水电解质紊乱.docx
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水电解质紊乱
第三章水电解质代障碍
一、单项选择题
．大面积肌肉挤压伤的患者易出现
A低钾血症B高钾血症C低钠血症D高钠血症
1．影响血浆胶体渗透压最重要的蛋白是
A白蛋白B球蛋白C纤维蛋白原D凝血酶原
．急性肾功能衰竭少尿期摄入水过多可发生
A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.水中毒D.水肿
．下列那些因素不会导致血管外液体交换失衡
A.毛细血管血压升高B.血浆胶体渗透压下降
C.毛细血管壁通透性增加D.肾小球滤过率下降
．体液的容量和渗透压的相对稳定是通过下列哪项调节实现的
A神经系统B分泌系统C神经分泌系统D心房利钠肽
．低渗性脱水的突出特点是
A明显口渴B细胞液显著减少
C易发生休克D早期尿量减少
．急性肾功能衰竭少尿期摄入水过多可发生
A高渗性脱水B低渗性脱水C水中毒D水肿
．代性酸中毒时过度通气可导致
A水肿B高渗性脱水C低渗性脱水D等渗性脱水
（）12．水肿是指
A细胞液过多B淋巴管液过多
C组织间隙或体腔中液体过多D血管液过多
．慢性消耗性疾病患者出现水肿的主要原因是
A毛细血管血压增加B血浆胶体渗透压下降
C微血管壁通透性增加D淋巴回流受阻
1.细胞外液中的阳离子主要是（）
A.Na+
B.K+
C.Ca2+
D.Mg2+
[答案]A
2.细胞外液中的主要阴离子是（）
A．HCO3-
B．SO42-
C．Cl-
D．HPO42-
[答案]C
3.细胞液中的主要阳离子是（）
A．Na+
B．Mg2+
C．Ca2+
D．K+
[答案]D
4.细胞液中的主要阴离子是（）
A．HPO42-和蛋白质
B．SO42-
C．CL-
D．HCO3-
[答案]A
5.血浆和组织间液的渗透压90~95%来源于（）
A．Ca2+和HPO42-
B．Na+、Cl-和HCO3-
C．K+和HCO3-
D．氨基酸和蛋白质
[答案]B
6.维持细胞液渗透压的离子最主要的是（）
A．K+
B．Na+
C．Mg2+
D．Ca2+
[答案]A
7.正常成人每天至少必须排出多少尿液才能清除体的代废物（）
A．500ml
B．1000ml
C．800ml
D．1200ml
[答案]A
8.低容量性低钠血症也可称为（）
A．高渗性脱水
B．等渗性脱水
C．低渗性脱水
D．原发性脱水
[答案]C
10.下列低容量性低钠血症对机体的影响,哪项是不正确的（）
A．细胞外液减少,易发生休克
B．无口渴感
C．早期便有ADH分泌增多，晚期ADH分泌减少
D．有明显失水体征
[答案]C
11.处理低容量性低钠血症,原则上给予（）
A.生理盐水
B.7.5%NaCl
C.血浆
D.5%的葡萄糖液
[答案]A
12.高容量性低钠血症也可称为（）
A．等渗性脱水
B．低渗性脱水
C．水中毒
D．高渗性脱水
[答案]C
14.下列高容量性低钠血症对机体的影响,哪项是不正确的（）
A．细胞水肿
B．细胞外液量增多，血液稀释
C．无中枢神经系统症状
D．早期尿量增加（肾功能障碍者例外），尿比重下降
[答案]C
15.下列关于低容量性高钠血症的叙述,哪项是错误的（）
A．血浆渗透压>310mmol/L
B．细胞外液量和细胞液量均减少
C．失水〉失钠，血清Na+浓度〉150mmol/L
D．细胞外液量减少，细胞液量维持不变
[答案]D
16.尿崩症患者易引起（）
A．低渗性脱水
B．等渗性脱水
C．水中毒
D．高渗性脱水
[答案]D
17.下列关于低容量性高钠血症对机体的影响,哪项是不正确的（）
A．细胞外液容量增加
B．口渴
C．细胞液向细胞外液转移
D．醛固酮和ADH分泌增加
[答案]A
18.下列关于高容量性高钠血症的叙述，哪项是错误的（）
A．血容量和血钠均增多
B．其主要原因是盐摄入过多或盐中毒
C．细胞外液向细胞转移
D．严重者引起中枢神经系统功能障碍
[答案]C
19.等容量性高钠血症的发生机制是（）
A．渗透压感受器阈值降低，渗透压调定点下移
B．渗透压感受器阈值升高，渗透压调定点上移
C．摄入钠过多
D．钠排出过少
[答案]B
20.低渗性脱水时机体表现为（）
细胞液细胞外液
A.↓↓↓
B.↑正常
C.↓↓↓↓
D.↑↓↓
[答案]D
21.高渗性脱水时机体表现为（）
细胞液细胞外液
A.↓↑↑
B.↓↓↓
C.↓正常
D.正常↓↓
[答案]B
22.等渗性脱水时机体表现为（）
细胞液细胞外液
A.↓.↑
B.↓变化不大
C.↑↓
D.变化不大↓
[答案]D
23.哪一类水、钠代障碍更易发生休克（）
A．低渗性脱水
B．等渗性脱水
C．高渗性脱水
D．水中毒
[答案]A
24.水肿是指（）
A．细胞液过多
B．组织间隙或体腔液体过多
C．血管液体过多
D．体液体过多
[答案].B
25.哪项属于造成体外液体交换平衡失调—钠、水潴留的机制（）
A．GFR升高
B．心房肽分泌增多
C．肾小球滤过分数降低
D．醛固酮分泌增多
[答案].D
27.引起缺钾和低钾血症的最主要原因是（）
A．碱中毒
B．长期使用β受体激动剂
C．钾丢失过多
D．钾摄入不足
[答案].C
28.下面关于肾外途径过度失钾的原因，哪一项是不正确的（）
A．呕吐、腹泻
B．钡中毒
C．胃肠减压
D．过量发汗
[答案]B
29.使用外源性胰岛素产生低钾血症的机制是（）
A．肾小管重吸收钾障碍
B．跨细胞转移，细胞摄钾增多
C．醛固酮分泌增多
D．结肠上皮细胞分泌钾过多
[答案]B
30.急性低钾血症对神经肌肉组织膜电位的影响是（）
静息电位（负值）阈电位（负值）静息电位与阈电位间差距
A.不变↑↑
B.不变↓↓
C.↑不变↓
D.↑不变↑
[答案].D
31.急性低钾血症对心肌膜电位的影响是（）
静息电位（负值）阈电位（负值）静息电位与阈电位间差距
A.↓不变↓
B.↓↓不变
C.↓↑↓
D.↑不变↑
[答案].A
32.急性低钾血症对心肌生理特性的影响是（）
兴奋性传导性自律性收缩性
A.↓↓↑↑
B.↑↓↑↑
C.↑↑↑↑
D.↓↑↓↑
[答案].B
33.低钾血症的心电图特点是（）
QRS波ST段T波u波
A.增宽上移高尖无
B.增宽正常低平无
C.增宽下移低平有
D.变窄下移高尖无
[答案].C
34.引起高钾血症最重要的原因是（）
A．酸中毒
B．肾排钾障碍
C．洋地黄中毒
D．使用β受体阻滞剂
[答案].B.
35.高钾血症对心肌生理特性的影响是（）
兴奋性传导性自律性收缩性
A.↑↑↑↑
B.先↑后↓↓↑↑
C.先↑后↓↓↓↓
D.↓↑↓↑
[答案].C
36.高钾血症的心电图特点是（）
QRS波P—R间期T波
A.增宽延长高尖
B.增宽缩短正常
C.变窄正常高尖
D.变窄缩短低平
[答案].A
50.某男，昏迷三天，仅静脉输入大量5%葡萄糖液，最易发生（）
A、低钠血症
B、低钾血症
C、低钙血症
D、低镁血症
E、低磷血症
[答案]B
二、多项选择题
1.引起钠水潴留的重要因素有（）
A肾小球滤过率下降B远曲小管和集合管重吸收钠、水增多
C近曲小管对钠水重吸收增多D心房肽分泌增多
E醛固酮和抗利尿激素分泌增多
1.下列影响血管外液体交换的因素有（）
A.毛细血管流体静压B.血浆晶体渗透压
C.血浆胶体渗透压D.微血管壁通透性E.淋巴回流
1.低容量性低钠血症患者的临床表现有（）
A．易发生休克
B．无口渴感
C．早期多尿，晚期可出现少尿
D．皮肤弹性减退，眼窝及囟门凹陷
E．肾性因素所致者，尿钠含量减少，肾外因素所致者，尿钠含量增多
[答案]ABCD
4.造成血管外液体交换平衡失调的病因是（）
A．充血性心力衰竭
B．肾病综合征
C．丝虫病
D．肝硬化
E．恶性肿瘤
[答案]ABCDE
5.高容量性低钠血症可出现（）
A．细胞外液容量增加
B．细胞液高渗
C．细胞水肿
D．颅高压，严重者发生脑疝
E．血红蛋白浓度和红细胞压积降低
[答案]ACDE
6.造成体外液体交换平衡失调—钠、水潴留的因素是（）
A．GFR降低
B．心房肽分泌增多
C．肾小球滤过分数降低
D．ADH分泌增多
E．醛固酮分泌增多
[答案]ADE
7.促进钾离子自细胞移出的因素（）
A．胰岛素
B．α受体激动剂
C．细胞外钾离子浓度升高
D．酸中毒
E．运动
[答案]BDE
8.影响钾跨细胞转移的因素是（）
A．胰岛素
B．儿茶酚胺
C．细胞外液的钾离子浓度
D．酸碱平衡状态
E．细胞外液的渗透压
[答案]ABCDE
9.全身性水肿的分布特点与下列因素有关（）
A．水肿的病因
B．重力效应
C．组织结构特点
D．局部血流动力学因素
E．水肿发生速度
[答案]BCD
12.低钾血症的典型心电图改变表现为（）
A．T波低平
B．ST段下降
C．U波增高
D．QRS波增宽
E．心率增快和异位心律
[答案]ABCDE
13.低钾血症对心肌电生理特性的影响是（）
A．兴奋性升高
B．兴奋性先升高后降低
C．传导性降低
D．传导性升高
E．自律性升高
[答案]ACE
14.引起低钾血症的原因是（）
A．长期使用β受体激动剂
B．肾小管性酸中毒
C．醛固酮增多症
D．长期使用安体舒通、氨苯喋啶
E．慢性腹泻
[答案]ABCE
15.高钾血症的心电图表现为（）
A．T波高尖
B．T波低平
C．QRS波增宽
D．P-R间期延长
E．心律失常，严重时发生室颤
[答案]ACDE
16.高钾血症对心肌电生理特性的影响是（）
A．兴奋性升高
B．兴奋性先升高后降低
C．传导性升高
D．传导性下降
E．自律性下降
[答案]BDE
三、填空题
1血清钠浓度正常围为 ，血清钾浓度正常围 。
1.正常成人每天最低尿量为ml,每天最低排出的水量为ml。
[答案]5001500
2.低容量性低钠血症主要表现为量减少，易发生；其中量减少更为明显，故出现明显的。
[答案]细胞外液休克组织间液失水征（脱水征）
4.低容量性低钠血症的特点是，,和。
[答案]失Na+多于失水血清Na+浓度〈130mmol/L血浆渗透压〈280mmol/L伴有细胞外液量减少
5.水肿的发病机制主要是和。
[答案]血管外液体交换平衡失调体外液体交换平衡失调—钠、水潴留
7.低容量性低钠血症的治疗，原则上应给予。
[答案]等渗液（生理盐水）
9.低容量性高钠血症的特点是和。
[答案]失水多于失钠血清钠浓度〉150mmol/L血浆渗透压〉310mmol/L细胞、外液量均减少
10.高容量性低钠血症发生的主要原因是，故最易发生于时。
[答案]过多的低渗性体液在体潴留急性肾功能不全的病人而又输液不当
24.高钾血症对机体的主要影响和威胁是。
[答案]各种心律失常（特别是致死性心律失常）
四、名词解释
。
6.水肿（edema）
[答案]过多的液体在组织间隙或体腔积聚称为水肿。
7.凹陷性水肿（pittingedema）
[答案]组织间隙中积聚的液体超过胶体网状物的吸附能力时，形成游离的液体，后者在组织间隙中具有高度的移动性，当液体积聚到一定量后，用手指按压该部位皮肤，游离液体便从按压点向周围散开，形成凹陷，称为凹陷性水肿，又称为显性水肿。
8.低钾血症与缺钾
[答案]低钾血症是指血清钾浓度低于3.5mmol/L；
缺钾是指细胞钾和机体总钾量的缺失．
10.超极化阻滞
[答案]急性低钾血症时，细胞外钾浓度差增大，静息膜电位负值增大，肌细胞兴奋性因静息膜电位和阈电位之间距离增大而降低称之为超极化阻滞。
五、判断改错题（正确的打“√”，错误的打“×”并改正。
）
1.血钾过高（高于5mmol/L）时，机体会出现明显的肌细胞坏死，称之为横纹肌溶解。
（）
[答案]错。
血钾过低（低于2mmol/L）时，机体会出现明显的肌细胞坏死，称之为横纹肌溶解。
2.反复静脉输注甘露醇、尿素、高渗葡萄糖时，肾小管液渗透压增高，肾脏排水多于排钠，称之为渗透性利尿。
（）
[答案]对。
4．脑水肿是指脑细胞液增多。
（）
[答案]错。
脑水肿是指脑组织含水量增多而引起的脑体积增大和重量增加。
5.盐中毒是指肾排水能力降低而摄入水过多，致使大量低渗液体堆积在细胞外的状态。
（）
[答案]错。
水中毒是指肾排水能力降低而摄入水过多，致使大量低渗液体堆积在细胞外的状态。
六、简答题
1.简述反常性酸性尿和反常性碱性尿的含义。
[答案]碱中毒病人通常排出碱性尿液，若碱中毒病人排出酸性尿液则称为反常性酸性尿。
低钾性碱中毒患者，肾小管上皮细胞排钾减少，排氢增加，尿液呈酸性。
酸中毒病人通常排出酸性尿液，若酸中毒病人排出碱性尿液则称为反常性碱性尿。
高钾性酸中毒病人，肾小管上皮细胞排钾增加，排氢减少，尿液呈碱性。
2.简述高钾血症的心电图特征及机制。
[答案]高钾血症时心电图的特征是T波狭窄而高耸，Q-T间期缩短。
这主要与高钾血症时心肌细胞膜钾电导增加，钾外流加速，3期复级时间和有效不应期缩短有关。
3.简述水中毒时体液变化的特点。
[答案]水中毒时，细胞外液水过多，渗透压降低，水份向渗透压相对较高的细胞移动，因此，水中毒患者血浆、组织间隙和细胞水份均增加，并表现出相应的临床症状。
4.简述全身性水肿的分布特点。
[答案]常见的全身性水肿是心性水肿、肾性水肿和肝性水肿。
心性水肿首先出现在下垂部位；肾性水肿先表现在眼睑或面部、肝性水肿多表现为腹水。
水肿出现部位的不同，主要与下列因素有关：
①重力效应，毛细血管流体静压受重力影响，距心脏水平面向下垂直距离越远的部位，外周静脉压和毛细血管流体体静压越高。
②组织结构特点，组织结构疏松，皮肤伸展度大的部位易容纳水肿液。
③局部血液动力学因素。
5.简述抗利尿激素和醛固酮对机体的调节作用。
七、问答题
1..试述低容量性低钠血症对机体的影响及其机制。
[答案]
（1）.失钠＞失水，细胞外液减少并处于低渗状态，水分从细胞外液向细胞转移，致使细胞外液量进一步减少，易发生低容量性休克。
（2）.血浆渗透压降低，无口渴感，早期ADH分泌减少，形成多尿和低比重尿，晚期血容量显著降低时，ADH释放增多，出现少尿和尿比重升高。
（3）.细胞外液低渗，水分向细胞转移，血浆渗透压升高，组织间隙移入血管，产生明显的失水体征。
（4）.经肾失钠过多的患者，尿钠含量增加；肾外原因所致者，因低血容量致肾血流量减少而激活RAAs，尿钠含量减少。
2.试述低容量性高钠血症对机体的影响及其机制。
[答案]
（1）.失水＞失钠，细胞外液高渗，通过渗透压感受器刺激中枢，引起口渴。
（2）.细胞外液容量减少，渗透压升高，ADH分泌增加，因而尿量减少，尿比重增高。
（3）.细胞外液高渗，致使细胞液向细胞外转移，使细胞脱水、皱缩，严重患者因颅骨与脑皮质间的血管力加大，可导致静脉破裂而出现局部脑出血和蛛网膜下腔出血。
（4）.由于细胞液向细胞外液转移以及醛固酮分泌增加，有助于血容量恢复，故血液浓缩及外周循环衰竭远比低容量性低钠血症为轻。
4.水肿的发病机制
[答案]水肿的发病机制分为血管外液体交换失平衡和钠水潴留即体外液体交换失平衡两部分。
（1）血管外液体交换失平衡是指组织液的生成大于组织液的回流，使过多的液体在组织间隙或体腔中积聚，其基本发生因素有：
①毛细血管流体静压增高致有效流体静压增高，平均实际滤过压增大；②血浆胶体渗透压下降，常见于血浆清蛋白的含量减少；③微血管壁通透性增加，见于各种炎症，包括感染、烧伤、冻伤、化学伤及昆虫咬伤等；④淋巴回流受阻，常见于淋巴管受压或阻塞，如肿瘤、丝虫病等。
（2）钠水潴留即体外液体交换失平衡，过多的体液在体滞留。
主要与肾调节钠水平衡的功能紊乱有关，其基本机制是：
①肾小球滤过率下降，常见于广泛的肾小球病变致肾小球滤过面积明显减少和有效循环血量明显减少致肾血流量明显减少。
②肾血流重分布，常见于有效循环血量下降时，肾皮质血流量减少，肾近髓肾单位血流增加。
③肾远曲小管和集合管对钠水的重吸收增加，常见于有效循不血量减少时，醛固酮、抗利尿激素分泌增加和灭活减少，利钠激素分泌减少。
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