北京市医师定期考核业务水平测评.docx

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北京市医师定期考核业务水平测评

（消化内科专业）2018年北京市医师定期考核业务水平测评

一、单选题（每题1分，共55分）

1.上消化道出血最常见的原因是[单选题]*

A.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂

B.消化性溃疡（正确答案）

C.急性糜烂出血性胃炎

D.胃粘膜脱垂

E.胃癌

2.乳果糖口服治疗肝性脑病的作用机理是：

[单选题]*

A．促进有毒物排出

B．增加氨的排除

C．使氨生成减少

D．使肠腔呈酸性，从而减少氨的吸收（正确答案）

E．乳果糖与氨结合，促进氨的排出

3.幽门梗阻时患者的电解质紊乱特点是[单选题]*

A.低钾、高氯酸中毒

B.高钾、低氯酸中毒

C.低钾、低氯碱中毒（正确答案）

D.高钾、高氯酸中毒

E.高钾、高氯碱中毒

4.肝肾综合征的主要发病机制是[单选题]*

A.肾皮质血流量减少（正确答案）

B.肾小管坏死

C.肾小球坏死

D.感染所诱发的免疫反应

E．免疫复合物沉积

5.关于胃肠间质瘤的临床特征，下列描述不正确的是[单选题]*

A.无症状的腹部包块

B.可出现左锁骨上淋巴结（Virchow＇s）转移肿大（正确答案）

C.幽门梗阻

D.胃肠道出血

E.腹腔内出血

6.关于肝硬化病因的表述错误的是：

[单选题]*

A.乙型肝炎病毒为肝硬化最常见的病因

B.欧美国家饮酒是肝硬化最主要的病因

C.甲型肝炎和戊型肝炎病毒感染所致肝炎一般不发展为肝硬化。

D.饮酒的男性较女性更容易发生肝硬化（正确答案）

E.根据胆汁淤积的原因，可分为原发和继发胆汁性肝硬化

7.下列关于急性胰腺炎的临床表现，错误的是[单选题]*

A.可出现低钙血症

B.可出现低脂血症

C.可出现低血糖（正确答案）

D.可出现IC

E.可出现低蛋白血症

8.下列关于肝硬化并发症的表述错误的是：

[单选题]*

A．自发性细菌性腹膜炎的诊断主要是基于腹水中中性粒细胞>250/mm3

B．难治性腹水的一线治疗为反复腹腔穿刺大量放腹水联合白蛋白输注

C．肝硬化腹水患者，如果血清肌酐增加至133mmol/L并排除其他已知的肾衰竭原因就可诊断肝肾综合征

D．肝移植是1型和2型肝肾综合征的最有效的治疗方法

E．TIPS能改善难治性腹水的生存率（正确答案）

9.提示重症急性胰腺炎的临床表现是[单选题]*

A．腹痛剧烈

B．血淀粉酶、脂肪酶升高后持续不降

C.全腹膨隆、广泛压痛、肠鸣音消失（正确答案）

D.血白细胞>15×109/L，以中性粒细胞升高为主

E．C-反应蛋白较正常值升高2倍

10.溃疡性结肠炎维持治疗的正确方案是[单选题]*

A、最小剂量的激素1～2年

B、最小剂量的激素半年

C、SASP1～2g/日或相当剂量的5-ASA2年（正确答案）

D、SASP1～2g/日或相当剂量的5-ASA半年

E、infliximab3个月

11.普查原发性肝癌最有价值的指标是[单选题]*

A.甲胎蛋白（AFP）（正确答案）

B.血转氨酶检测

C.放射性核素肝扫描

D.肝动脉造影

E.超声检查

12.酒精性肝病临床分型诊断不包括：

[单选题]*

A．轻症酒精性肝病

B．酒精性脂肪肝

C．酒精性肝纤维化（正确答案）

D．酒精性肝炎

E．酒精性肝硬化

F．以上都不对

13.关于肝性脑病的治疗甲硝唑的作用是[单选题]*

A.消除诱因

B.减少氨的形成和吸收

C.降低血氨、促进氨的代谢清除

D.抑制假神经递质的形成

E.抑制肠道细菌过度生长（正确答案）

14.我国慢加急性肝衰竭最主要的病因是：

[单选题]*

A．酒精性肝病

B．慢性乙型病毒性肝炎（正确答案）

C．慢性丙型病毒性肝炎

D．自身免疫性肝炎

E．药物性肝损害

15.对高危人群开展普查，是为了提高小肝癌的检出率，其主要手段是[单选题]*

A.以AFP和超声显像做监测（正确答案）

B.查体

C.肝动脉造影

D.CT检查

E.详细询问病史

16.AIP的治疗方法首选[单选题]*

A.糖皮质激素（正确答案）

B.硫唑嘌呤

C.手术治疗肿块型胰腺炎

D.EST+胆道支架置入

E.放射治疗

17.关于幽门螺旋杆菌（HP）下列哪项是正确的[单选题]*

A.可见于正常胃粘膜

B.常侵至细胞内

C.炎症程度与该菌数量不成比例

D.不直接破坏上皮细胞（正确答案）

E.胶体铋（Denol）对此菌无杀灭作用

18.女性，75岁，进食后出现腹痛，并排血便3次，既往高血压病、冠心病、心房颤动，该患者最可能的诊断是[单选题]*

A.溃疡性结肠炎

B.克罗恩病

C.结肠癌

D.缺血性肠病（正确答案）

E.出血坏死性肠炎

19.十二指肠溃疡治疗的最佳措施是[单选题]*

A.少食多餐+抑酸

B.保护黏膜+抑酸

C.根除Hp+抑酸（正确答案）

D.休息+戒烟、酒、酒+中断NSAIDs药物治疗

E.根除Hp+手术

20.患者，女性，29岁，因右下腹痛、腹泻三个月就诊，伴低热，体温波动与37.5C～38.1C之间。

结肠镜检查在末段回肠发现环形溃疡及狭窄，胸片发现右上肺陈旧结核。

最可能的诊断是[单选题]*

A、溃疡性结肠炎

B、肠结核（正确答案）

C、小肠淋巴瘤

D、克罗恩病

E、白塞病

21.下列哪项不是溃疡性结肠炎的病理表现[单选题]*

A.节段性全壁炎（正确答案）

B.病变主要在粘膜层

C.浅表小溃疡

D.隐窝脓肿

E.杯状细胞减少

22.男性，51岁，饱餐后出现右上腹痛伴向同侧肩部放射，既往：

饮酒史20余年。

查体：

T38°C，Bp110/90mmHg，P100次/分，右上腹压痛，伴反跳痛，肌紧张可疑阳性，血WBC12*109/L，血淀粉酶256U/L，此患者诊断首先考虑[单选题]*

A.急性重症胰腺炎

B.急性胆囊炎（正确答案）

C.急性化脓性胆管炎

D.消化道穿孔伴弥漫性腹膜炎

E.胆总管结石

23.早期原发性胆汁性肝硬化典型、常见的生化指标异常为[单选题]*

A.血清碱性磷酸酶升高（正确答案）

B.血清清蛋白明显降低

C.血清胆红素明显升高，以升高，以间接胆红素升高为主

D.血氨明显升高

E.血清丙氨酸氨基转移酶明显升高

24.关于AIP以下哪项不是常见的表现[单选题]*

A.血糖升高

B.间接胆红素水平升高（正确答案）

C.胰腺肿大

D.血清IgG4水平明显升高

E.可有胰腺外表现

25.诊断Crohn病最有意义的病理改变[单选题]*

A.全壁性炎症

B.裂隙样溃疡

C.非干酪性肉芽肿（正确答案）

D.干酪性肉芽肿

E.瘘管形成

26.禁用于胰腺炎疼痛明显时的镇痛治疗[单选题]*

A.杜冷丁

B.盐酸布桂嗪

C.吗啡（正确答案）

D.阿托品

E.654-II

27.酒精性肝病患者实验室检查特征不包括[单选题]*

A.AST/ALT值＞2

B.γ-谷氨酰转肽酶增高

C.平均红细胞体积（MCV）增加

D.AST增加为主的氨基转移酶异常

E.氨基转移酶水平>5～10倍正常值上限（正确答案）

28.有关对SAP患者的肠内营养，以下哪项错误[单选题]*

A.如肠功能允许，应尽早实施，3-5天或一周之内

B.禁食至少一周以上再考虑开始实施（正确答案）

C.首选鼻空肠管管饲

D.可先用短肽制剂再逐渐过渡到整蛋白

E.根据胰周渗液及包裹情况决定肠内营养实施时间

29.根据罗马III诊断标准，功能性消化不良患者症状的持续时间应该满足[单选题]*

A．诊断前症状出现至少6个月，近3个月有症状（正确答案）

B．诊断前症状出现至少12个月，近6个月有症状

C．诊断前症状出现至少12个月，至少12周有症状

D．诊断前症状出现至少6个月，至少12周有症状

E．诊断前症状出现至少6个月，至少6周有症状

30.对急性胰腺炎患者应用抗生素，以下哪项错误[单选题]*

A.对非胆源性轻症胰腺炎不建议应用抗生素预防感染

B.对MSAP预防性应用抗生素不能降低死亡率缩短病程

C.对MSAP患者应用抗生素应选择超广谱抗生素长疗程（正确答案）

D.当出现感染时应用抗生素应采取降阶梯方案

E.针对感染应用抗生素时应选择易通过血胰屏障的抗生素

31.以下哪项检查是明确肠缺血诊断的金标准[单选题]*

A.腹部CTA

B.腹部平片

C.D-Dimer

D.腹部MRI

E.腹部血管造影（正确答案）

32.急性胰腺炎后假性囊肿形成时间[单选题]*

A.发病后4周（正确答案）

B.病后24小时内

C.病后2周以内

D.病后3-4个月

E.病后1周

33.关于肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸，下列哪项为共同的特点[单选题]*

A.血清碱性磷酸明显增高

B.尿胆原均阳性

C.转氨酶明显增高

D.尿胆红素均阳性（正确答案）

E.γ-谷氨酰转肽酶均降低

34.对胆囊结石的诊断应首选一下哪种检查方法[单选题]*

A.体表B型超声（正确答案）

B.腹部CT

C.腹部MRI

D.MRI+MRCP

E.ERCP

35.肝硬化最常见的死因是[单选题]*

A.上消化道出血

B.自发性腹膜炎

C.肝性昏迷（正确答案）

D.原发性肝炎

E.肝肾缩合征

36.肝硬化代偿期不会出现[单选题]*

A.肝脾肿大

B.肝功轻度不正常

C.腹胀、肝区不适

D.脐周围静脉曲张（正确答案）

E.面部色素沉着

37.不能诊断现症幽门螺杆菌感染的是[单选题]*

A.13C或14C呼气试验

B.血清幽门螺杆菌抗体测定（正确答案）

C.快速尿素酶试验

D.粪便幽门螺杆菌抗原检测

E.组织病理学检测

38.消化性溃疡用质子泵抑制剂治疗，其作用在壁细胞哪一环节[单选题]*

A.组胺H2-受体

B.胃泌素受体

C.腺苷环化酶

D.泌酸终末步骤关键酶H+-K+ATP酶（正确答案）

E.胆碱能受体

39.消化性溃疡主要发生于[单选题]*

A.食管下段

B.胃—空肠吻合口附近

C.空肠

D.胃和十二指肠（正确答案）

E.回盲部

40.当腹内有游离腹水出现移动性浊音时，游离腹水量不少于[单选题]*

A.100mL

B.200mL

C.500mL

D.1000mL（正确答案）

E.2000mL

41.对肝性脑病患者的饮食治疗不恰当是[单选题]*

A.高热卡

B.高碳水化合物

C.高维生素

D.高蛋白质（正确答案）

E.不能进食者可肠内或肠外营养

42.肝硬化患者出现血性腹水，无腹痛及发热。

应首先考虑可能合并[单选题]*

A.原发性腹膜炎

B.原发性肝癌（正确答案）

C.结核性腹膜炎

D.肝肾综合征

E.门静脉血栓形成

43.肝硬化病人发生自发性腹膜炎的主要原因是[单选题]*

A.产生抗体的功能低下

B.脾功能亢进、白细胞减少

C.肠道粘膜屏障作用减弱（正确答案）

D.侧支循环的建立与开放

E.肝内库普弗细胞功能减低

44.治疗肝性脑病的措施中下列哪项不妥[单选题]*

A.静脉点滴谷氨酸钠

B.给予足量碱性药物纠正酸中毒（正确答案）

C.给予左旋多巴

D.补充钾盐纠正低钾血症

E.可补充支链氨基酸

45.导致大出血的胃,十二指肠溃疡所在部位一般多见于[单选题]*

A.贲门部或十二指肠前壁

B.胃大弯或十二指肠外侧壁

C.胃小弯或十二指肠后壁（正确答案）

D.胃窦或十二指肠前壁

E.胃底部或十二指肠球后部

46.急性胰腺炎最常见的原因是[单选题]*

A.胆道梗阻（正确答案）

B.酒精性

C.外伤性

D.药物性

E.先天性

47.慢性胃体炎的主要表现为[单选题]*

A.血清抗壁细胞抗体阳性（正确答案）

B.血清内因子抗体阴性

C.胃液酸度正常

D.血清促胃液素含量低下

E.约10%发生癌变

48.关于溃疡病急性穿孔，下列哪一项对诊断最有意义[单选题]*

A.均有溃疡病史

B.突起脐周剧痛，转移至右下腹

C.腹痛剧烈，辗转不安

D.约80％的病例有膈下游离气体（正确答案）

E.腹部剧痛数小时后缓解，提示病情好转

49.下列哪种检测方法首选用于幽门螺杆菌根除治疗后的复查[单选题]*

A.快速尿素酶试验

B.尿素呼气试验（正确答案）

C.粪便抗原检测

D.血清抗体检测

E.组织学染色检测

50.肠易激综合征症状特点是[单选题]*

A.精神紧张可使症状加重（正确答案）

B.腹胀腹痛等症状与排便无关

C.病史较长者会出现营养不良

D.夜间入睡后仍会出现腹泻

E.常有便失禁

51.下列哪些情况是上消化道出血可靠的依据[单选题]*

A.呕咖啡渣样物

B.柏油样便

C.暗红色血便

D.上腹痛（正确答案）

E.贫血

52.关于消化性溃疡正确的是[单选题]*

A.胃溃疡多发生于泌酸最强的区域内

B.溃疡的直径多数小于2.5cm（正确答案）

C.对吻物溃疡仅发生于十二指肠

D.球后溃疡是指球后壁溃疡

E.溃疡的愈合多在2～4周

53.溃疡性结肠炎[单选题]*

A.X线钡剂灌肠示结肠呈铅管样（正确答案）

B.X线钡餐检查示回肠末端呈线样征

C.X线钡餐检查示回肠部呈跳跃征

D.X线钡餐透视示盲肠充盈缺损肠腔狭窄

E.X线钡餐示盲肠运动加速，结肠袋加深，张力增强

54.膝胸或俯卧位可使腹痛减轻提示的疾病[单选题]*

A.十二指肠淤滞症（正确答案）

B.胰体癌

C.反流性食管炎

D.胃黏膜脱垂

E.胃溃疡

55.引起门静脉高压症的最常见原因是[单选题]*

A.肝炎后肝硬化（正确答案）

B.血吸虫性肝硬化

C.胆汁性肝硬化

D.先天性门静脉狭窄

E.肝包虫病

二、多选题（每题2分，共30分）

1.食管疾病常引起的主要症状有*

A.咯血（正确答案）

B.吞咽困难（正确答案）

C.呼吸困难（正确答案）

D.吞咽疼痛（正确答案）

E.呕血

2.下列关于炎症性肠病患者的临床营养支持，正确的是*

A.轻、中度营养不良的炎症性肠病患者首选肠外营养

B.病变累及回肠或已行回肠切除时应限制脂肪摄入量（正确答案）

C.治疗早期可以先给患者进行肠外营养，以促进症状的缓解和病情的好转（正确答案）

D.肠外营养还常用于对肠内营养和药物治疗无反应的患者（正确答案）

E.有时可以选用某些特殊营养物质，如ω-3脂肪酸、谷脂肪酸、谷氨酰胺、生长抑素等

3.慢性胰腺炎的常见病因包括*

A.胆道疾病（正确答案）

B.酗酒（正确答案）

C.高脂血症（正确答案）

D.病毒感染

4.引起急性非静脉曲张上消化道出血的常见原因包括：

*

A.消化性溃疡（正确答案）

B.急慢性上消化道粘膜炎症（正确答案）

C.应激性溃疡（正确答案）

D.胃癌（正确答案）

E.Dieulafoy病

5.消化性溃疡的手术适应症是*

A.合并上消化道出血，内科治疗无效（正确答案）

B.反复发作的十二指肠球溃疡，多次根除Hp未成功

C.胃溃疡疑癌变（正确答案）

D.合并痉挛性幽门梗阻

E.复合性巨大溃疡

6.自身免疫性肝炎组织学检查可见:

*

A.界面性肝炎（正确答案）

B.淋巴-浆细胞浸润（正确答案）

C.旺炽性胆管病变

D.穿入现象（正确答案）

E.小叶中央坏死（正确答案）

7.急性胰腺炎血清淀粉酶*

A.起病后48-72h开始升高

B.持续3-5d（正确答案）

C.高低与病情程度无确切关联（正确答案）

D.可不升高（正确答案）

E.大于正常值

8.以下哪些胃病胃镜下可表现为胃粘膜皱襞粗大：

*

A巨大肥厚性胃炎（正确答案）

B嗜酸细胞性胃炎（正确答案）

C胃癌（正确答案）

D胃淋巴瘤（正确答案）

E胃淀粉样变性（正确答案）

9.下列哪些息肉为结肠癌的癌前病变*

A.炎性息肉

B.增生性息肉

C.管状腺瘤（正确答案）

D.绒毛状腺瘤（正确答案）

E.错构瘤性息肉

10.关于慢性萎缩性胃炎的内镜和病理随访，以下说法正确的是：

*

A活检有中至重度萎缩并伴有肠化的慢性萎缩性胃炎1年左右随访1次（正确答案）

B不伴有肠化或上皮内瘤变的慢性萎缩性胃炎可酌情内镜和病理随访（正确答案）

C伴有低级别上皮内瘤变并证明此标本并非来自于癌旁者，根据内镜和临床情况6个月左右随访1次（正确答案）

D伴有低级别上皮内瘤变并证明此标本并非来自于癌旁者，根据内镜和临床情况3个月左右随访1次

E高级别上皮内瘤变须立即确认，证实后采取内镜下治疗或手术治疗（正确答案）

11.急性胰腺炎常见的病因有哪些*

A.胆道系统疾病（正确答案）

B.饮酒（正确答案）

C.感染（正确答案）

D.高脂血症和高钙血症（正确答案）

E.甲状腺功能亢进

12.念珠菌性食管炎易感因素包括*

A.免疫缺陷，如AIDS（正确答案）

B.恶性肿瘤晚期（正确答案）

C.长期使用皮质激素（正确答案）

D.长期服用PPI（正确答案）

E.长期使用NSAIDs

13.患者男，42岁。

因长期便秘来诊（排粪1次/d），症状自成年后一直存在。

家族史：

父亲于57岁时诊断为结直肠腺瘤；堂兄于54岁时死于结直肠癌；无其他亲属患结直肠息肉、结直肠癌或其他恶性疾病。

按目前关于结直肠癌的筛查标准，下列检查中暂不必要进行的是

*

A.粪隐血试验

B.可曲式乙状结肠镜（正确答案）

C.粪隐血试验和乙状结肠镜

D.气钡双重对比造影（正确答案）

E.结肠镜检查

14.女性，33岁，不慎误服清理卫生间的盐酸后出现气喘、流涎、呕吐、吞咽疼痛和吞咽困难，紧急处理时正确的是*

A.保持呼吸道通畅（正确答案）

B.立即服弱碱溶液中和酸性腐蚀剂

C.立即服用牛奶、蛋清（正确答案）

D.静脉质子泵抑制剂抑制胃酸分泌（正确答案）

E.静脉给予抗生素（正确答案）

15.食管裂孔疝的并发症有*

A.反流性食管炎（正确答案）

B.复合性溃疡

C.食管鳞癌

D.上消化道出血（正确答案）

E.疝囊嵌顿（正确答案）

三、判断题（每题1分，共15分）

1.重症炎症性肠病患者进行肠镜前准备时，应该大量服用泻药,保证肠道准备充分，利于肠镜检查

[单选题]*

对

错（正确答案）

2.胃溃疡疼痛的特点是疼痛-进餐-缓解。

[单选题]*

对

错（正确答案）

3.对性质不明的胰腺占位性病变可首选EUS-FNA明确诊断[单选题]*

对（正确答案）

错

4.药物性肝损害的发病机制主要是药物对肝脏的毒性作用，与机体变态反应无关[单选题]*

对

错（正确答案）

5.严重烧伤引起急性胃黏膜病变所形成的溃疡称为Cushing溃疡[单选题]*

对

错（正确答案）

6.H．pylori阳性的慢性胃炎有胃黏膜萎缩、糜烂或消化不良症状者，推荐根除H．pylori[单选题]*

对（正确答案）

错

7.γ-GT诊断肝癌的阳性率达90％，但特异性不高，临床上γ-GT多用于AFP阴性肝癌的辅助诊断[单选题]*

对（正确答案）

错

8.小的无功能NETs都是良性的[单选题]*

对

错（正确答案）

9.先天性胆道闭锁的特征性临床表现是黄疸[单选题]*

对（正确答案）

错

10.恶性腹膜间皮细胞瘤对化疗敏感[单选题]*

对

错（正确答案）

11.溃疡性结肠炎属于应激相关疾病[单选题]*

对

错（正确答案）

12.消化性溃疡主要是胃溃疡和十二指肠溃疡，临床上以前者多见[单选题]*

对

错（正确答案）

13.慢性胰腺炎在我国以慢性胆道疾病为主要原因，在西方国家则与长期嗜酒有关[单选题]*

对（正确答案）

错

14.直径小于1.0cm的胃癌称为微小胃癌[单选题]*

对

错（正确答案）

答题人信息：

[矩阵文本题]*

姓名：

________________________

科室：

________________________

医师定期考核系统身份证号（15或18位）：

________________________

15.原发性胆汁性肝硬化患者肝功能损伤越重则乏力症状越明显[单选题]*

对

错（正确答案）