过敏性休克的抢救及护理.pptx

过敏性休克的抢救及护理.pptx

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,过敏性休克的抢救及护理,林飘筝,2018年6月15日,过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生一种强烈的多脏器受累及症候群，基本病原损害全身的毛细血管，是毛细血管通透性急剧增高，以及微动脉收缩使周围血容量骤降，导致的急性周围循环灌注不足为主的全身速发性变态反应。

过敏性休克,过敏性休克两大特点：

（一）血压急剧下降：

过敏性休克的病人都会出现面色苍白、四肢厥冷，测血压80/50mmg以下，轻者朦胧，重者昏迷。

（二）在休克之前或同时，常会出现与过敏相关的症状：

1.皮肤黏膜表现：

往往是过敏性休克最早并且最常见的征兆，如皮肤潮红瘙痒、荨麻疹和（或）血管神经性水肿，还可出现喷嚏、水样鼻涕、声音嘶哑，甚至影响呼吸。

2.呼吸性阻塞症状是本症最多见的表现，也是最主要的死因。

由于气道水肿，分泌物增加，加上喉和支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣憋气、紫绀，以致于因窒息而死亡。

3.循环衰竭表现：

病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉搏速弱，继而出现肢冷发绀、血压迅速下降、脉搏消失，以致于测不到血压，最终导致心跳停止。

少数原来有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。

4.意识的改变：

往往先出现恐惧感、烦躁、不安和头晕，随着脑缺氧和脑水肿加剧，可出现意识不清或完全丧失，还可以出现抽搐、肢体强直等。

5.其他症状：

比较常见的有刺激性的咳嗽、连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后出现大小便失禁。

抢救过敏性休克的患者必须迅速及时，分秒必争，就地抢救。

（一）立即停药，就地抢救（没有医生在场的情况下，护士必须做到的）1.立即关闭正在输入的药液，更换掉液体（用0.9%的250ml空盐代替）和输液器，保留静脉通道并保持通畅。

切记不能拔针（因出现休克后血液灌注量明显减少，周围循环不良导致穿刺难度增大、穿刺时间延长，会影响抢救的进程）。

2.及时通知医生：

由另一名护士或者家属或病友帮忙通知到医生。

3.就地抢救：

取平卧位，头偏向一侧。

对出现早起症状及时发现的患者，转移到病床上，取休克体位，头高脚高位，加盖棉被保暖，也可用热水暖足部保温。

4.给予高流量吸氧：

轻度1-2L/min，中度2-4L/min，高度4-6L/min，保持呼吸道通畅。

5.对心跳骤停者行心肺复苏。

6.必要时另建一条静脉通路。

7.密切观察T，P，R，BP和瞳孔的变化，有条件的情况下上心电监护。

（二）给予抗过敏的药（护士必须知道的）1.立即皮下注射或静脉推注肾上腺素1mg，小儿酌减。

症状如未缓解，可每30分钟重复应用，直至脱离危险。

2.地塞米松10mg静脉注射：

10-15mg，加入5%的葡萄糖50-100mg静脉滴入，或氢化可的松200mg加入5%-10%的葡萄糖500ml静滴。

3.抗组胺类药物的应用：

用异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg肌内注射。

（三）抗休克治疗：

1.补充血容量，纠正酸中毒：

可用低分子右旋糖酐500ml或碳酸氢钠250ml滴入。

2.血压仍不回升，用多巴胺20ml加入5-10%的250ml内或去甲肾上腺素1-2ml加入5-10%的250ml静脉滴入，根据血压情况调节滴数。

（四）呼吸受抑制时：

可用可拉明、洛贝林、苯甲酸钠、卡啡因等呼吸兴奋剂肌内注射，必要时施行人工呼吸；对喉头水肿窒息时行气管切开术；对呼吸停止者行人工口对口呼吸或给予人工呼吸机被动呼吸。

（五）心脏骤停时，立即行体外心脏按压术，必要时心内注射。

1.密切观察患者的意识、T、P、R、BP、瞳孔、尿量、皮肤颜色、温度的变化，并做好病情动态记录，每30分钟检测一次。

2.心理护理：

由于患者病情突然变化，患者出现紧张、恐惧，因此护士在抢救的同时应给予心理安慰，关心体贴患者；告知患者和家属发生过敏反应的情况，耐心解答患者及家属的提问，清除其思想顾虑，积极配合治疗和护理。

3.对症处理：

对恶心呕吐的患者要及时清理呕吐物和衣物被服，保持周围环境的清洁；对腰部疼痛的患者，可在腰部用热水袋缓解腰痛。

对应用热水袋保暖者应注意用毛巾包裹，防止烫伤。

4.保留药液和输液器，必要时送检。

5.在病历封面、体温表、医嘱单、床头卡填写明显该药物过敏标识，并告知患者及家属记住该药物不能再用，禁止使用此药，在下次就诊时，注意告诉医生。

6.做好抢救工作时的护理记录，以防止医疗纠纷。

在抢救之后6小时内完成抢救记录。

7.皮肤护理：

休克病人卧床时间长，末梢循环差，应注意病人床单清洁，平整、干燥，定时翻身拍背，按摩受压部位皮肤，预防褥疮的发生。

8.口腔护理：

保持病人口腔清洁，早晚用温水棉球清洗口腔一次。

9.对眼睑闭合不全者，用氯霉素眼药水每日2次滴入，用油纱布或生理盐水纱布覆盖，防止角膜干燥溃疡。

10.对尿失禁者给予留置导尿，每日清洗消毒导尿口，定时排放尿液，每日更换引流袋。

11.饮食护理：

半流质饮食，忌食辛辣刺激性食物，特别是鱼，虾、蟹等异性蛋白质，防止再次过敏。

护理人员严格遵守操作规程，尽量使过敏反应发生的因素减少，应改变只有青霉素、链霉素、破伤风、头孢类等规定做过敏试验的药物才致敏的浅显认识，并提高任何输液药物均可发生过敏性休克的警觉心理。

只有如此，才能做到细心观察，才能及时预防，防止过敏性休克的发生。

1.在应用易过敏的药物前，护理人员要询问患者是否有药物过敏史，按要求做过敏试验，对皮试阳性者，应告知患者及家属，要切记该药今后都不能再用。

告知医生在病历封面、体温单、床头卡上有该药阳性标识，对该药过敏者，禁做该药过敏试验。

2.做过敏皮试时各用一支肾上腺素。

3.不同时做2种药物的皮试，因不容易分辨。

4.皮试液配制时间不超过2小时，避免超时使用。

5.对皮试阴性者要防止迟缓反应，在输液的头15-30分钟，要控制滴数，在20滴/分左右。

在这个时间内无反应发生，可适当调快滴数。

6.加强巡视，注意观察，做到“四勤”，即眼勤，要有锐利的眼睛，敏锐地观察到每一点细微的变化，尤其是突然出现的不适，发现早期迹象，为抢救赢得时间；腿勤，要多下去巡视，及时发现病情变化；嘴勤，多询问，除病情外，还要了解病人的要求；脑勤，护士要善于动脑，勤于思考，用理论去指导实践，同时用积累的经验再将其系统地化为理论。

总之，过敏性休克的抢救不难，关键是医务人员应分秒必争，迅速及时，在最短时间内做出正确反应，避免使过敏性休克发展到不可逆转的地步，提高抢救成功率。

而护士在抢救过敏性休克的过程中要忙而不乱，不慌张，以沉着冷静的态度面对突发事件的发生，以迅速果断地采取得力的抢救措施。

护理操作要稳、准、快，增加患者和家属对医护人员的信任，为患者的生命保驾护航。

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