黄体功能异常的临床诊断与治疗.ppt

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黄体功能异常的临床诊断与治疗,北京大学第三院妇产科周羡梅,下丘脑,垂体促性腺激素释放激素（GnRH）,垂体,促性腺激素,FSH,LH,孕激素,雌激素,中枢皮层,生殖内分泌轴,？

基础体温、激素水平与子宫内膜,11428,基础体温垂体激素卵巢激素卵巢内膜,卵泡,黄体,雌激素,孕激素,FSH,LH,月经卵泡期排卵期黄体期月经,天数,xxxx,5,雌激素（雌二醇）正常血浓度,滤泡期：

25-75pg/ml（93-262pmol/L）月经中期高峰：

200-600pg/ml（740-2220pmol/L）黄体期：

100-300pg/ml（370-1110pmol/L）早期妊娠：

1-15ng/ml（3.7-55.5nmol/L）中期妊娠：

5-15ng/ml（18.5-55.5nmol/L）晚期妊娠：

10-40ng/ml（37-148nmol/L）绝经后：

5-25pg/ml（18.5-92.5pmol/L）雌二醇pg/ml3.67pmol/L,孕激素（孕酮）正常血浓度,滤泡期：

1ng/ml（3.2nmol/L）黄体期：

5-20ng/ml（16-64nmol/L）早期妊娠：

20-30ng/ml（64-96nmol/ml）中期妊娠：

50-100ng/ml（160-320nmol/ml）晚期妊娠：

100-400ng/ml（320-1280nmol/ml）绝经后：

1ng/ml（3.2nmol/L）孕酮：

ng/ml3.18nmol/L,引自张丽珠临床生殖内分泌与不育症；P59；P335,正常非峰值FSH15IU/L提示卵巢储备能力低下FSH40IU/L提示卵巢功能低下/衰竭LH正常值为5-10IU/LLH低值30IU/L排卵前FSH、LH约在5-20u/L，排卵时FSH升高仅为基础值的2倍左右，一般30IU/LLH可升高达基础值的3-8倍，高达150IU/L排卵后FSHLH迅速回到卵泡期水平。

FSH和LHmIU/ml=IU/L,妇科内分泌检查,内分泌测定室间质量评价-单位换算,卵巢功能,1、排卵排卵并形成功能正常黄体2、内分泌功能雌激素孕激素少量的雄激素,不同程度的卵巢功能异常,有排卵，但卵巢黄体功能异常：

孕酮异常，功血能受孕易流产早孕流产或反复流产无排卵：

孕酮低，功血，不孕性腺内分泌异常卵巢功能低下或衰竭，卵巢早衰：

不产生性激素更年期症候群闭经等（肾上腺皮质也产生少量性激素，是性腺外激素）,黄体功能异常,黄体功能不全（缺陷）Lutealphasedefect,LPD卵泡黄素化不破裂综合征Luteinizedunrupturedfolliclesyndrome,LUFS,临床表现,1、黄体功能不全（LPD）月经不调、功血约占不孕症的10%40%是早孕流产或反复流产病因之一,2、卵泡黄素化不破裂综合征（LUFS）不孕,功血分类,有排卵型功血：

黄体功能不全黄体萎缩不全无排卵型功血：

青春期功血围绝经期功血,黄体功能异常原因,1、卵泡发育不良影响黄体功能小卵泡排卵后黄体发育不良P值低内膜发育不良排卵前P值水平对排卵有影响2、内膜受体缺陷（属假性黄体缺陷）内膜在不同周期情况不完全一样连续两个周期符合率4%，不符合率40%3、高催乳素血症或隐性高催乳素血症影响排卵及月经，PRL轻度增高可能是确诊LPD产生的原因之一,如何判定黄体功能不全,1、P值水平LPD的水平标准范围差别大与正常有重叠，3-15ng/ml，LPD与正常黄体P的区别：

6.05ng/ml查血一次不足以反映P值变化状况，一般查2-3次查24小时尿孕二醇2、黄体持续的时间（正常黄体期14天2天），排卵后至下次月经来潮时间小于12天属黄体期过短BBT：

双相，高温相：

高低温期移行小于3天，体温升高大于0.3-0.5高温期温度波动小于0.1持续12天以上其中一条异常可疑为LPD3、子宫内膜发育不同步，落后两天,假性黄体功能缺陷,内膜受体异常所致P正常，PR低即使P值水平正常也不能引起内膜正常反应E2水平：

促进ER、PR发生表明LPD与卵泡期卵泡发育不良有关小卵泡排卵E2低P水平：

抑制PR、ER子宫内膜分期与Noyes分期相差超过两天为异常与胚胎发育不同步，不利于着床及发育,黄体功能不全与假性黄体功能缺陷的鉴别

（1）,黄体功能不全病因：

黄体功能异常可同时合并卵泡发育不良P水平异常症状：

月经不调早孕流产不孕,假性黄体功能缺陷黄体功能正常，内膜PR缺陷P水平正常如内膜结核，过度刮宫致内膜损伤；“沙化”月经正常或不调能受孕，胚胎着床发育条件差、流产不育,黄体功能不全与假性黄体功能缺陷的鉴别

（2）,黄体功能不全临床检验P：

不正常BBT：

不正常宫内膜发育：

欠佳治疗补充黄体酮，P或E+P刺激黄体功能，用HCG促排卵少量E2刺激内膜产生ER、PR,假性黄体功能缺陷正常正常欠佳试用E2刺激内膜产生ER、PR试用P治疗,黄素化未破裂综合征

（1）,卵泡成熟但不排卵，属排卵障碍，是不孕原因之一；除不排卵外，无其他特殊临床表现：

月经正常BBT双相，但黄体期较短月经周期中宫颈粘液变化正常子宫内膜有分泌期改变排卵期B超检查未见优势卵泡消失腹腔镜检查卵巢无“排卵斑”,（卵泡黄素化未破裂综合征）,Luteinizedunrupturedfollicalsyndrome,LUFS,黄素化未破裂综合征

（2）,（卵泡黄素化未破裂综合征）,Luteinizedunrupturedfollicalsyndrome,LUFS,血液与腹腔液性激素检查的差别：

腹腔液（peritonealfluid，PF）,黄素化未破裂综合征（LUFS）（3）,LUFS血激素变化卵泡发育与正常卵泡可有不同：

生长速度快，LH峰后急剧生长可持续长大，最大直径能达8cm，直到下次月经来潮FSH卵泡期及黄体期均增高，排卵后下降需4-5天LH峰值低，较正常排卵者出现晚E2显著增高，排卵前E2峰与LH峰同一天出现P较低PRL有增高趋向A（雄烯二酮）升高,黄素化未破裂综合征（LUFS）（4）,病因：

1、尚不清楚，可能与内分泌异常或不平衡有关2、与精神因素可能有关3、有些pcos患者也观察到LUFS，促超排卵出现小卵泡不排卵，是否与卵巢皮质增厚有关。

治疗：

人工方法采卵促排卵治疗,假黄素化未破裂综合征临床表现：

1、有排卵，排卵期B超可见成熟的优势卵泡消失。

2、但因卵巢被粘连包裹，使被排出的卵母细胞及卵泡液不能进入腹腔及卵管。

3、内分泌检查与正常有排卵者相同。

4、月经正常。

治疗：

必须用手术方法分离及去除粘连，或者手术采卵，IVF+ET,如何判定早孕胚胎发育情况

（1）,早孕监护：

1、BBT2、血HCG及P3、孕67周B超监测及随诊情况变化BBT黄体功能正常：

高温期体温升高0.5，持续14天两天，12天，属黄体期过短移行时间3天高温期体温波动0.1早孕：

高温期持续22天是妊娠的最早临床表现，比尿-HCG阳性可能更早发现。

早孕BBT异常：

反映早孕发育异常或胎停育。

如何判定早孕胚胎发育情况

（2）,HCG反映绒毛及胚胎发育情况妊娠早期：

停经40天内，血内HCG会在48小时内倍增停经60天内，血内HCG会在5天内倍增P黄体期P的范围可在3-20ng/ml健康黄体中期，P在15ng/ml以上5-20ng/ml偶有40ng/ml早孕P值一般是30-40ng/ml妊娠8-10周后，黄体胎盘发生转移B超检查,谢谢！