第二章 生长发育.docx

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第二章生长发育

第二章　生长发育

第一节　小儿年龄生长发育的特点及影响因素

　　本节考点：

（1）小儿年龄阶段的划分

（2）小儿生长发育的规律

　　（3）小儿生长发育的影响因素

　　一、小儿年龄分期

　　根据小儿生长发育不同阶段的特点，将小儿年龄划分为以下7个时期。

（一）胎儿期

　　从受精卵形成到胎儿出生为止称为胎儿期，约40周。

胎儿的周龄即为胎龄。

该期胎儿生长发育迅速，完全依靠母体生存，因此，孕母的健康、营养、情绪等状况对胎儿的生长发育有着重大影响。

（二）新生儿期

　　自胎儿娩出、脐带结扎到生后满28天称为新生儿期。

此期小儿脱离母体开始独立生存，生活空间发生巨大变化。

由于其适应能力尚不完善，尤其是生长发育和疾病方面具有非常明显的特殊性，使得在这一阶段发病率高，死亡率也高。

　　（三）婴儿期

　　自出生到满1周岁之前为婴儿期。

此期为小儿出生后体格、动作和认知能力生长发育最迅速的时期，该期小儿对热量和营养素尤其是蛋白质的需求量相对较高，但各器官消化吸收功能尚不够成熟完善，容易发生营养和消化紊乱。

同时，婴儿体内来自母体的抗体逐渐减少，自身免疫功能尚未成熟，易患感染性疾病。

　　（四）幼儿期

　　自1周岁后到满3周岁前为幼儿期。

此期小儿生长发育速度减慢，但智能发育较前突出，同时接触社会事物渐多，语言、思维和社交能力的发育日渐增速，自主性和独立性不断发展，但对危险的识别能力不足，自身防护能力较弱，易受各种不良因素影响导致疾病的发生和性格行为的偏离，故在这一时期应加强防护，注意防止意外创伤和中毒等情况的发生，及时干预和康复治疗，作好预防保健工作。

同时，该期小儿消化系统仍不完善，断乳和其他食物添加应在幼儿早期完成，注意防止营养缺乏和消化紊乱。

　　（五）学龄前期

　　自3周岁后到6～7岁入小学前为学龄前期。

此期,小儿体格生长发育处于稳步增长状态，中枢神经系统发育逐步趋向完善，智能发育更加迅速，同时小儿发展语言能力。

拓展社会关系，自我观念开始形成，好奇多问，模仿性强。

由于此期小儿具有高度的可塑性，因此，在这一时期应培养小儿良好的道德品质和生活能力，为入学作好准备。

　　（六）学龄期

　　自入小学前（6～7岁）到青春期前为学龄期。

此期体格生长发育相对缓慢，智能发育更加成熟，除生殖系统外，小儿各系统器官的外形均已接近成人。

该期是接受系统科学文化教育的重要时期，求知能力加强，理解、分析、综合能力逐步完善。

应加强教育，促进其德、智、体、美、劳全面发展。

家长在这一时期对孩子求成心切，往往会对孩子造成较大的心理负担，影响孩子的正常发展。

因此，儿科护理人员又面临着防治小儿精神、情绪和行为异常等方面的问题。

　　（七）青春期

　　从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称青春期。

青春期年龄范围一般从11～20岁，女孩青春期开始和结束年龄都比男孩早2年左右。

女孩从11～12岁到17～18岁，男孩从13～14岁到18～20岁为青春期。

此期小儿的生长发育再次加速，在性激素作用下，第二性征逐渐明显，生殖系统的发育渐趋成熟。

男孩肩部增宽、肌肉发达、声音变粗、长出胡须；而女孩则骨盆变宽、脂肪丰满；到青春末期，女孩出现月经，男孩发生遗精。

该期以成熟的认知能力、自我认同感的建立为显著特征。

这一阶段外界环境对其影响较大，常引起心理、行为、精神方面的不稳定。

因此，应进行生理卫生和性知识教育，使之树立正确的人生观和价值观，养成良好的道德品质，建立健康的生活方式。

　　二、小儿生长发育的规律

（一）生长发育的连续性和阶段性

　　生长发育在整个小儿时期不断进行，呈一连续的过程，但各年龄阶段生长发育的速度不同。

一般年龄越小，体格增长越快。

出生后以最初6个月生长最快，尤其是头3个月，出现生后第一个生长高峰；后半年生长速度逐渐减慢，至青春期又猛然加快，出现第二个生长峰。

（二）各系统器官发育的不平衡性

　　人体各系统的发育顺序遵循一定规律，有各自的生长特点。

神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，淋巴系统则先快而后减慢。

　　（三）生长发育的顺序性

　　生长发育通常遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序或规律。

　　（四）生长发育的个体差异

　　小儿生长发育虽按上述一般规律发展，但在一定范围内由于受遗传、营养、环境、教育等因素的影响而存在着较大的个体差异。

体格上的个体差异一般随年龄增长而越来越显著，青春期差异更大。

　　三、小儿生长发育的影响因素

　　遗传因素和外界环境因素是影响小儿生长发育的两个最基本因素。

（一）遗传

　　小儿生长发育的特征、潜力、趋向、限度等都受父母双方遗传因素的影响。

如皮肤和头发的颜色、脸型特征、身材高矮、性成熟的早晚及对疾病的易感性等都与遗传有关。

（二）性别

　　性别也可造成生长发育的差异。

女孩青春期开始较男孩约提前2年，此期体格生长剧增，身高、体重超过男孩，但至青春期末，其平均身高、体重较同年龄男孩为小。

男孩青春期虽开始较晚，但延续的时间比女孩长，故体格发育最后还是超过女孩。

因此在评价小儿生长发育时应分别按男、女标准进行。

　　（三）孕母情况

　　胎儿在宫内的发育受孕母生活环境、营养、情绪、健康状况等各种因素的影响。

如妊娠早期感染风疹、带状疱疹、巨细胞病毒，可导致胎儿先天畸形；孕母患严重营养不良可引起流产、早产和胎儿体格生长以及脑的发育迟缓；孕母接受药物、放射线辐射、环境毒物污染和精神创伤等。

均可使胎儿发育受阻。

宫内发育阻滞可影响小儿出生后的生长发育。

　　（四）营养

　　合理的营养是小儿生长发育的物质基础，年龄越小受营养的影响越大。

宫内营养不良的胎儿，不仅体格生长落后，脑的发育也迟缓；生后长期营养不良首先导致体重不增，甚至下降，最终也会影响身高的增长和使机体的免疫、内分泌、神经调节等功能低下，影响智力、心理和社会适应能力的发展。

儿童摄入过多热量所致的肥胖也会对其生长发育造成严重影响。

　　（五）生活环境

　　良好的居住环境、卫生条件如阳光充足、空气新鲜、水源清洁等能促进小儿生长发育，反之，则带来不良影响。

　　（六）疾病和药物

　　疾病对小儿生长发育的影响十分明显。

急性感染常使体重减轻：

长期慢性疾病则同时影响体重和身高的增长；内分泌疾病常引起骨骼生长和神经系统发育迟缓；先天性疾病如先天性心脏病、21-三体综合征等，对体格和神经心理发育的影响更为明显。

药物也可影响小儿的生长发育，如较大剂量或较长时间给予链霉素、庆大霉素可致听力减退，甚至耳聋；长期应用肾上腺糖皮质激素可致身高增长的速度减慢。

第二节　小儿体格生长常用指标及其意义

　　本节考点：

（1）体格生长指标

（2）骨骼、牙齿的发育

　　（3）生殖系统发育

　　一、体格生长指标

（一）体重

　　体重为各器官、组织及体液的总重量，是反映儿童体格生长，尤其是营养状况的最易取得的敏感指标，也是儿科临床计算药量、输液量等的重要依据。

新生儿出生体重与胎次、胎龄、性别（男较女重）及母亲健康状况有关。

我国1995年九市城区调查结果显示，男孩出生体重平均为3.3土O.4kg，女孩为3.2±O.4kg，与世界卫生组织的参考值相一致。

出生后第1周内由于摄入不足、水分丧失及排出胎粪，体重可暂时性下降3%～9%（生理性体重下降），约在出生后3～4日达到最低点，以后逐渐回升，常于7～10日恢复到出生时的水平。

小儿年龄越小，体重增长越快。

出生后第1个月可增长：

1000～1500g；3个月时体重约为出生时的2倍（6kg），1岁时体重约为出生时的3倍（9kg），2岁时体重约为出生时的4倍（12kg），2岁后到青春前期体重每年稳步增长约2kg。

进入青春期后体格生长复又加快，体重猛增，呈现第2个生长高峰。

　　为便于日常应用，可按以下公式粗略估计小儿体重：

　　1～6个月：

体重（kg）＝出生体重（kg）＋月龄×0.7

　　7～12月：

体重（kg）＝6（kg）＋月龄×0.25

　　2～12岁：

体重（kg）＝年龄×2＋8kg

（二）身长（高）

　　身长（高）指从头顶到足底的全身长度。

3岁以下仰卧位测量身长，3岁以后立位测量身高。

年龄越小增长越快，婴儿期和青春期是两个增长高峰。

新生儿出生时平均为50cm；1周岁时达到75cm；2周岁时达到85cm；2～12岁可按下列公式推算：

　　2～12岁身高（cm）＝年龄×7＋70（cm）

　　身长（高）包括头、躯干（脊柱）和下肢的长度。

这3部分的增长速度并不一致。

生后第1年头部生长最快，躯干次之，而青春期身高增长则以下肢为主，故小儿各期头、躯干和下肢所占身长（高）的比例不同。

　　某些疾病可使身体各部分比例失常，因此需要分别测量上部量（从头顶至耻骨联合上缘）及下部量（从耻骨联合上缘到足底）以进行比较，帮助判断。

出生时上部量＞下部量，中点在脐上；随着下肢长骨增长，中点下移，2岁时在脐下；6岁时在脐与耻骨联合上缘之间；12岁时恰位于耻骨联合上缘，上部量与下部量相等。

　　（三）坐高

　　由头顶至坐骨结节的长度称坐高，3岁以下取仰卧位测量，称顶臀长。

坐高代表头颅与脊柱的发育，其增长规律与上部量增长相同。

由于下肢增长速度随年龄增加而加快，坐高占身高的百分数则随年龄增加而下降，由出生时的67%降至14岁时的53%。

此百分数显示了身躯上、下部比例的改变，比坐高绝对值更有意义。

　　（四）头围

　　经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度称为头围，与脑的发育密切相关。

胎儿时期脑发育最快，故出生时头围相对较大，约33～34cm。

头围在1岁以内增长较快，前3个月和后9个月都约增长6cm，故1岁时为46cm。

1岁以后头围增长明显减慢，2岁时为48cm，5岁时为50cm，15岁时54～58cm（接近成人头围）。

头围测量在2岁前最有价值。

较小的头围（＜X-2SD）常提示脑发育不良；头围增长过快则提示脑积水。

　　（五）胸围

　　沿乳头下缘水平绕胸一周的长度为胸围。

胸围大小与肺、胸廓的发育密切相关。

出生时胸围比头围小1～2cm，约32cm。

1岁时头围、胸围相等约46cm，1岁以后则胸围超过头围，头围和胸围的增长曲线形成交叉。

1岁至青春前期胸围超过头围的厘米数约等于小儿岁数减1。

　　（六）腹围

　　平脐（婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度为腹围。

2岁前腹围与胸围大约相等，2岁后腹围较胸围小。

患腹部疾病如有腹水时需测腹围。

　　（七）上臂围

　　沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度为上臂围，代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育水平。

常用以评估小儿营养状况。

生后第1年内上臂围增长迅速，尤以前半年为快。

1～5岁期间增长缓慢。

在测量体重、身高不方便的地区，可测量上臂围以普查＜5岁小儿的营养状况。

评估标准为：

＞13.5cm为营养良好；12.5～13.5cm为营养中等；＜12.5cm为营养不良。

　　二、骨骼、牙齿的发育

（一）颅骨发育

　　前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙，其对边中点连线长度在出生时约1.5～2.0cm，后随颅骨发育而增大，6个月后逐渐骨化而变小，1～1.5岁时闭合。

前囟早闭或过小见于小头畸形；前囟迟闭、过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能减低症等；前囟饱满常示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑出血等疾病，而前囟凹陷则见于极度消瘦或脱水者。

后囟为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙，出生时即已很小或已闭合，最迟约于生后6～8周闭合。

（二）脊柱的发育

　　脊柱的增长反映脊椎骨的发育。

出生后第1年脊柱增长快于下肢，1岁以后则落后于下肢增长。

新生儿时脊柱仅轻微后凸，3个月左右随抬头动作的发育出现颈椎前凸，此为脊柱第1个弯曲；6个月后会坐时出现胸椎后凸，为脊柱第2个弯曲；1岁左右开始行走时出现腰椎前凸，为脊柱第3个弯曲。

至6～7岁时韧带发育后，这3个脊柱自然弯曲为韧带所固定。

生理弯曲的形成与直立姿势有关，有加强脊柱弹性的作用，有利于身体平衡。

坐、立、行姿势不正及骨骼病变可引起脊柱发育异常或造成畸形。

　　（三）长骨的发育

　　长骨的生长和成熟与体格生长有密切关系。

长骨生长主要依靠其干骺端软骨骨化和骨膜下成骨作用使之增长、增粗。

干骺端骨骼融合，标志长骨生长结束。

　　（四）牙齿的发育

　　牙齿的发育与骨骼发育有一定的关系。

人一生有两副牙齿，即乳牙（共20个）和恒牙（共32个）。

出生时在颌骨中已有骨化的乳牙芽胞，但未萌出，生后4～10个月乳牙开始萌出，最晚2.5岁出齐20颗乳牙，2岁以内乳牙的数目约为月龄减4～6，但乳牙的萌出时间也存在较大的个体差异，12个月尚未出牙可视为异常。

恒牙的骨化从新生儿时开始，6岁左右开始出第1颗恒牙即第1磨牙，长于第2乳磨牙之后；7～8岁开始乳牙按萌出先后顺序逐个脱落代之以恒牙，2岁左右出第2磨牙；18岁以后出第3磨牙（智齿），但也有人终身不出此牙。

恒牙一般20～30岁时出齐。

　　出牙为生理现象，但个别小儿可有低热、流涎、睡眠不安、烦躁等反应：

较严重的营养不良、佝偻病、甲状腺功能减低症、21-三体综合征等患儿可有出牙迟缓、牙质差等。

　　三、生殖系统发育

　　受内分泌系统下丘脑-垂体-甲状腺轴的控制，生殖系统迟至青春期前才开始发育。

青春期大约持续6～7年，可划分为3个阶段：

①青春前期：

女孩9～11岁，男孩11～13岁，体格生长明显加速，出现第2性征；②青春中期：

女孩13～16岁，男孩14～17岁，体格生长速度达高峰，第2性征全部出现，性器官在解剖和生理功能上均已成熟；③青春后期：

女孩17～21岁，男孩18～24岁，体格生长停止，生殖系统发育完全成熟。

青春期开始和持续时间受多种因素的影响，个体差异较大。

第三节　小儿神经、心理行为发张及评价

　　本节考点：

（1）神经系统的发育

（2）感知的发育

　　（3）运动功能的发育

　　（4）语言的发育

　　（5）心理活动的发展

　　一、神经系统的发育

　　1.脑胎儿时期神经系统发育最早，尤其是脑的发育最为迅速。

出生时脑重约370g，占其体重的1／9～1／8，达成人脑重（约1500g）的25%；6个月时脑重约600～700g；2岁时达900～1000g；7岁时接近成人脑重。

出生时大脑的外观已与成人相似，有主要的沟回，但大脑皮质较薄，沟回较浅。

出生时神经细胞数目已与成人相同，但其树突与轴突少而短。

出生后脑重的增加主要由于神经细胞体积增大和树突的增多、加长，以及神经髓鞘的形成和发育。

3岁时神经细胞已基本分化完成，8岁时接近成人。

神经纤维髓鞘化到4岁时才完成。

故婴儿时期由于髓鞘形成不完善，刺激引起的神经冲动传导慢，而且易于泛化，不易形成明显的兴奋灶。

生长时期的脑组织耗氧较大，小儿脑耗氧在基础代谢状态下占总耗氧量的50%，而成人为20%。

　　2.脊髓脊髓的发育在出生时相对较成熟，其发育与运动功能进展平行，随年龄而增重、加长。

脊髓下端在胎儿时位于第2腰椎下缘，4岁时上移至第1腰椎，做腰椎穿刺时应注意。

　　3.神经反射出生时小儿即具有觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等一些先天性反射和对强光、寒冷、疼痛的反应。

其中有些条件反射如吸吮、握持、拥抱等反射会随年龄增长而消失，否则将影响动作发育。

如握持反射应于3～4个月时消失，如继续存在则将妨碍手指精细动作的发育。

新生儿和婴儿肌腱反射不如成人灵敏，腹壁反射和提睾反射也不易引出，到1岁时才稳定。

3～4个月前小儿肌张力较高，克氏征（Kernig）可为阳性，2岁以下小儿巴氏征（Babinskisign）阳性亦可为生理现象。

　　小儿出生后2周左右即可形成第1个条件反射，即抱起喂奶时出现吸吮动作；2个月开始逐渐形成与视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉等相关的条件反射；3～4个月开始出现兴奋性和抑制性条件反射；2～3岁时皮质抑制功能发育完善，到7～14岁时皮质抑制调节功能达到一定强度。

　　二、感知的发育

　　感知是通过各种感觉器官从环境中选择性地获取信息的能力。

感知的发育对小儿运动、语言、社会适应能力的发育起着重要促进作用。

　　1.视感知的发育新生儿已有视觉感应功能，只有在15～20cm范围内视觉才最清晰，第2个月起可协调地注视物体，并可使头跟随移动的物体在水平方向转动90°，有初步头眼协调；3～4个月时喜看自己的手，头眼协调较好，头可随物体水平移动180°；5～7个月时目光可随上下移动的物体垂直方向转动，出现眼手协调动作，追随跌落的物体，开始认识母亲和常见物品如奶瓶，喜红色等鲜艳明亮的颜色；8～9个月时开始出现视深度的感觉，能看到小物体；18个月时能区别各种形状，喜看图画；2岁时两眼调节好，可区别垂直线和横线；5岁时能区别颜色；6岁时视深度充分发育，视力达1.O。

　　2.听感知的发育出生时因中耳鼓室无空气及有羊水潴留，听力较差，但对强声可有瞬目、震颤等反应；出生3～7天后听力已相当好，声音可引起呼吸节律改变；1个月时能分辨“吧”和“啪”的声音；3～4个月时头可转向声源（定向反应），听到悦耳声时会微笑；6个月时能区别父母声音，唤其名有应答表示；7～9个月时能确定声源，区别语言的意义；1岁时听懂自己名字；2岁时能区别不同高低的声音，听懂简单吩咐；4岁时听觉发育完善。

　　3.味觉和嗅觉的发育出生时味觉和嗅觉已发育完善。

新生儿对不同味道如甜、酸、苦等可产生不同反应，闻到乳香会寻找乳头；3～4个月时能区别好闻和难闻的气味；4～5个月的婴儿对食物的微小改变已很敏感。

　　4.皮肤感觉的发育皮肤感觉包括触觉、痛觉、温度觉和深感觉。

触觉是引起某些反射的基础，新生儿触觉已很灵敏，尤以眼、口周、手掌、足底等部位最为敏感，触之即有瞬目、张口、缩回手足等反应，而前臂、大腿、躯干部触觉则较迟缓。

新生儿已有痛觉，但较迟缓，疼痛刺激后出现泛化的现象，第2个月起才逐渐改善。

新生儿温度觉很灵敏，冷刺激比热刺激更能引起明显的反应，如出生时离开母体环境、温度骤降就啼哭；3个月的婴儿已能区分31.5℃与33℃的水温。

2～3岁时小儿通过接触能区分物体的软、硬、冷、热等属性；5岁时能分辨体积相同而重量不同的物体。

　　5.知觉发育知觉为人对事物各种属性的综合反映。

知觉的发育与听、视、触等感觉的发育密切相关。

生后5～6个月时小儿已有手眼协调动作，通过看、摸、闻、咬、敲击等逐步了解物体各方面的属性，其后随着语言的发展，小儿的知觉开始在语言的调节下进行。

1岁末开始有空间和时间知觉的萌芽；3岁能辨上下；4岁辨前后；5岁开始辨别以自身为中心的左右。

4～5岁时已有时间的概念，能区别早上、晚上、今天、明天、昨天；5～6岁时能区别前天、后天、大后天。

　　三、运动功能的发育

　　运动的发育可分为粗运动（包括平衡）和细运动两大类。

妊娠后期出现的胎动为小儿运动的最初形式。

新生儿因大脑皮质发育尚不成熟，传导神经纤维尚未完成髓鞘化，故运动多属无意识和不协调的。

此后，尤其第1年内随着大脑的迅速发育，小儿运动功能日臻完善。

　　1.平衡和大运动

（1）抬头：

因为颈后肌发育先于颈前肌，所以新生儿俯卧位时能抬头1～2秒；3个月时抬头较稳；4个月时抬头很稳并能自由转动。

（2）坐：

新生儿腰肌无力，至3个月扶坐时腰仍呈弧形；5个月靠着坐时腰能伸直；6个月时能双手向前撑住独坐；8个月时能坐稳并能左右转身。

　　（3）匍匐、爬：

新生儿俯卧位时已有反射性的匍匐动作；2个月时俯卧能交替踢腿；3～4个月时可用手撑起上身数分钟；7～8个月时已能用手支撑胸腹，使上身离开床面或桌面，有时能在原地转动身体；8～9个月时可用上肢向前爬；12个月左右爬时手膝并用；18个月时可爬上台阶。

学习爬的动作有助于胸部及智力的发育，并能提早接触周围环境（如手拿不到的东西，通过爬可以拿到），促进神经系统的发育。

　　（4）站、走、跳：

新生儿直立时双下肢稍能负重，出现踏步反射和立足反射；5～6个月扶立时双下肢可负重。

并能上下跳动；8个月时可扶站片刻，背、腰、臀部能伸直；10个月左右能扶走；11个月时能独站片刻；15个月时可独自走稳；18个月时已能跑及倒退走；2岁时能并足跳；2岁半时能单足跳1～2次；3岁时双足交替走下楼梯；5岁时能跳绳。

　　2.细动作新生儿两手握拳很紧，2个月时握拳姿势逐渐松开，3～4个月时握持反射消失，开始有意识地取物；6～7个月时能独自摇摆或玩弄小物体，出现换手与捏、敲等探索性动作；9～10个月时可用拇、食指取物；12～15个月时学会用匙，乱涂画，能几页、几页地翻书；18个月时能叠2～3块方积木；2岁时可叠6～7块方积木，能握杯喝水；3岁时在别人的帮助下会穿衣服；4岁时基本上能自己脱、穿简单衣服。

　　四、语言的发育

　　语言为人类特有的高级神经活动，用以表达思维、观念等心理过程，与智能关系密切。

正常儿童天生具备发展语言技能的机制和潜能，但是环境必须提供适当的条件，如与周围人群进行语言交往，其语言能力才能得以发展。

通过语言符号，小儿获得更丰富的概念，提高解决问题的能力，同时吸收社会文化中的信念、习俗及价值观。

语言发育必须听觉、发音器官和大脑功能正常，并须经过发音、理解和表达3个阶段。

　　1.发音阶段新生儿已经会哭叫，并且饥饿、疼痛等不同刺激所反映出来的哭叫声在音响度、音调上有所区别。

婴儿1～2个月开始发喉音，2个月发“啊”、“咿”、“呜”等元音，6个月时出现辅音，7～8个月能发“爸爸”、“妈妈”等复音，8～9个月时喜欢模仿成人的口唇动作练习发音。

　　2.理解语言阶段婴儿在发音的过程中逐渐理解语言。

小儿通过视觉、触觉、体位觉等与听觉的联系，逐步理解一些日常用品，如奶瓶、电灯等的名称；9个月左右的婴儿已能听懂简单的词意，如“再见”、“把手给我”等。

亲人对婴儿自发的“爸爸”、妈妈”等语言的及时应答，可促进小儿逐渐理解这些音的特定含义。

10个月左右的婴儿已能有意识地叫“爸爸”、“妈妈”。

　　3.表达语言阶段在理解的基础上，小儿学会表达语言。

一般1岁开始会说单词，后可组成句子；先会用名词，然后才会用代名词、动词、形容词、介词等；从讲简单句发展为复杂句。

　　小儿说话的早晚与父母的教育、关注是分不开的。

语言发育的过程中，须注意下列现象：

①乱语：

1～2岁的小儿，很想用语言表达自己的需求，但由于词汇有限，常常说出一些成人听不懂的话语即乱语。

遇到此种情况要耐心分析，不要加以训斥，否则会影响说话及表达思维的积极性；②口吃：

3～4岁的小儿，词汇增多，但常常发音不准或句法不妥，如把老师发音为“老希”。

愈是急于纠正愈容易出现口吃。

遇此情况不必急于纠正，一般情况下会逐渐转为发音正常；③自言自语：

自言自语是小儿从出声的外部语言向不出声的内部语言（沉默思考时的语言）转化过程中的一种过渡形式，是幼儿语言发展过程中的必经阶段，为小儿进入小学、很快发展内部语言打下基础。

一般7岁以后，小儿不会再出现自言自语，如继续存在，则应引起注意。

　　五、心理活动的发展

　　小儿出生时不具有心理现象，待条件反射形成即标志着心理活动发育的开始，且随年龄增长，心理活动不断发展。

了解不同年龄小儿的心理特征，对保证小儿心理活动的健康发展十分重要。

（一）注意的发展

　　人对某一部分或某一方面环境的选择性警觉，或对某一刺激的选择性反应为注意。

注意可分无意注意和有意注意，前者为自然发生的，不需要任何努力；后者为自觉的、有目的的行为。

新生儿已有非条件的定向反射，如大声说话可使其停止活动。

婴儿时期以无意注意为主，3个月开始能短暂地集中注意人脸和声音，强烈的刺激如鲜艳的色彩、较大的声音或需要的物品（奶瓶等）都能成为小儿无意注意的对象。

随年龄的增长、活动范围的扩大、生活内容的丰富、动作语言的发育，小儿逐渐出现有意注意，但幼儿时期注意的稳定性差，易分散、转移；5～6岁后,小儿才能较好地控制自己的注意力。

　　注意是一切认知过程的开始。

自婴幼儿起即应及时培养注意力，加强注意的目的