感觉肌力反射.ppt

感觉肌力反射.ppt

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感觉、肌力、反射,目的：

了解伤、病的神经节段定位,感觉检查,痛、温、触、位置、震动、两点分辨觉、实体感觉,痛觉：

掌握刺激强度.系统、自上而下、对比正常异常区，异常-正常区,温度觉：

45温水、玻璃容器（试管）,触觉：

棉絮（棉签）轻触-记录异常区,位置觉：

屈伸其末节指/趾，询其方位。

震动觉：

将震动的音叉放于骨突处,实体感觉：

用手触摸分辨物体大小、形状、硬度,两点分辨觉:

圆规尖端、分辨两点还是一点正常：

指掌面1.1mm,手背31.5mm,手掌6.7mm,前臂小腿40.5mm,上臂大腿67.7mm,面颊11.2mm。

骨科常见感觉障碍类型：

干性损伤：

如桡、尺、正中、腓总、胫神经损伤-相应神经分布区感觉障碍,根性损伤：

如腰间盘突出症、颈椎病等-相应神经根分布障碍区,脊髓损伤：

圆锥水平或以上,横断伤损伤水平及其以下所有感觉、运动丧失，以上可有一段过敏带。

半侧损伤伤段下N元瘫、全部感觉丧失，以下同侧上N元瘫、深感觉丧失，对侧仅有痛、温觉障碍,（Brown-SquardSyndrome）,挫裂伤（完全、部分），脊髓前部综合征，脊髓中央综合征，,肌肉,容积：

外观-肥大、萎缩,张力：

降低松弛、力弱或无肌力-见于下运动神经元损害,增高-静止时肌肉紧张、被动活动时有阻力-上神经元伤,级：

主动收缩时，有肌肉活动但不能带动关节活动,级：

仅可带动水平方向活动，不能抗重力,级：

可对抗重力活动关节，但不能抗阻力,级：

能抗一定阻力但较正常者弱,级：

正常肌力,肌力：

自完全麻痹至正常分为六级,0级：

视、触检查无收缩,常用各部位随意肌肌力检查方法,胸锁乳突肌：

头侧倾、脸转向对侧-C2（13）,嘱患者按指令做动作，检查者给以阻力并触摸肌肉收缩有无与程度,斜方肌：

耸肩或向后内收双肩C2、3、4,胸大、小肌：

肘稍屈、上肢外展位，嘱上臂内收胸前神经-C5T1,提肩胛肌：

上提肩胛肩胛背神经-C4、5,菱形肌：

两手叉腰、两肘向后用力肩胛背神经-C4、5,前锯肌：

用力推（不动）物，此肌瘫则肩胛内缘离开胸壁呈翼状肩畸形胸长神经-C5-8,冈上肌：

抗阻力肩外展15肩胛上N.C4-6,冈下肌：

屈肘位抗阻外旋上臂肩胛上N.-C（4）5-6,肩胛下肌/小圆肌：

屈肘、上臂内旋肩胛下N.C5-7/AxillaryN.-C5、6,背阔肌：

上臂外展90、内收并后伸胸长N.-C6-8,Deltoidmuscle：

上臂与躯干呈15-90之间的（三角肌）肩外展AxillaryN.-C5、6,Elbowflexors：

biceps、brachialis（作用-屈并略旋前）-屈肘并使旋后MusculocutaneousN.-C5-7,Elbowextensor：

triceps-RadialNC6T1,旋前肌：

pronatorteres/quadratus伸肘、旋后位抗阻旋前-MedianN.C6-7,Flexorcarpiradialis：

外展、屈腕MedianN.C6-7,掌长肌：

Palmarislongus握拳、屈腕MedianNC6-T1,指浅屈肌：

Flexordigitorumsuperficialis屈-任一指、固定其他三指于伸直位MedianN.C6-7,指深屈肌：

伸指、固定中节、嘱屈末节FlexordigitorumprofundusMedian&UlnarN.C7、8、T1,尺侧腕屈肌：

Flexorcarpiulnaris内收、屈腕UlnarNC7-T1,旋后肌：

Supinator伸肘位（?

）、旋后RadialNC5、6,拇展肌：

Abductorpollicislongus/brevis垂直于掌平面外展拇指RadialN（C6-8）/MedianN（C6-T1）,拇伸肌：

Ext.pollicislongus/brevis-RadialN-C6-8,桡侧腕伸肌：

Extensorcarpiradialislongus/brevis外展、伸腕RadialN-C5-8,尺侧腕伸肌：

Ext.carpiulnaris尺偏、伸腕RadialN-C5-8,指总伸肌：

Ext.digitorum掌指关节伸、抗阻伸中、末节RadialNC6-8,拇长屈肌：

Flexorpollicislongus固定近节Med.NC7-T1,拇短屈肌：

Flexorpollicisbrevis浅头Med.NC6-T1深头UlnarNC8T1,拇对掌肌：

Opponenspollicis拇指尖碰小指尖Med.NC6-T1,蚓状、骨间肌：

Lumbrical（First-Fourth）&Interossei（-sseous）伸指间关节、屈掌指关节Med.N（C7-T1）,UlnarN（C8T1）,骨间掌侧肌：

Palmarinterossei（3块）伸指位、内收指UlnarN（C8T1）,背侧骨间肌：

Dorsalinterossei（4块）伸指位、外展指UlnarN（C8T1）,蚓状肌：

Lumbrical（First-Fourth）固定掌指关节于超伸位、伸近指间关节Med.N（C7-T1）,UlnarN（C8T1）,臀大肌：

Gluteusmaximus超伸髋关节-臀下NL5-S2,臀中、小肌：

Gluteusmedius&minimus伸直内旋位（?

）、髋外展-臀上NL4-S1,髂腰肌：

Iliopsoas=iliacus&psoasmajor坐位屈膝、做屈髋动作-FemoralNL1-4（髂肌）/腰丛（腰大肌）,股四头肌：

Quadriceps抗阻伸膝FemoralNL2-4（rectusfemoris,vastusmedialis/lateralis/intermedius）,股收肌群：

Pectineus,Gracilis,Adductorlongus/brevis/magnus仰卧伸膝位、内收髋-闭孔+坐骨神经L2-S1,股屈肌群：

（腘绳肌）Hamstrings-Sciatic（Tibial）NL4-S2Biceps（longhead）,Semitendinosus&SemimembranosusTheshortheadofBicepsisdistributedbytheCommonperonealN.（L5S1-2）,小腿三头肌：

Gastrocnemius&Soleus跖屈踝关节TibialN.L4-S2,胫后肌：

Tibialisposterior前足内翻TibialN.L4-S2,胫前肌：

Tibialisanterior背屈踝关节CommonperonealN.（L4-S1）（腓深）,腓骨长短肌：

Peroneuslongus/brevis足外翻CommonperonealN.（L4-S1）（腓浅）,趾长伸肌：

Ext.digitorumlongus伸外侧四趾CommonperonealN.（L4-S1）（腓深）,拇长伸肌：

Ext.hallucislongus伸拇-同上,趾/拇长屈肌：

Flexordigitorum/hallucislongus抗阻屈趾/拇TibialN.L5-S2,反射Reflexion/Jerk,浅反射：

体表（皮肤、粘膜）感受器肌肉收缩除脊髓节段反射弧外，另上至大脑、再经锥体束下达前角细胞；故脊髓反射弧破坏或锥体束受累均可减弱/消失,要求：

扣击准确，用力均匀，双侧对比，适当重复,1.腹壁反射（上中下）肋间N.+腹肌（T7-9,T9-10,T11-12）,2.提睾反射闭孔N.L1-4生殖股N.提睾肌,3.肛门反射肛门N.S4-5-肛门N.肛门括约肌,深反射：

肌肉、肌腱、关节内本体感受器肌收缩通过脊髓完成,1.二头肌反射肌皮N.C5-6-肌皮N.-Biceps,2.三头肌反射桡神经C6-7桡神经-Triceps,3.膝反射股神经L2-4股神经-Quadriceps,4.踝反射胫神经L5-S2-胫神经-腓肠肌、比目鱼肌,5.桡骨膜反射叩桡骨茎突前臂屈、外旋-C7-8,6.尺骨膜反射叩尺骨茎突前臂旋前C8T1,病理反射：

CNS、尤其锥体束病损（婴幼儿及熟睡时例外）（受中枢/锥体束抑制）-上神经元损害,1.划跖反射Babinskisign:

钝器,浅反射,中枢在S1-2,2.弹中指反射Hoffmannsign：

腕略背伸、一手握手掌、另一手食中指夹住其中指并以拇指轻弹指甲-拇指有屈曲动作（+）,3.Charddocksign:

钝器,划足背外缘-同Babinskisign,4.Oppenheimsign:

拇、食指沿胫骨前缘向下推同上,5.髌阵挛:

放松伸膝、拇食二指抵住髌上极、向远侧急推髌骨并维持股四头肌阵阵收缩（+）,6.踝阵挛:

一手托腘部、另一手握前足、急推足使背屈并维持踝跖屈肌阵阵收缩（+）,