP、P、R）交班者：

病人现在输入液体为林格氏液接班者：

（动作：

查通畅、肿胀）输液通畅，滴速约60滴/分交班者：

吸氧管在位通畅接班者：

（查看氧气管路）是的，氧流量2升/分,床边交接班演示,交班者：

各引流管通畅接班者：

（动作：

检查胃管、尿管、腹腔引流管情况）*管通畅，引流液呈*色，约*毫升接班者：

病人皮肤怎么样？

交班者：

皮肤完好（动作：

一起检查皮肤）交班者：

大爷，我现在帮您取一个舒适的体位，感觉舒服吗？

谢谢您的配合，请您先稍微休息一会儿，接下来我们就要进行治疗了。

您有什么问题请随时告诉我，我会尽力帮助您护士长总结：

大爷，您今天看起好多了。

昨晚睡得好吗？

今天早饭吃的怎么样？

请您不用紧张，只要好好配合治疗，很快就会康复的,床边交接班演示,特殊检查与治疗病人的交接,检查治疗前：

需查看病人的皮试结果、皮肤准备、胃肠道准备、检查前备药、用药情况检查治疗后：

需查看病人的体位、肢体血运或穿刺点敷料有否渗血，对检查治疗用药的反应,每位护士在跟病人沟通前均需礼貌的问候病人、自我介绍、询问病人的感受注重交接班工作的严谨性,对特殊患者的病情应在办公室讨论,以免引起不必要的纠纷或给患者带来不安和心理压力,交接班注意,交班护士：

告知患者我们现在进行交班，使病人感到亲切和被尊重，向接班者交代病人情况（姓名、年龄、诊断、入院时间、原因、入院后阳性症状体征、目前治疗、护理、存在问题及心理状况）接班护士：

询问、查看患者情况，安慰患者，介绍主管医生、责任护士，目前治疗护理措施及注意事项、交待饮食、指导功能锻炼,护士长：

向患者了解入院介绍掌握程度（入院后立即做的宣教：

如科别、病房设施、环境、探视制度等，如尚未做这方面的宣教，届时可补充宣教），检查治疗执行情况、住院期间该注意的问题床边交接班时要做到“交班者动口，接班者动手”,护士交接班十四不交不接,病人病情不清治疗药物不清、医嘱不核对危重病人床单不整洁输液外漏不处理抢救病人经过不清当班护理记录不完整管道不通、脱出,新病人入院评估未完成病人特殊治疗未完成药物过敏试验结果未观察病房备用药品、物品不齐环境不整不洁病人总数及去向不清护士仪表不整不洁,接班时发现的问题由交班者负责接班后因交接不清发生的问题由接班者负责,护理查房规范,病人获得高质量护理责任护士得到高水平指导其他参与者得到启发和知识更新的目的,护理查房目的,1.责任护士选择查房目标应为病情典型、诊断明确、病情较为特殊的患者。

事先与患者沟通，取得患者合作，提前23天通知科室护理人员预习相关资料2.环境安静整洁、室温适宜、光线明亮，注意保护患者隐私3.护士衣着整洁、态度和蔼4.用物准备：

查房记录本、查房车、病历、体温计、血压计、听诊器、叩诊锤、手电筒、压舌板、皮尺、专科检查物品等,护理查房前准备,示教室坐位示意图,桌子,汇报者/责护,主查者,进修、实习护士,屏幕,护理查房的流程,

（一）主持人主持地点：

示教室内容：

介绍参与本次查房的人员说明本次查房的病历特点提出要解决的疑难问题,考核者,主持者,护士长,高年资护士,低年资护士,

（二）责任护士汇报地点：

示教室要求：

脱稿内容：

1.病人的基本情况：

床号、姓名、性别、年龄、主诉、入院时间、诊断、手术名称及手术时间2.阳性检查化验情况、主要用药、治疗、护理措施3.现存护理问题、重要护理措施、危险性较大的并发症的预防措施4.护理查体总结的阳性症状及体征、健康问题5.病人提出的问题6.需查房解决的问题,（三）床边查房主查者考核者护士长责任护士高年资护士低年资护士进修护士实习护士,进入病房顺序,病人,床头,主查者,考核者,护士长,责任护士,低年资护士,高年资护士,进修护士,实习护士,护理查房床边站位,床边查房内容1.查房者问候病人，向病人及家属说明查房的目的2.责任护士报告病人病情（以24小时内的病情为主）及护理3.责任护士提出护理难点4.查房者行专科护理查体5.查房者与病人及家属交流，了解情况6.查房者介绍查体的阳性体征，了解的问题7.解答病人问题，评价护理效果,（四）分析与讨论主查者组织所有人员进行分析、讨论说明病人目前存在的问题，解决问题的措施解答护理疑问给予指导性建议前瞻信息介绍,（五）总结主持人归纳、总结本次护理查房病例的护理特点评价临床护理思路存在的不足重点提示病例的护理风险与质量要求结合病例讲国内外护理进展与前景信息下一步的护理工作重点感谢大家的配合,（六）记录重点内容记录主查者对病例进行的重点分析内容：

如分析责任护士提出的护理问题是否正确，护理措施是否得当记录主查者综合分析后提出的病人目前存在问题、需进一步解决的问题记录主查者指出责任护士汇报病历及护理过程中存在的不足记录主查者结合本病例介绍有关国内外的进展,查房时间安排病历介绍：

10分钟床边评估：

1520分钟分析讨论：

4050分钟小结：

10分钟,突出中医特色，体现辩证施护有目的选择查房目标充分体现以病人为中心的原则掌握一定的沟通技巧，与病人进行有效交流，以利于全面收集资料，有效实施护理措施，增加护患关系，促进病人康复主查人注重自身业务素质的提高,护理查房应注意的问题,注重细节完善流程规范工作提高质量,谢谢聆听,