监控竣工验收资料模板.docx
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监控竣工验收资料模板
正本
（项目名称）
工
程
竣
工
资
料
项目名称：
建设单位：
施工单位：
验收资料目录
工程竣工验收申请表
工程名称
工程地址
建设单位
结构类型
/层数
/
勘察单位
建筑面积
设计单位
开工日期
年 月 日
监理单位
完成日期
年 月 日
施工单位
合同工期
竣工条件具备
项目内容
施工单位自检情况
完成工程设计和合同约定的情况
良好
技术档案和施工管理资料
完整
主要设备、线材及辅材资料
齐全
施工安全评价书
工程款支付情况
良好
工程质量保修书
监督部门责令整改问题的执行情况
良好
已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准，特申请办理工程竣工验收手续。
项目经理：
（施工单位盖章）
企业技术负责人：
法定代表人：
年月日
监理（建设）单位意见：
总监理工程师（建设单位专业技术负责人）签名：
年月日
竣工验收表
工
程
概
况
工程名称
工程地址
竣工日期
建筑面积
工程验收范围
建设单位
施工单位
验
收
内
容
竣
工
验
收
意
见
由 承建的 项目，经我方验收确认，该工程质量符合合同要求。
详情如下：
（1）系统设备（含洽商变更）品牌、型号、数量、外观和技术性能经检验符合国家及行业标准，满足合同要求，竣工资料完整。
（2）系统运行一切正常，符合国家行业标准、设计及验收规范及合同要求，符合甲方要求，施工方已完全履行本工程合同约定的责任和义务。
（3）工程验收通过。
备
注
签
字
栏
建设方盖章：
建设方签字：
施工方盖章：
施工方签字：
工程竣工图统计表
填表日期：
年 月 日
工程
名称
建设
单位
设计单位
施工
单位
建筑
面积
结构类型/层数
/
序号
图别
图号
图纸内容
张数
说明
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
……
说明：
需提供图纸类型包含管线图、平面图、系统图、点位图、设备安装大样图等全部图纸．
总计
10
负责人：
施工员：
填表人：
工程开工申请报告
工程名称
建设单位
施工单位
监理单位
设计单位
结构类型/层数
/
工程地址
预算造价
万元
合同工期
申请开工日期
年月日
资料与文件
具备情况
申报单位
（盖章）
项目经理：
年月日
监理单位
审查意见：
（盖章）
项目监理机构：
总监理工程师：
年月日
建设单位
审查意见：
项目负责人：
年月日
工程设备及主要材料进场
监理检查记录
工程名称
安装单位
项目经理（负责人）
序号
名称
规格型号
数量
质量证明文件名称
检查日期
检查
结论
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
安装单位检查评定结果
专业工长（施工员）
材料管理员
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）：
年月日
合格证记录表
工程名称
安装单位
设备名称
合格证记录表
工程名称
安装单位
设备名称
隐蔽工程验收记录单
工程名称
验收范围
施工单位
检验项目评定
验收项目
质量情况
质量情况
是否合格
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
2
3
4
5
检
验
情况
检
验
数量
施工单位
验收单位
现场负责人
综合部
智能化
验收人：
日期：
验收人：
日期：
验收人：
日期：
验收人：
日期：
设备开箱检查记录
工程名称
安装单位
项目经理（负责人）
设备名称
施工图号
生产厂名
出厂编号
规格型号
包装情况：
经检查包装良好，无损坏情况。
说明书、合格证、装箱单等检查：
经检查说明书、合格证、装箱单等完整，无缺损情况。
设备外观检查（损伤、损坏、锈蚀情况，配件是否齐全）:
经检查，该设备外观完好无损，零配件齐全。
随箱附零配件、工具检查记录:
（按装箱单检查）
经检查，随箱零配件、工具规格、数量同装箱单一致，完好无损。
对设备缺陷的处理意见：
无缺陷
备注：
生产厂家
（供应商）
检查结果
代表：
年月日
安装单位
检查结果
检查人：
专业工长（施工员）：
年月日
监理（建设）
单位检查意见
专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：
年月日
设计变更洽商记录
日期：
年 月 日第 号
工程名称
变更（洽商）工程部位
图号
变更（洽商）主要原因
建设方需求变更
变更内容[洽商事项]
建设单位
意见：
（公章）
项目负责人：
施
工
单
位
意见：
（公章）
技术负责人：
监理单位
意见：
（公章）
总监理工程师：
设计单位
意见：
（公章）
项目负责人：
项目经理：
经办人：
工程检测计量器具一览表
工程名称
安装单位
序号
计量器具名称
型号
检定合格证有效期
检测用途
填表人：
年 月 日
项目专业质量检查员：
年 月 日
项目质量技术负责人：
年 月 日
系统工程检测调试记录
工程名称
所属子分部（系统）/分项
（子系统）工程名称
依据GB50339的条目
检测调试部位、区、段
安装单位
项目经理（负责人）
施工执行标准名称及编号
检
测
调
试
内
容
及
其
它
方
法
、
过
程
记
录
检
查
调
试
结
果
满足设计要求，功能达标。
安装单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
检测调试人员
专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）：
年月日
施工现场质量管理检查记录
（可选）
工程名称
施工许可证
建设单位
项目负责人
设计单位
项目负责人
监理单位
总监理工程师
施工单位
项目经理
项目技术负责人
序号
项目
内容
1
现场质量管理制度
评比奖罚制度、质量安全例会制度、交接检验制度
2
质量责任制
管理人员岗位责任制；质量奖罚制度；技术交底制
3
主要专业工程操作上岗证书
证件齐全、有效
4
分包方资质与对分包单位的管理制度
无分包
5
施工图审查情况
已审查
6
地质勘察资料
无
7
施工组织设计、施工方案及审批
施工组织设计已审批
8
施工技术标准
各技术标准均齐全
9
工程质量检验制度
工程质量检查制度；抽检项目、施工、原材料检验
10
现场材料、设备存放与管理
有现场材料、设备存放与管理制度、措施
11
12
检查结论：
施工现场质量管理制度齐全、完整、能保证工程质量。
总监理工程师：
（建设单位项目负责人）
年月日
系统工程质量控制资料核查记录
（可选）
工程名称
所属子分部（系统）/分项
（子系统）工程名称
总包单位
项目经理（负责人）
安装单位
项目经理（负责人）
序
号
资料名称
份数
核查意见
核查人
1
工程合同、技术文件
1
2
竣工图及相关技术文件
1
3
图纸会审记录、工程洽商文件、设计变更文件
1
4
材料设备出厂合格证
1
5
进场设备及主要材料检查记录
1
6
工程检测计量器具记录表
1
7
系统工程检测调试记录（报告）
1
8
系统试运行记录（报告）
1
9
安全和功能资料检查及主要功能抽查记录
1
10
观感质量检查验收记录
1
11
分项（子系统）质量验收记录
1
12
系统技术、操作和维护手册
1
13
系统管理、操作人员培训记录
1
14
15
16
17
18
安装单位检
查评定结果
项目质量技术负责人：
项目经理（负责人）：
年月日
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）：
年月日
系统试运行记录
工程名称
所属子分部（系统）/
分项（子系统）工程名称
系统所在部位、区、段
市场内监控点位及监控中心
试运行日期
由2011年1月1日至2011年1月20日
试运行负责人
安装单位
项目经理（负责人）
施工执行标准名称及编号
GB50339--2003
记录时间
（至少每班记录一次）
试运行情况及备注
（表达系统正常/不正常，故障情况及排除修复情况等）
值班人（记录）签名
年月日时分
安装单位检查
评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
检测调试人员
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理（建设）
单位
验收结论
专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：
年 月 日
系统工程
安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
工程名称
所属子分部（系统）/分项（子系统）工程名称
总包单位
项目经理（负责人）
安装单位
项目经理（负责人）
序
号
安全和功能目录
资料
份数
核查
意见
抽查结果
核查（抽查）人
1
安全防范系统产品合格证、检测报告
1
2
系统工程检测调试记录
1
核
查
、
抽
查
结
果
项目质量技术负责人：
项目经理（负责人）：
年月日
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
工程
观感质量检查验收记录
工程名称
所属子分部（系统）/分项（子系统）工程名称
总包单位
项目经理（负责人）
安装单位
项目经理（负责人）
序号
检查项目
抽查百分数/抽查部位、区、段
质量评价汇总统计
好
一般
差
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
观感质量验收综合意见
合格
安装单位
监理（建设）单位
项目质量技术负责人：
项目经理（负责人）：
年月日
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
分项（子系统）工程质量验收记录
工程名称
验收部位、区、段
安装单位
项目经理（负责人）
施工执行标准名称及编号
序号
检验批部位、区、段
安装单位
检查评定意见
监理（建设）
单位验收意见
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
质量控制资料
安全和功能自检记录（检测报告）
观感质量验收
验收结论
本（子系统）工程于年月日经各方一致同意通过验收.
安装单位
监理（建设）单位
项目质量技术负责人：
项目经理（负责人）：
年月日
专业监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）：
年月日
系统工程验收相关项目结论汇总表
工程名称
所属子分部（系统）/分项
（子系统）工程名称
系统所在部位、区、段
安装单位
项目经理（负责人）
项目
结论
备注
签名
通过
不通过
工程量完成及质量控制验收
验收人：
年月日
系统检测验收
验收人：
年月日
系统功能抽查
验收人：
年月日
观感质量验收
验收人：
年月日
资料审查
验收人：
年月日
人员培训考评
验收人：
年月日
运行管理队伍及规章制度审查
验收人：
年月日
设计等级要求评定
验收人：
年月日
系统验收
验收机构负责人：
备
注
验收机构人员
姓名
工作单位
职务、职称
在验收机构的职务和分工职责
培训记录表
项目名称：
培训单位：
培训地点：
参加单位：
培训老师：
培训方式：
理论+实操
培训项目：
闭路监控系统功能、操作及简单故障处理
参加培训人员名单：
培训内容摘要：
考核：
考核达标，可以上岗操作。
备注：
负责人：
填表人：
设备移交清单
（必须和合同清单保持一致）
序号
设备名称
设备型号
实际品牌
单位
数量
备注
1
2
3
4
……
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
其它
1
……
2
……
移交单位：
接收人：
日期：
接收单位：
接收人：
日期：
升级会员 