中医筋伤学试试题库整合版.docx

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中医筋伤学试试题库整合版

中医筋伤学试题库

一、名词解释

1．肩关节周围炎：

肩周炎,又称五十肩冻结肩漏肩风等,属肩痹肩凝等范畴.是肩关节周围肌肉肌腱滑液囊及关节囊的慢性损伤性炎症.以肩部疼痛,功能活动受限为特征.

2．疼痛弧：

是指冈上肌腱炎患肩外展未到60º时疼痛较轻，被动外展至60º一120º范围内时，疼痛较重，当上举超过120º时，疼痛又减轻，且可自动继续上举。

因而对60º一120º这个范围称为“疼痛弧”。

3．网球肘：

又称为肱骨外上髁炎，是由于长期劳累，伸腕肌起点反复受到牵拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎症，以肘外侧疼痛、压痛，抗阻力伸腕时患处疼痛加重的病证。

4．Mill征：

即前臂伸肌腱牵拉试验，将患侧肘伸直，腕部屈曲，作前臂旋前动作时，外上髁处出现疼痛为阳性。

5.腕管综合征：

是指由于正中神经在腕管中受压，而引起以手指麻痛乏力为主的症侯群，又名腕管狭窄症。

6.腕管：

系指掌侧的腕横韧带与腕骨所构成的骨一韧带隧道。

腕管中有正中神经、拇长屈肌腱和4个手指的指屈深、浅肌腱。

7：

腱鞘囊肿：

是发生于关节或腱鞘内的囊性肿物，内含有无色透明或微呈白色、淡黄色的浓稠粘液。

8.腕三角软骨：

为纤维软骨组织，软骨基底部附着于桡骨远端关节面的尺侧缘，软骨尖端附着于尺骨茎突基底部，软骨的掌侧缘与背侧缘均与腕关节囊相连，因而把关节腔与尺桡下关节腔隔开.

9．锤状指：

当远侧指间关节平面伸指肌腱断裂，或伸指肌腱未断裂而其末节指骨基底部之附着处有小骨片被撕脱，表现为远侧指间关节肿胀、疼痛，末节手指下垂、屈曲畸形，不能自动伸直时，临床上称之为锤状指。

10.髋部扭挫伤：

是指髋关节姿势不正受到扭挫损伤，致使髋部周围的肌肉、韧带、关节囊发生撕裂、水肿等现象，而出现的一系列症状。

11.髋关节暂时性滑膜炎：

多见于的10岁以下儿童，是一种非特异性炎症所引起的短暂的以急性髋关节疼痛、肿胀、跛行为主的病症。

12．侧向分离试验：

为膝侧副韧带损伤的体格检查方法：

将患者膝关节完全伸直，一手握住患肢踝部向内侧或外侧牵拉，另一手顶推膝外侧或内侧，如膝关节出现内翻或外翻活动，即为侧向分离试验阳性。

13．抽屉试验：

为膝交叉韧带损伤的体格检查方法。

患者仰卧，髋、膝分别屈曲45º、90º，助手压住骨盆及患足背作固定，检查者双手环握小腿上段作向前或后的推移动作，如胫骨平台前后移动超过0.5cm，即为抽屉试验阳性。

14．回旋挤压试验：

为膝半月板损伤的体格检查方法。

患者仰卧，充分屈髋屈膝，检查者一手握住足部，另一手置于膝部，先使小腿内收内旋，然后外展伸直，再使小腿外旋外展，然后内收伸直，如膝部有疼痛或弹响指，即为阳性。

15．研磨试验：

为膝半月板损伤的体格检查方法。

患者俯卧位，患膝屈曲90º，检查者在足踝部用力下压并作旋转研磨动作，如膝部出现疼痛，即为研磨试验阳性。

16．膝交锁征：

系半月板损伤患者，在行走时膝关节突发剧痛，不能屈伸，状如交锁，将膝稍作晃动或按摩2～3分钟，即可缓解并恢复行走。

17．膝关节外伤性滑膜炎：

是指膝部单纯滑膜损伤或膝部其他损伤并发膝关节滑膜损伤而产生的滑膜炎。

18．浮髌试验：

为膝关节积液的体格检查方法。

检查者一手放在髌骨近端，并轻压，将髌上囊中的液体挤入关节腔，另一手的示、中指急迫按压髌骨，如感到髌骨碰击股骨，即为浮髌试验阳性。

19．髌骨软化症：

系指髌骨软骨退行件性改变，软骨面被磨损而导致以下蹲时膝关节疼痛为主要症状的疾患。

29．前交叉韧带：

前交叉韧带起于股骨髁间窝的外后部，向前内止于胫骨髁间隆突的前部，能限制胫骨向前移位。

21．后交叉韧带：

后交叉韧带起于股骨髁间窝的内前部，向后外止于胫骨髁间隆突的后部，能限制胫骨向后移位。

22．挺髌试验：

患膝伸直，用拇、示指将髌骨向远端推压，嘱患者用力收缩股四头肌，此时会引起髌骨部疼痛者为阳性。

此项伸膝位抗阻试验称“挺髌试验”。

23.跟痛症：

主要是指跟骨底面由于慢性损伤所引起的疼痛，常伴有跟骨结节部的前缘骨刺。

24．腰椎椎管狭窄症:

是指腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形或狭窄并引起相应的临床症状者，又称腰椎椎管狭窄综合征

25．腰椎间盘突出症:

是因腰椎间盘纤维环破裂，髓核组织的突出压迫了一侧或两侧神经根而引起的一系列症状和体征。

26．Schmorl结节:

腰椎间盘的软骨板破裂，髓核突破软骨板，进入椎体，称为Schmorl结节（许茂结节）。

27.梨状肌综合征:

由于梨状肌刺激或压迫坐骨神经引起的臀腿痛。

28.椎间盘:

相邻的两个椎体之间有椎间盘连续，构成脊椎骨的负重关节，为脊柱活动的枢纽，每个椎间盘由纤维环、髓核、软骨板三个部分组成，有稳定脊柱，缓冲震荡等作用。

二、填空题

1．肩关节周围炎临床常分为 急性疼痛期_、粘连僵硬期_、__缓解恢复期___三型。

2．冈上肌的作用是_ 协同外展肩关节____。

3．肩关节周围炎患者的肩关节功能受限以__外展___方式明显，病程后期可出现肩臂部肌肉萎缩，以__三角肌___肌为甚。

4．冈上肌腱炎是肩关节外展时冈上肌腱受到_喙突肩峰韧带____和__肩峰___的挤压、摩擦所引起。

5．疼痛弧征阳性是指上臂外展_60__至_120_时出现肩部疼痛。

6．肱骨外上髁炎的压痛点在_肱骨外上髁_、_前臂伸肌群抗阻力试验_试验阳性。

7．肘关节属于_屈戊关节，伸屈范围是_0～140º_。

8．前臂的旋转功能由_上尺桡关节和下尺桡关节完成。

9．跌仆，手掌着地，肘关节处于_过度外展、伸直_位置，可致肘关节扭伤。

10．肘关节扭挫伤的压痛点多在_肘关节的内后方_，_内侧副韧带附着部__。

11．肱骨外上髁炎多见于网球运动员，故又称_网球肘_。

12．检查肱骨外上髁炎时，作抗阻力的_腕关节背伸，_前臂旋后_动作可引起患处疼痛加重

13．桡骨茎突部有由_外展拇长_肌腱和_拇短伸_肌腱通过的腱鞘。

14．桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的压痛点在_桡骨茎突和第一掌骨基底部之间_处，_握拳尺偏试验_试验阳性。

15．行握拳尺偏试验应将患者拇指屈曲于_掌心_,同时将腕关节被动_尺偏，可引起剧痛。

16．腕管综合征是指由于正中神经_在腕管中受压，引起以_手指麻痛_为主的证候群。

17．腕管是由__掌横韧带___与__腕骨___所构成的骨韧带隧道。

18．腕管内有_正中神经、__拇长屈肌肌腱___肌腱和指深、浅屈肌腱等组织通过。

19．腕管综合征常用的特殊体格检查方法有_屈腕_试验和_叩击_试验。

20．腕管综合征除_拇指外，其余四指均可出现症状，_劳动_后可使症状加重。

21．腕三角软骨基底部附着于_桡骨_远端关节面，具有限制前臂过度_旋转_的功能。

22．腕三角软骨常由腕关节过度_旋转_所导致，常用的体格检查方法是_腕三角软骨挤压试验____试验。

23．腱鞘囊肿古代称__腕筋结___、__腕筋瘤___、__筋聚___、_筋结____。

24．腕管系指掌侧的腕横韧带与腕骨所构成的骨一韧带隧道，腕管中有__正中神经___、_拇长屈肌肌腱__、__4个手指深屈腱及指浅屈肌腱___。

25.屈指肌腱腱鞘炎又称_“弹响指”  “扳机指”_。

26．屈指肌腱腱鞘炎好发于_拇指_，可分为_瘀滞型____、虚寒型两型。

27．掌指关节伸直功能障碍，指间关节可伸直见于掌指关节平面伸指肌腱断裂。

锤状指见于远侧指间关节平面伸指肌腱断裂。

28．指屈肌腱腱鞘炎又称扳机指或弹响指多发于_拇指。

29．指屈肌腱腱鞘炎临床症状以晨起时或劳动后较重。

30．指屈肌腱腱鞘炎临床症状在_活动_后或_热敷_后减轻。

31．指屈肌腱腱鞘炎的压痛点多在_掌骨头_的掌侧面，并可触及_结节_。

32．髋部扭挫伤间接暴力扭伤多见，直接暴力扭伤少见。

33．髋部扭挫伤时，在患侧腹股沟处有明显压痛。

34．髋部扭挫伤时，偶有患肢外观变__长___。

35．髋关节暂时性滑膜炎多见于_10岁以下_的儿童，是一种_非特异性_炎症所引起的短暂的以急性髋关节疼痛  肿胀 跛行为主的病症。

36．髋关节暂时性滑膜炎临床病名称谓很多，有_一过性滑膜炎、单纯性滑膜炎、急性短暂性滑膜炎、髋掉环、小儿髋关节半脱位、小儿髋关节扭伤。

37．髋关节暂时性滑膜炎时，髋关节囊_前方_和_后方_均可有压痛。

38．髋关节暂时性滑膜炎时，髋关节处于屈曲、内收、内旋位，被动内旋、外展、伸直活动受限，且疼痛加剧，并有不同程度的股内收肌群痉挛。

三、问答题

1．简述冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎的临床鉴别要点？

冈上肌腱炎发病缓慢，肩外侧渐进性疼痛，上臂外展60º～120º时肩部疼痛剧烈。

检查时压痛点在肱骨大结节部或肩后冈上部，“疼痛弧”征阳性；肩峰下滑囊炎主要表现为肩峰下疼痛、压痛，但当肩外展至90º时原肩峰下压痛处压痛不明显或消失；肱二头肌长头腱鞘炎疼痛、压痛以肱骨结节间沟为主，肱二头肌抗阻力屈肘时疼痛加重。

2．肩关节扭挫伤患者如何进行固定和练功活动？

早期患肢用三角巾悬吊，肘关节置于屈曲90º的功能位，以限制肘关节的伸屈活动，并督促患者多作手指伸屈握拳活动，以利消肿。

两周后肿痛减轻，可逐步练习肘关节的伸屈功能，使粘连机化逐步松解以恢复正常。

如作被动伸屈活动，必须是轻柔的，不引起明显疼痛的活动，禁止作被动粗暴的伸屈活动。

青少年患者严禁被动按摩，防止继发骨化性肌炎。

3．试述肱骨外科颈骨折与肩周炎的鉴别诊断要点？

鉴别诊断项

肱骨外科颈骨折

肩关节周围炎

发病年龄

青壮年

50岁以上

发病情况

有明显的外伤史，发病急

多为慢性发病，可继发于外伤后

症状与体征

肩部肿胀、瘀班，肱骨外科颈部环周压痛

肩部疼痛，夜间尤甚，肿胀不明显，活动受限

X线征 

可见肱骨外科颈部骨折征象

病程日久，可见肱骨骨质疏松

4．肩关节周围炎的临床表现是什么？

（1）肩周炎的临床表现如下：

①疼痛：

自觉肩周疼痛，昼轻夜重，可向颈项、上臂放射。

为减轻和避免疼痛，患者多取健侧卧位。

②功能障碍：

主要表现为肩关节外展、外旋、高举受限，日常生活中梳头、洗脸、穿衣均感困难。

其特点是主动运动、被动运动均受限。

③“扛肩现象”：

被动外展肩关节时，肩部高耸，肩胛骨随之向上转动。

④日久可产生废用性肌萎缩，以三角肌最为明显。

⑤检查肩部不肿，肩前、后、外侧均有压痛。

5．肩关节周围炎与冈上肌腱炎在临床检查时如何区别？

肩关节周围炎与冈上肌腱炎均表现为肩部疼痛，肩关节活动障碍，但由于二者的病理基础不同，临床检查时，各具特点以资区别。

（1）肩关节周围炎：

肩周围有广泛的压痛点，肩关节主动和被动活动均受限，当被动外展肩关节时，可连动肩胛骨而出现“扛肩现象”。

（2）冈上肌腱炎：

在肩关节外展60～120º范围内时，疼痛明显，而在此范围外则疼痛较轻，表现出明显的疼痛弧。

压痛点在肱骨大结节部或肩后冈上部。

6．筋伤常见的并发症

⑴撕脱性骨折：

肌腱附着点处骨质撕脱。

⑵关节失稳或脱位：

筋伤后关节稳定性破坏，可出现半脱位或脱位。

⑶神经损伤：

神经与支配区的肌肉功能改变，皮肤感觉和腱反射改变。

⑷血管损伤：

血肿、肢冷、皮肤苍白、发绀、肢端动脉搏动减弱，或消失。

⑸骨质疏松：

筋伤后失治误治，出现肢体功能活动障碍，继发废用性骨质疏松。

7．筋伤如何分类

1）按受伤性质分：

⑴扭伤⑵挫伤⑶碾挫伤

2）按受伤的时间分：

⑴急性筋伤⑵慢性筋伤

3）按受伤程度分类⑴撕裂伤⑵断裂伤⑶骨错缝

4）按伤后皮肤黏膜有无破裂分类⑴开放性损伤⑵闭合性损伤

8.肘部扭挫伤的临床特点是什么？

检查肘部扭伤时应注意什么？

（1）肘部扭挫伤的临床特点主要有：

①有明显外伤史；②肘关节处于半屈伸位；③弥漫性肿胀、疼痛、功能障碍，有的出现瘀斑；④压痛点往往有肘关节的内后方和内侧副韧带附着部。

（2）检查肘关节扭挫伤时应注意以下两方面的问题：

①严重的扭挫伤要注意与骨折相区别，环状韧带的断裂常使桡骨头脱位合尺骨上段骨折。

在成人，通过X线摄片易确定有无合并骨折，在儿童骨骺损伤时较难区别，可与健侧同时拍片以检查对比，可以减少漏诊。

②部分严重的肘部扭挫伤，有可能是肘关节脱位后已经自动复位，只有关节明显肿胀，已无脱位征，易误认为单纯扭伤，在后期出现血肿钙化，并影响肘关节的伸屈功能。

9．试概述肱骨外上髁炎的病因病理及临床特点？

（1）病因病理：

①外因：

多因长期劳损、伸腕肌起点反复受到牵拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎症，以及损伤局部骨膜和滑囊等病理变化。

②内因：

责之于局部筋膜劳损，体质较弱，气血亏虚，血不养筋。

（2）临床特点：

①疼痛：

起病缓慢，初起仅在劳累后偶感肘外侧疼痛，日久进一步加重，以前臂旋转，腕主动背伸时疼痛明显，甚至为向上臂及前臂放射；②持物无力：

表现为手掌向下持重时疼痛和乏力，如不能提壶，拧毛巾、扫地；③肱骨外上髁处多不红肿，较重时局部可有微热、微肿；④局部压痛明显；⑤病程长者偶有肌萎缩；⑥密耳氏征及伸肌紧张试验均为阳性；⑦本病多见于特殊工种，如瓦工、木工、钳工、网球运动员等。

10．桡骨茎突狭窄性腱鞘炎发病的解剖学基础是什么?

（1）桡骨茎突部有一窄而浅的骨沟，上面覆以腕背侧韧带，形成一纤维鞘管，内有外展拇长肌腱和拇短伸肌腱通过；

（2）由于手部活动频繁，使拇指的外展拇长肌腱和拇短伸肌腱在狭窄而坚硬的鞘管内反复摩擦，日久劳损，发生损伤型炎症，导致桡骨茎突狭窄性腱鞘炎发生。

11．腕管综合征的病理是什么?

（1）腕管是由掌侧的腕横韧带与腕骨构成的骨—纤维隧道，内有正中神经、拇长屈肌等肌腱通过；

（2）如腕横韧带肥厚，腕部损伤引起腕管内水肿或血肿，腕管内肿瘤等原因可使腕管容积减少，压力增加，致使正中神经受压而发病。

12．腕管的构成及内容物有哪些?

（1）腕管是由掌侧的腕横韧带与腕骨构成的骨一韧带隧道；

（2）内有正中神经、拇长屈肌肌腱和第二～第五指的深浅屈肌肌腱通过。

13.试述腕管综合征的诊断要点？

腕管综合征是由于正中神经在腕管中受压，而引起以手指麻木乏力为主的症候群。

主要症状是第1、2、3、4四个手指的麻木和刺痛，或呈烧灼样痛，患手握力减弱，握物端物时，偶有突然失手的情况。

劳动后，入睡前，局部温度增高时，症状可加重。

寒冷季节患指可有发冷、紫绀等改变。

检查时，按压腕横韧带部或尽量背伸腕关节时，可使症状明显。

病程长者可有大鱼际肌的萎缩。

14．试述桡骨茎突腱鞘炎、桡侧伸腕肌腱周围炎、腕管综合征及腕三角软骨损伤的临床表现及主要临床鉴别？

桡骨茎突腱鞘炎多为缓慢发病．表现为腕部桡侧疼痛，用力时疼痛加重。

桡骨茎突和第1掌骨基底部之间有压痛，握拳尺偏试验阳性；桡侧伸腕肌腱周围炎多有劳损病史。

前臂中下段背桡侧疼痛、肿胀、灼热，伸腕部活动受限，疼痛在活动时加重，休息减轻，前臂中下段背桡侧压痛，握拳并作腕关节伸屈时，患处可触及捻发感或闻及捻发音；腕管综合征起病缓慢，食、中、环、小指乏力、麻木和刺痛．或呈烧灼样痛，劳动后症状可加重。

屈腕试验阳性，叩击试验阳性，可有大鱼际肌萎缩。

腕三角软骨损伤多有明显外伤史，腕关节尺侧疼痛、肿胀，腕关节旋转功能障碍、腕关节尺偏挤压试验阳性。

鉴别要点：

①桡骨茎突腱鞘炎、桡侧伸腕肌腱周围炎、腕管综合征均为慢性起病，腕三角软骨损伤多有明显外伤史。

②桡骨茎突腱鞘炎疼痛、压痛部位在腕部桡侧；桡侧伸腕肌腱周围炎在前臀中下段背桡侧；腕管综合征在食、中、环、小指处疼痛，无明显压痛点；碗三角软骨损伤在腕关节尺侧。

③桡骨茎突腱鞘炎握拳被动尺偏腕关节疼痛加剧；桡侧伸腕肌腱周围炎伸腕时疼痛加剧；腕管综合征掌屈腕关节疼痛加剧；三角软骨损伤腕关节尺偏并纵向挤压使疼痛加剧。

15．腱鞘囊肿的诊断要点是什么？

临床如何辨证论治？

（1）诊断要点：

①腱鞘囊肿患者以青壮年和中年多见，女多于男。

②囊肿常发生于腕背部，偶有发生于前臂手腕的掌侧、踝前、足背等处。

③表面光滑皮色不变，与皮肤不相连，局部温度正常，肿块基底固定或推之可移动、橡皮样硬或有囊性感，压痛轻微或无压痛。

④发生于腘窝内者，直膝时可如鸡蛋大，屈膝时则在深处不易摸清楚。

（2）辨证论治：

①理筋手法：

对囊壁薄者可作指压法。

如囊肿在腕背部，将手腕尽量掌屈，使囊肿更为高突和固定，术者用拇指压住囊肿，并加大压力压破之。

此时囊肿内粘液破囊壁而出，散入皮下，囊肿不明显，再用按摩手法散肿活血，局部再用绷带加压包扎1～2天。

②药物治疗：

囊壁已破，囊肿变小，局部仍较肥厚者，可搽擦茴香酒或展筋丹，也可贴万应膏，使肿块进一步消散。

③针灸治疗：

对囊壁厚、囊内容物张力不大、压不破者，可加针刺治疗。

用三棱针刺入肿块，起针后在肿块四周加以挤压，可使囊肿内容物挤入皮下，部分胶状粘液可从针孔中挤出，然后用消毒敷料加压包扎，可减少复发。

16．试述髋关节暂时性滑膜炎的诊查要点？

多数起病急聚，起病前患儿多有蹦、跳、滑、跌等外伤史。

髋关节疼痛、肿胀、跛行，可伴有同侧大腿内侧和膝关节痛。

髋关节囊前方和后方均可有压痛，髋关节处于屈曲、内收、内旋位，被动内旋、外展、伸直活动受限，且疼痛加剧，并有不同程度的股内收肌群痉挛。

身体摆正后，可见骨盆倾斜，两下肢长短不齐，患肢比健肢长0.5～2cm。

个别病例发热，持续数天，重者类似急性关节感染。

X线摄片检查：

主要表现为髋关节囊阴影膨隆，关节腔积液严重时可见股骨头向外侧移位，关节间隙增宽，无骨质破坏。

关节穿刺检查：

穿刺液透明，细菌培养阴性。

关节囊滑膜组织检查为非特异性炎症变化。

化验检查，多数病例白细胞总数和血沉均正常，结核菌素试验阴性，抗链球菌溶血素“O”在正常范围以内。

17．髋部扭挫伤的临床表现是什么？

（1）受伤后局部疼痛、肿胀、功能障碍。

（2）患肢呈保护性姿态，如跛行、拖拉步态、骨盆倾斜等。

（3）患侧腹股沟部有明显压痛及轻度肿胀，在股骨大转子后方亦有压痛，髋关节各方向运动时均可出现疼痛加剧。

（4）偶有患肢外观变长，但X线照片检查却无异常发现。

18．试述抽屉试验的检查及结果判定方法？

（1）检查方法：

患者仰卧，髋、膝分别屈曲45º、90º，助手压住骨盆及患足背作固定，检查者双手环握小腿上段作向前或向后的推移动作；

（2）结果判断：

如胫骨平台前后移动超过0.5cm，即为阳性，提示膝交叉韧带损伤。

胫骨上段向前移动度明显增大，提示前交叉韧带松弛或断裂；胫骨上段向后移动度明显增大，提示后交叉韧带松弛或断裂。

19．试述膝交叉韧带的起止点及其作用？

（1）前交叉韧带起于股骨髁间窝外后部，止于胫骨髁间隆突的前部，限制胫骨向前移位；

（2）后交叉韧带起于股骨髁间窝内前部，止于胫骨髁间隆突的后部，限制胫骨向后移位。

20．试述研磨试验检查方法及结果判定法？

（1）检查方法：

患者俯卧位，患膝屈曲90º，检查者在足踝部用力下压，并作旋转研磨动作；

（2）结果判断：

如膝关节出现疼痛，即为研磨试验阳性，提示半月板损伤。

21．试述浮髌试验的检查方法及临床意义？

（1）检查方法：

检查者一手放在髌骨近端，并轻压，将髌上囊中的液体挤入关节腔，另一手的示、中指急迫按压髌骨；

（2）结果判断：

如感到髌骨碰击股骨，即为阳性，提示膝关节有积液。

22．试述髌骨研磨试验检查方法及临床意义？

（1）检查方法：

患者仰卧位，患膝伸直，检查者用拇、示两指将髌骨推向股骨髁，并作研磨动作；

（2）结果判断：

如有粗糙摩擦，即为阳性，提示髌骨软骨面有损害，多见于髌骨软化症。

23、试述膝关节侧副韧带损伤、交叉韧带损伤、半月板损伤、膝关节创伤性滑膜炎的临床特点及各病的治疗原则？

（1）膝关节侧副韧带损伤临床特点：

膝关节肿胀、疼痛、功能障碍，呈半屈位。

伤处压痛明显，侧向分离试验阳性。

治疗原则：

局部轻柔按摩以理顺筋膜和恢复轻微之错位，然后将膝关节功能位固定3～4周，并配合活血化瘀，理气止痛，和营通络中药内服、外用。

完全断裂者，尽早作修补术。

（2）膝交叉韧带损伤临床特点：

膝关节严重肿胀疼痛，被动活动时疼痛加剧。

关节松驰不稳定，抽屉试验阳性。

治疗原则：

早期抽尽血肿，加压包扎后夹板或石膏功能位固定8—10周，并配合中药内服、外用。

（3）半月板损伤临床特点：

膝关节剧烈肿胀疼痛，屈伸功能障碍。

关节间隙处压痛，回旋挤压试验、研磨试验阳性。

治疗原则：

膝关节功能位固定3～4周，并禁止负重，配合理筋手法及中药内服、外用。

（4）膝关节外伤性滑膜炎临床特点：

膝关节肿胀、疼痛，伸屈受限，膝周压痛，浮髌试验阳性。

治疗原则：

积液较多者，穿刺抽出积液后加压包扎，并配合活血祛瘀，除湿通络中药内服、外用。

24．简述踝关节容易跖屈位内翻损伤的原因？

踝关节由胫、腓骨下端和距骨组成。

外踝比较窄而长，下极低于内踝1cm左右；内踝的三角韧带较外踝的腓距、腓跟韧带坚强，故阻止外翻的力量大，阻止内翻的力量小。

胫腓骨下端之间被坚强而有弹性的胫腓韧带连接在一起。

距骨体前宽后窄，其上面为鞍状关节面，当作背伸运动时，距骨体之宽部进入踝穴，腓骨外踝稍向外后侧分开，而踝穴较跖屈时增宽，以容纳距骨体，此时下胫腓韧带紧张，关节面之间紧贴，关节稳定，不易扭伤。

而踝关节处于跖屈位时，下胫腓韧带松驰，关节不稳定，容易发生扭伤。

因此踝关节容易跖屈位内翻损伤。

25．踝关节扭伤后固定的原则是什么?

踝关节扭伤后固定原则为：

内翻扭伤采用外翻固定，外翻扭伤采用内翻固定。

26．试述踝关节扭挫伤的外固定方法？

（1）早期敷药后用绷带包扎或石膏托外固定；

（2）内翻损伤将踝关节固定于外翻位，外翻损伤固定于内翻位；（3）固定时间一般为3周左右。

27．踝关节扭挫伤的临床表现如何？

（1）踝部肿胀、疼痛，可出现跛行，伤后2～3日局部可见皮下瘀血。

（2）内翻扭伤时，在外踝前下方肿胀、压痛明显，若将足部作内翻动作时，则外踝前下方发生剧痛。

（3）外翻扭伤时，在内踝前下方肿胀、压痛明显，若将足部作外翻动作时，则内踝前下方发生剧痛。

（4）严重扭伤疑有韧带断裂或合并骨折脱位者，应作与受伤姿势相同的内翻或外翻位X线摄片检查。

一侧韧带撕裂往往显示患侧关节间隙增宽，下胫腓韧带断裂，可显示内外踝间距增宽。

28．简述腰椎椎管狭窄症的临床特点？

①长期反复的腰腿疼痛麻木和间歇性跛行。

②腰椎后伸活动时症状加重。

③多见于老年人。

④主诉较重而临床体征少，甚至没有任何阳性体征。

29．简述梨状肌综合征的临床表现？

臀痛和下肢沿坐骨神经分布区放射性疼痛，严重者患侧臀部呈持续性刀割样，或烧灼样剧痛。

检查时患者腰部无明显压痛和畸形，活动不受限。

臀部梨状肌部位压痛明显，并可触及条索状硬结，直腿抬高在60º以内疼痛明显，超过60º后疼痛减轻，梨状肌紧张试验阳性。

30．试述腰椎间盘突出症腰腿痛的特点？

（1）腰痛反复发作，常伴有骶、臀部感应痛；

（2）腿痛为一侧或双侧坐骨神经痛或股神经痛：

①咳嗽、大便、喷嚏时，均可使神经根更加紧张而加重症状；③步行、弯腰、伸膝等牵拉神经根，也使腿痛加重；③屈髋、屈膝卧床休息可使疼痛减轻。

31．试述腰5、骶1椎间盘突出症的定位诊断方法？

（1）压痛点：

在腰5、骶1棘突间隙旁开1.5cm处；

（2）感觉障碍区：

外踝部及足的外侧；

（3）肌力改变：

足  、趾跖屈乏力或消失；（4）腱反射改变：

跟腱反射减弱或消失。

32．以述腰4、腰5椎间盘突出症的定位诊断方法？

（1）压痛点：

在腰4、腰5棘突间隙旁开1.5cm处；

（2）  感觉障碍区：

小腿前外侧和足的内侧；（3）肌力改变：

足  的背伸乏力或不能

33．试述腰椎间盘突出症与梨状肌综合征的临床鉴别诊断要点？

鉴别诊断项目

腰椎间盘突出症

梨状肌综合征

症状

腰、腿痛

臀、腿痛

体征

椎旁压痛，感觉、运动改变

环跳穴处压痛，触及条索状硬结

特殊检查方法

直腿抬高试验及加强试验阳性

直腿抬高在60°以内受限明显，梨状肌紧张试验阳性

34．论述腰椎管狭窄症的病因病理？

腰椎管狭窄症是指腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形狭窄并引起相应的临床症状。

由于先天发育性椎管较为狭小，中