神经内科实习自我鉴定范文推荐.docx

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神经内科实习自我鉴定范文推荐

2017年神经内科实习自我鉴定范文推荐

　　篇一：

实习自我鉴定]神经内科实习护士自我鉴定

　　本人通过半年多的护理工作实习，在带教教师的悉心指导与耐心带教下，认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，通过学习使我意识到，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是大家对医疗护理服务提出更高、更新的需求，理论水平与实践水平有了一定提高，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施，有记录，实习期间，始终以”爱心，细心，耐心”为基本，努力做到”眼勤，手勤，脚勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患都提供优质服务，树立了良好的医德医风.在各科室的实习工作中，能规范书写各类护理文书，及时完成交接班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行…………内，外，妇儿及重症监护等各项护理操作（记上具体操作），严格执行三查七对，同时，本人积极参加各类病例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解．通过半年多的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务．

　　学过神经病学的同学也许会发现，同一种病因损害神经系统不同的部位，其临床表现可迥然不同，相反，尽管不同的病因，如果损害的是神经系统的同一部位，其临床表现几乎完全相同，这也决定了认识神经系统疾病的诊断思维的方式的不同。

在对神经系统疾病的认识过程中，特别强调首先是对疾病的“定位”，然后才是“定性”。

学会和掌握这一思维方式，对于正确认识神经系统疾病，有十分重要的意义。

神经病学，被大家誉为具有高度逻辑性和理论性的一门临床学科。

我们说神经系统复杂，这是针对人类对神经系统的认识能力而言的，事实上，神经系统犹如一个庞大而又十分有序的信息交通网，通过这个网络将周围器官和中枢有机地结合起来，形成复杂的生命体，在这个网络或中枢的任何部位出现问题或遭到破坏，就会通过各种形式表现出来，面对这复杂而又有序的网络和中枢，如果没有严密的逻辑思维和对其结构的认识，是不可能判断出来的，因此，思维的严密逻辑性也是神经病学的特征之一。

二、实习方法无论是学习神经系统的解剖、生理、病理生理，还是学习神经系统疾病，同学们都觉得“难”，它之所以“难”，是因为其解剖和生理机能复杂，内容抽象，而学习时间相对较短，很显然，要求同学在短短的几周的实习时间内，全面

　　地认识神经系统疾病是不现实的，关键是学会认识神经系统疾病的方法。

掌握了认识神经系统疾病的方法，然后再去认识具体的每一疾病就会显得十分容易了，那么，什么是认识神经系统疾病的方法呢？

上面谈到，神经系统犹如一个庞大的网络系统，它的基本单位就是神经传导通路，通常由感受器——传入神经——中枢——传出神经——效应器构成，一条条传导通路有机地结合就构成了神经系统网络。

有了网络的概念，我们就能较好地掌握实习的方法和重点，从而达到认识神经系统疾病的目的。

下面就浅析关于如何利用网络的观点来掌握实习方法，从而搞好神既然神经系统是一个庞大的网络系统，我们要认识它首先就必须要对神经系统这个网络的组成及功能有一定的了解，网络的组成和功能就是我们说的神经系统的解剖和生理。

因此要搞好实习首先要复习和掌握有关的神经系统的解剖和生理，这是了解和认识神经系统疾病的前提和基础。

我们知道组成神经系统网络的基本单位是传导通路，因此我们的复习和学习首先应该从这些基本的单位开始，以传导通路为主要线索，来复习有关的解剖和生理功能。

由于同学们学习时间的限制，在校学习和实习期间不可能做到对这个网络全面了解，因而，同学们在复习时应该抓住重点，也就是说抓住构成网络的主要干道，如各对颅神经的分布及功能，进出颅的部位；脑干的内部结构和功能；脊髓主要传导束的位置、起止和机能；常用的各种深、浅反射弧的组成和意义；脊髓神经各皮节分布区域等等。

这些内容，在教科书及有关的参考资料中都用表格形式做了简明扼要的描述，复习时可参考这些书籍。

掌握了网络的“主干道”，就能较好地把握网络的主体，这对认识神经系统疾病十分重要。

可以说对该网络的组成和功能了解越全面，对认识神经系统疾病的帮助就越大，因此，同学们应该尽可能多地掌握有关解剖和生理知识。

神经系统疾病的发生实质上就是网络上的某个环节、部位发生了故障。

要发现这些故障的部位及原因，就必须采取相应的方法来获取有关资料，这就是问病史、查体及辅助检查。

在问病史方面，除了需要掌握一般的问病史的方法外，还要特别注意：

①了解病史的对象，不仅仅是病人，而且应包括病人的亲属或知情人。

这是因为，一方面，出现意识障碍的病人，本身就没有能力叙述病史，另一方面，病人对发病时的感受可能会与实际病情有出入，例如，癫痫病人对在发病时的表现就没有知情人了解清楚。

②要注意判断病人的感受与实际病情的差异，在神经系统疾病的病人中，故意夸大或缩小病情的病人，要比其它系统疾病的病人多，因此，对病史分析时，要注意病人的诉说与实际体征及病人全身情况是否一致，否则，容易被病人不恰当的诉说引入误区，造成诊断和治疗的错误

　　篇二：

神经内科实习总结

　　神经内科实习总结

　　第一节：

神经病学概论

　　感觉系统损害的定位意义

　　1、周围神经：

表现为手套和袜子型感觉障碍

　　2、脊神经后根：

受损相应区节段出现感觉障碍（前根为运动障碍）3、脊髓：

受损平面以下各种感觉完全缺失，伴肢体瘫痪和大小便障碍。

4、脑干：

交叉瘫。

同侧面部、对侧躯体。

（脑干以脑桥为代表）5、内囊：

三偏。

对侧偏身感觉障碍、对侧偏瘫、偏盲6、皮质：

中央后回感觉有刺激病变时引起感觉性癫痫

　　中枢性瘫痪：

上运动神经元损伤时的瘫痪周围性瘫痪：

下运动神经元

　　（Babinski征，最重要的锥体束损害征。

1、岁以下婴儿，食用大量镇静药，昏迷，深睡本征也可阳性。

）

　　杰克逊癫痫：

当病变为刺激性时，对侧躯干相应的部位出现阵发性抽搐，抽搐可按运动皮质代表区德排列次序进行扩散。

　　杰克逊癫痫：

口角、拇指及示指常为始发部位，因这些部位的皮层代表区德范围较大及兴奋阈值低。

　　脊髓：

两个膨大，一个颈膨大，一个腰膨大。

　　颈膨大（C5-T1）病变引起上肢周围性瘫痪和下肢中枢性瘫痪腰膨大（L1-S2）引起双下肢周围性瘫痪胸段脊髓病变引起双下肢中枢性瘫痪。

（记忆方法，胸部靠近大脑，即中枢性；腰部靠近下肢，即周围性的）

　　脊髓半切综合症（Brown-Sequardsyndrome）：

主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元瘫、深感觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍，触觉保留。

即同侧深，对侧浅。

　　脊髓横贯性损害：

表现受损平面以下完全性运动障碍、感觉障碍、尿便障碍及自主神经功能障碍等。

　　脊髓休克：

脊髓严重性横贯性损伤急性期呈现脊髓休克。

表现受损平面以下迟缓性瘫痪、肌张力低下、腱反射消失、病理征不能引出和尿潴留。

（持续2-6周，后转变为中枢性瘫痪）

　　分离性感觉障碍：

脊髓后角损害时可产生节段性分布的痛觉、温度觉障碍但深感觉和触觉存在

　　中枢性瘫痪：

肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳性和反射性排尿。

　　脊髓：

颈（C）神经8对，胸（T）12对，腰（L）神经5对，骶（S）神经5对，尾神经1对。

　　下运动神经元指：

脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。

　　脊髓前根神经纤维的功能是：

运动性的脊髓后根是感觉性的。

（即前运动；后感觉）

　　脊髓前角细胞：

急性起病：

脊髓灰质炎

　　慢性起病：

小儿麻痹

　　周围神经：

手套-袜子型感觉障碍

　　锥体外系疾病：

帕金森病，铅管样强直；齿轮样强直。

病变在黑质。

（怕黑的女人）

　　舞蹈样动作：

能文能武的女人，病变在纹状体。

　　肌张力障碍（落枕）：

是一组由身体骨骼肌的促动肌和拮抗肌不协调地、间歇持续地收缩，造成的不自主运动和异常扭转姿势。

颈部肌张力障碍：

痉挛性斜颈。

全身性肌张力障碍：

扭转痉挛

　　小脑损害：

共济失调（喝醉酒的人）

　　Romberg征阳性：

主动运动时的共济失调，如站立不稳、摇晃欲倒。

　　当一侧小脑半球病变时，表现为同侧的肢体共济失调。

　　浅、深感觉传导束比较

　　脑神经

　　脑神经有12对，分别为嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经、

　　面神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经、脊髓副神经和舌下神经

　　（一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷走及副舌下全）

　　纹状体：

包括的结构有：

壳核、尾状核及苍白球纹状体根据发生的早晚可分为：

新、旧纹状体。

新纹状体：

豆状核的壳和尾状核旧纹状体：

苍白球

　　动眼神经副核又称E-W氏核，主司瞳孔括约肌运动，使瞳孔缩小，属副交感核团

　　特殊内脏运动核团包括：

三叉神经运动核、面神经核、疑核和副神经核。

（一）视神经

　　视觉传导通路：

视网膜→视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→内囊后支→枕叶的视中枢皮质。

　　视神经受损：

出现该眼全盲；视交叉受损：

两眼颞侧偏盲

　　视束受损：

双眼对侧视野的同向偏盲，偏盲侧瞳孔对光反应消失。

　　视辐射受损：

1、视辐射的下部（颞叶）受损引起双眼对侧视野的同向上象限盲

　　2、视辐射的上部（顶叶）受损引起双眼对侧视野的同向下象限盲

（二）动眼神经、滑车神经、外展神经

　　动眼神经：

上提、下斜、无外直

　　动眼神经：

分布于上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌

　　滑车神经：

分布于上斜肌，使瞳孔向外下运动外展神经：

分布于外直肌

　　动眼神经麻痹：

上睑下垂，外斜视、复视、瞳孔散大

　　滑车神经麻痹：

上斜肌麻痹

　　外展神经麻痹：

内斜视，眼睛不能向外侧转动，有复视

　　（三）三叉神经

　　三叉神经损害产生同侧面部的感觉障碍和角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜。

　　（四）面神经

　　1、运动

　　舌下神经核和面神经核下部是脑内仅接受对侧皮质脑干束支配的核团，其余脑神经运动核团均为双侧支配。

（只支配对侧的是两个下）

　　支配面上部肌肉的神经元接受双侧皮质脑干束的控制支配面下部肌肉的神经元只接受对侧皮质脑干束的控制

　　2、感觉：

　　舌前是面神经支配；舌后是舌咽神经支配。

　　面神经：

司舌前2∕3的味觉；舌后1∕3味觉由舌咽神经传导（五）

　　舌咽神经、迷走神经

　　舌咽神经和迷走神经受损引起声音嘶哑或说话鼻音、吞咽困难、喝水呛咳

　　因该两种神经核受双侧支配，一侧皮质脑干束损害不引起临床症状；双侧损害才引起类似球麻痹的症状，称假性球麻痹

　　各脑神经核脑内分布位置

　　3、4中；5-8桥（5、6、7、8）

　　9、10、12延脑中脑：

Ⅲ、Ⅳ（动眼神经、滑车神经）

　　脑桥：

Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ（三叉神经、外展神经、面神经、）延脑：

Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ

　　（肋间7，8，9，10，11，12）

　　上运动神经元瘫痪及下运动神经元瘫痪均可引起浅反射减弱或消失。

昏迷、麻痹、1岁内婴儿也可消失。

　　深反射增强为上运动神经元损害的重要体征。

　　腰椎穿刺术

　　目的：

用于神经系统疾病的诊断和治疗

　　适应症：

1、中枢神经系统感染性疾病、脑血管疾病2、脊髓病变经腰穿作脑脊液动力学检查3、神经系统的特殊造影，如椎管造影4、于椎管内注射治疗性药物和引流治疗

　　禁忌症：

1、明显的颅高压，特别是有早期脑疝症状者2、明确的后颅凹占位性病变3、高颈位脊髓压迫性病变4、病情危重处于休克状态

　　5、穿刺的局部皮肤、皮下组织及脊柱有感染性疾病者6、开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者

　　糖的正常值：

2.5-4.4mmol∕L；氯化物的正常值120-130mmol∕L