脑卒中核心知识点最终版.docx
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脑卒中核心知识点最终版
脑卒中核心知识点
第一部分脑卒中基本知识与理念
1.脑卒中又称脑中风，是指当供给人体脑部的血流发生障碍，包括血管阻塞（缺血性中风）和血管破裂出血（出血性中风），导致脑细胞无法获得维持正常活动的氧供和营养，一部分脑细胞受到损伤或者死亡。
每个发生卒中的患者表现轻重不一，取决于受卒中影响的脑部区域和受损的严重程度。
2.脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类
3.脑卒中的核心危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、无症状性颈动脉狭窄、吸烟、饮酒过量、不合理饮食、运动缺乏、明显超重或肥胖、高同型半胱氨酸血症、过度疲劳和情绪紧张、脑卒中家族史等。
4.动脉粥样硬化是脑卒中主要危险因素之一。
5.血脂异常可以导致动脉粥样硬化，是脑卒中的危险因素之一，必须高度重视高血脂的危害，尽早发现，积极治疗。
6.“H”型高血压是指伴有血浆同型半胱氨酸升高的原发性高血压，其引发脑卒中的风险较单纯高血压患者高出约5倍，较正常人高出25-30倍。
高血压患者需要检查血浆同型半胱氨酸浓度。
7.糖尿病患者罹患脑卒中的风险要比一般人高2-3倍。
临床上反复发生的缺血性脑卒中患者中有10%-30%伴有糖尿病，在缺血性脑卒中死亡患者中，糖尿病患者是非糖尿病患者的2倍以上。
8.脑卒中有明显的家族聚集性，除外遗传因素是不可抗拒的因素，不健康的生活方式是主要原因。
9.脑卒中的一级预防指发病前的预防，主要针对未患脑卒中的人群，通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制相关危险因素，从而达到脑卒中不发病或推迟发病的目的。
其方法是定期健康体检，早期发现脑卒中危险因素并早期干预，同时坚持合理膳食、控制体重、戒烟限酒、保持心理平衡等。
10.脑卒中具有发病率高、致残率高、复发率高、死亡率高等严重危害，给社会、家庭带来的经济负担沉重。
11.“小卒中“医学名为“短暂脑缺血发作“，小卒中可产生卒中样症状，但不持续，时间一般在数分钟至数小时，最多不超过24小时可完全缓解。
约1/3的卒中患者在发病前数天、数周甚至数月，曾发过小卒中。
小卒中患者需要及时到医院检查评估。
12.脑卒中发病与季节有关。
一般在春、夏或秋、冬季节变化时容易发作。
13.颈动脉内膜剥脱术（CEA）是切除重度狭窄（狭窄超过70%）的颈动脉内膜粥样硬化斑块，是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。
14.欧美发达国家经验表明，做好脑卒中筛查和防治工作，可有效降低脑卒中的发病率。
15.脑卒中常见的后遗症主要包括口齿不清或言语不能、偏瘫、偏身感觉障碍、二便失禁、痴呆等。
16.一旦出现以下脑卒中的早期症状，需要立即就诊，或者拨打120！
（1）突然的颜面部、肢体的麻木或无力，尤其是在身体的一侧；
（2）突然不能说出物体的名称，说话或理解困难；
（3）突然单眼或双眼视物不清；
（4）突然行走困难，头晕，伴有恶心、呕吐，肢体失去平衡或
不协调；
（5）突然的不明原因的没有经历过的严重头痛，可伴有恶心呕吐；
17.急性缺血性脑卒中的黄金救援时间是4.5小时。
第二部分建立健康的生活方式和行为，防治脑卒中
18.控制体重。
超重者和肥胖者通过采用健康的生活方式、增加体力活动等措施减轻体重，降低卒中发病的危险。
体重指数（BMI）目标为18.5-24.0kg/m2，腰围男性<90cm、女性<80cm。
19.适量运动。
采用适合自己的体力活动来降低卒中的危险性。
成年人每周至少进行3次适度的体育锻炼活动，平均每天活动的时间不少于30分钟（如快走、慢跑或其他有氧代谢运动等）。
20.戒烟限酒。
吸烟者应戒烟，不吸烟者也应避免被动吸烟。
不饮酒者不提倡用少量饮酒的方法预防心脑血管疾病；饮酒者应适度，不要酗酒。
限每天白酒<50ml或葡萄酒<100ml或啤酒<300ml。
21.合理饮食。
多吃蔬菜、水果，适量进食谷类、牛奶、豆类和肉类等，把好脑卒中预防第一关。
低糖、低盐、低脂饮食和戒烟等有益于脑卒中的预防。
22.既往有脑卒中、短暂性脑缺血发作病史者和40岁以上的人群要定期体检，了解自己的心脏功能有无异常，特别是有无房颤或缺血性改变。
同时也应监测血压、血糖和血脂水平，发现异常后即应积极治疗，降低脑卒中的发病风险。
23.40岁以上男性和绝经期后女性应每年进行血脂检查，脑卒中高危人群应每半年进行血脂检查。
血脂异常者首先应改变生活方式，无效者采用药物治疗。
24.老年人应放缓动作速度，防止体位快速改变。
25.心态平和，稳定的情绪，保持血压稳定对预防脑卒中很重要。
26.气候变化、季节交换时要注意调节，做好保暖和适当降温措施。
27.有过脑卒中病史的患者，积极治疗原发病能有效预防脑卒中的复发。
28.体内叶酸、维生素B6、维生素B12等营养元素的缺乏是导致“H”型高血压的原因，可以通过调整生活方式、调理饮食和服用叶酸等药物得到控制。
29.“H”型高血压的饮食提倡采用中国营养学会推荐的“一、二、三、四、五”饮食方案。
即：
一是指每日1袋牛奶。
二是指每日250克左右碳水化合物。
三是指每日3份高蛋白食品。
四是指粗细结合、甜咸适中，少量多餐、切忌过饱。
五是指每日500克蔬菜及水果。
30.预防高血脂症：
（1）调整合理饮食，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。
（2）调整生活、工作方式。
积极参加体育活动、避免久坐不动，控制体重。
（3）戒烟限酒。
（4）有冠心病、糖尿病及原发性高脂血症家族史者应每年定期做血脂、血糖、肝功能等全面检查。
（5）40岁以上男性，绝经期后女性应每年定期做血脂全面检查。
（6）20岁以上的成年人，应定期检查血浆总胆固醇水平。
（7）所有的胰腺炎患者，均应测定血浆甘油三脂水平。
31.社区卫生服务中心及医院要担负起脑卒中高危人群的筛查和干预工作。
32.脑卒中筛查能够早期将脑卒中高危人群筛查出来，针对可干预危险因素给予健康教育和合理干预，预防脑卒中的发生或复发。
第三部分防治脑卒中基本技能
33.脑卒中风险评估，以下超过3项者为高危人群。
（1）高血压病史（≥140/90mmHg），或正在服用降压药；
（2）房颤和心瓣膜病；
（3）吸烟；
（4）血脂异常或未知；
（5）糖尿病；
（6）很少进行体育活动（体育锻炼的标准是每周锻炼≥3次、每次≥30分钟、持续时间超过1年。
从事农业体力劳动可视为有体育活动）；
（7）明显超重或肥胖（BMI≥26kg/m2）；
（8）有卒中家族史。
34.脑卒中筛查方法及步骤：
（1）医师接诊，病史采集。
重点询问既往高血压、高脂血症、糖尿病及心脑血管病史、吸烟饮酒史、饮食生活习惯、家族性心脑血管病史等，测身高、体重、腹围、双上肢血压、听血管杂音及神经系统体格检查等。
（2）实验室检查。
根据病史体征或既往有异常指标需进一步检查者。
包括血常规、尿常规、血液生化、凝血功能、血液免疫检查等。
（3）脑、颈血管超声。
脑、颈血管超声是卒中筛查、术中监测、术后随访的最基本、最便捷的无创性检查，包括颈动脉超声和经颅多普勒超声。
（4）其他设备检查：
心电图、超声心动图等。
（5）高度怀疑为脑血管病或血管超声检查提示有脑、颈血管病变时，可进行CT脑血管成像（CTA）或MR脑血管成像（MRA）。
（6）DSA全脑血管造影术是目前脑血管疾病诊断的金标准。
此项检查适应于脑血管病变，如动脉狭窄、动脉瘤、血管畸形等病变的确定诊断，明确脑出血及蛛网膜下腔出血的病因。
35.“H”型高血压通过检查高血压患者血浆同型半胱氨酸浓度进行筛查。
如果病人同型半胱氨酸超10μmol/L就是“H”型高血压。
36.颈动脉狭窄筛查方法有血管超声、CT或核磁共振血管评估、血管造影等检查。
37.脑卒中高危人群在控制高血压、高血脂和肥胖，养成良好的生活习惯外，还要做适当的健康干预。
定期体检判断身体的血压、血脂和血小板状况，早期干预，早期治疗。
服用药物以预防脑血管疾病的发生，如：
抗血小板凝结的药物、扩张脑血管的药物等。
38.脑卒中院前急救应控制在60分钟内，早期识别脑卒中征兆，做好院前急救60分钟比院内抢救更关键。
根据国际通用的“FAST”口诀，一旦发现脑卒中症状，就要立刻拨打电话120，并记下发作时间，及时就诊。
39.脑卒中的快速检测方法——“FAST”判断法：
F:
即face（脸），要求患者笑一下，看看患者嘴歪不歪，脑卒中病人的脸部会出现不对称，病人也无法正常露出微笑；
A:
即arm（胳膊），要求患者举起双手，看患者是否有肢体麻木无力现象；
S:
即speech（言语），请病人重复说一句话，看是否言语表达困难或者口齿不清；
T:
即Time（时间）。
出现上述3条中的任意一条或多条，要立刻拨打120急救中心电话，并明确记下发病时间，立即送医。
40.脑卒中家庭救治：
（1）初步判断为脑血管意外以后，应使病人仰卧，头肩部稍垫高，头偏向一侧，防止痰液或呕吐物回吸入气管造成窒息。
如果病人口鼻中有呕吐阻塞，应设法抠出，保持呼吸道通畅。
（2）解开病人领口扭扣、领带、裤带、胸罩、如有假牙也应取出。
（3）如果病人是清醒的，要注意安慰病人，缓解其紧张情绪。
宜保持镇静，切勿慌乱不要悲哭或呼唤病人，避免造成病人的心理压力。
（4）打电话给急救中心或者医院神经专科，寻求帮助，必要时不要放下电话，询问并听从医生指导进行处理。
（5）可以做一些简单的检查：
如用手电筒观察病人双侧瞳孔是否等大等圆；如有可能应测量血压。
（6）有条件者呼叫救护车来运送病人。
若自行运送，在搬运病人时正确的方法时：
2-3人同时用力，一人托住病人头部和肩部，使头部不要受震动或过分扭曲，另一人托住病的背部及臀部，如果还有一人，则要托起病人腰部及双腿，三人一起用力，平抬病人移至硬木板床或担架上，不要在搬运时把病人扶直坐起，勿抱、拖、背、扛病人。
（7）在没有医生明确诊断之前，切勿擅自作主给病人服用任何止血、活血药物、安宫牛黄丸或其他药物。
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41.突发脑卒中时,家庭急救的注意事项：
观察病人的生命体征，向医院求救，由配备有一定急救设备的救护车送入医院。
在病人倒下的地方就地抢救，若必须移动时千万要小心。
切忌对脑中风病人摇晃、垫高枕头，前后弯动或捻头部等。
病人意识清楚，可让病人仰卧，头部略向后，以开通气道，不需垫枕头，并要盖上棉毯以保暖。
意识不清的病人，应维持仰卧体位，以保持气道通畅，不要垫枕头。
寒冷会引起血管收缩，所以要保持室温暖和，并注意室内空气流通。
有大小便失禁者，应脱去病人的裤子，垫上卫生纸等。
脑中风病人呕吐时，脸朝向一侧，让其吐出，以防堵塞气道。
脑中风病人抽搐时，迅速清除病人周围有危险的东西。
用手帕包着筷子放入病人口中，以防抽搐发作时咬伤舌头。
42.开辟绿色通道，将院内抢救控制在60分钟内。
医院要尽量优化流程，加强各科协作，让患者在60分钟内明确诊断、接受治疗。
43.急性脑卒中溶栓治疗方法：
当脑卒中发作后，如果能快速恢复对大脑组织进行供血，可使大脑组织的损坏程度降至最低。
通过早期使用溶解血栓的药物可以将堵塞动脉的血凝块溶解。
44.抗血小板治疗：
推荐卒中风险足够高的个体应用阿司匹林预防脑卒中。
急性期不适合溶栓的缺血性脑卒中患者，应在发病后尽早给予口服阿司匹林。
溶栓治疗24小时后可以开始应用阿司匹林等抗血小板药物。
不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷。
45.颈动脉内膜剥脱术的注意事项：
（1）推荐术前应用阿司匹林，术后持续应用阿司匹林、氯吡格雷。
（2）推荐手术前后控制好血压。
（3）建议术后应用他汀类药物。
（4）建议颈动脉内膜剥脱术后1个月、6个月、每年都需要进行无创性影像学随诊。
46.脑卒中后遗症患者的护理注意事项
出血性脑血管病：
绝对卧床，避免不必要的搬动，患者头部可放一轻枕，抬高15—30度；
在无呕吐、胃出血和呛咳时给与高蛋白，高维生素，低盐，低脂易消化的流食；
保持床铺平整，柔软，干燥，会阴部清洁，干燥，大便通畅，预防便秘；
高热时给与物理降温；
定时翻身，切背，预防褥疮。
缺血性脑血管病：
患者应尽量平卧，急性期病人需卧床休息，避免活动量过大；
饮食应高蛋白，高维生素；
做好大、小便护理；
预防褥疮和呼吸道感染，注意观察时结合体征及肢体瘫痪的进展程度。
47.在医师综合评估风险后，脑卒中康复应在48小时后尽早开展，康复量由小到大，循序渐进。
48.脑卒中患者家属应注意发热、昏迷、吞咽困难、多脏器功能衰竭、消化系统、循环系统、呼吸系统、泌尿系统并发症的发生。
49.脑卒中康复日常生活训练包括：
垫操：
让患者在垫子上学习如何来去移动，侧卧和坐起，渐延及起床、上下床等。
拐杖平衡练习：
学习和应用拐杖技巧，上下轮椅。
自我护理训练：
个人卫生、刷牙、洗脸、洗澡等；个人体表修饰、梳头、修面；上厕所或便器，大小便自我处理；就餐，穿、脱衣服；带手表、开灯、打电话、戴眼镜等。
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