1例急性喉炎患者的护理.docx
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1例急性喉炎患者的护理
1例急性喉炎患者的护理
班级姓名：
153护理16班彭文丽指导教师：
夏菲武蒋晶辉
一、毕业设计原始依据
病例材料：
李某，男性，55岁。
患者因咽痛、声嘶伴吞咽困难1天于2017-09-219：
00步行入院。
患者自诉于昨日下午喝冰水后显现咽喉疼痛，伴咽喉部异物感不适，稍有咳痰，伴吞咽困难，白天无明显发烧，头痛，咳嗽等。
晚上开始显现高热、声嘶、吞咽困难，今晨退烧，吞咽时疼痛加重，声音沙哑。
现来我科就医，门诊行电子喉镜检查示：
急性喉炎，遂收住院。
患者起病以来精神，睡眠较差，1天未进食，二便正常。
既往体健：
无“高血压”病史，无“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史，预防接种史不详，无外伤史，无输血史，否定药物、食物过敏史。
查体：
T：
℃P：
76次/分R：
20次/分BP：
149/91mmHg一样状态，皮肤、心、肺、腹部、神经系统检查均正常。
专科检查：
患者耳廓无畸形，无牵拉痛，耳屏无压痛，外耳道干净，鼓膜完整，各标志清楚。
听力正常。
外鼻无畸形，双鼻粘膜慢性充血，双下鼻甲不大。
鼻道干净，鼻中隔位正。
鼻窦区无压痛。
鼻咽部滑腻，咽鼓管圆枕表面滑腻，鼻咽后壁及双侧咽隐窝未见新生物。
咽部粘膜急性充血，双扁桃体Ⅰ度肿大，咽后壁见滤泡增生。
会厌充血，水肿，会厌谷及梨状窝见积液。
杓间区粘膜充血、肿胀，声门窥不清楚。
腮腺区无肿胀，无红肿，腮腺导管开口无红肿，张口无受限。
颌下区无肿胀，颌下淋巴结未扪及。
甲状腺不大，颈部未扪及明显肿大淋巴结及肿块。
实验室检查：
血常规:
白细胞计数:
×109/L↑;中性粒细胞绝对值:
×109/L↑。
电子喉镜检查示：
急性喉炎
入院诊断：
急性喉炎
三、护理打算单
姓名：
李某性别：
男年龄：
55岁科别：
眼鼻喉科
病室：
八病室床号：
32住院号：
002142xx
日期
时间
护理
问题
预期
目标
护理措施
护理效果评价
签名
日期时间
解决
部分解决
未解决
9-21
9:
00
疼痛:
与咽喉部异物感不适。
患者咽部疼痛缓解。
1.嘱患者减少说话。
2.嘱患者参加有兴趣的活动，看电视，听音乐，与家人交谈等方法分散病人对疼痛的注意力，减轻引起疼痛。
3.疼痛剧烈时，可遵医嘱给予止痛、镇痛等药物。
9-25
8:
00
√
武蒋晶辉/彭文丽
9-21
9:
00
有窒息的危险:
与喉头水肿或喉痉挛有关。
患者未发生窒息。
1.病情观察，观察患者呼吸、心率、精神状态、呼吸气困难的程度。
2.遵医嘱吸氧，给予雾化治疗。
3.必要时遵医嘱使用镇静剂。
4.遵医嘱使用皮质类固醇激素及抗炎药，有利于消炎消肿，稀化喉部分泌物，减轻喉部疼痛感。
防止喉头水肿。
5.做好气管切开的准备，以备急救。
9-25
8:
00
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武蒋晶辉/彭文丽
9-21
9:
00
身体舒适的改变:
伴咽喉部异物感不适稍有咳痰伴吞咽困难有关。
患者身体无不适，状态良好。
1.嘱患者充分卧床休息．保持窒内空气新鲜，温，湿度适宜。
2.尽可能避免发声，保持安静，促进声带恢复。
3.嘱患者半卧位。
4.及时准确遵医嘱给予抗生素及激素雾化吸入器。
9-25
8:
00
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武蒋晶辉/彭文丽
9-21
9:
00
营养失调:
于吞咽困难有关。
患者营养状态有所改变。
1.监测并记录病人的进食量。
2.嘱患者常食用蔬菜和水果富含纤维，维生素饮食。
多喝水清淡饮食、避免烟酒刺激。
3.根据病人的病因制定相应的护理措施及饮食计划。
4.鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲。
5.防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境。
9-25
8:
00
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武蒋晶辉/彭文丽
9-21
18:
10
焦虑:
与精神因素、健康受到影响有关。
患者焦虑情况好转。
1.保持病人周围的设施要简单，安全，环境安静舒适，不受干扰。
2.观察病人病情情况的变化。
3.让病人家人陪伴，增加少量的活动也可以改善精神状态和恢复自信，有利于减轻焦虑症状。
4.加强巡视，了解病人所需所想，及时解决，消除其顾虑和担心。
5.每项操作，护理简要解释操作的过程、目的及意义，使病人消除顾虑和担心。
9-22
8:
00
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武蒋晶辉/彭文丽
四、护理记录
2017-09-219：
00
患者男性，55岁,因咽痛、声嘶伴吞咽困难1天，于2017-09-2109：
00步行入院，入院诊断为急性喉炎，测T：
℃P：
76次/分R：
20次/分BP：
149/91mmHg，查体：
咽部粘膜急性充血，双扁桃体1度肿大。
咽后壁见滤泡增生。
会厌充血水肿肿胀，会厌谷及梨状窝见积液。
遵医嘱给予抗感染医治（阿莫西林克拉维酸钾）、抗病毒（病毒唑）、消肿（倍他米松）及雾化吸入（bid）等对症医治。
予以二级护理，床旁心电监测低流量低浓度吸氧，备气管切开包，入院宣教,并发放控烟健康宣教处方一张。
武蒋晶辉/彭文丽
2017-09-2117:
00
T：
℃P：
76次/分R：
20次/分BP：
139/89mmHg患者血常规回报白细胞危急值检查结果回报：
临床血液:
白细胞计数:
×109/L↑;中性粒细胞绝对值:
×109/L↑;生化:
葡萄糖:
mmol/L↑,已报告李医生,考虑为医治中利用激素所致，目前病情稳固，暂无需特殊处置。
遵医嘱予以继续观看。
武蒋晶辉/彭文丽
2017-09-228:
00
T：
℃P：
78次/分R：
20次/分BP：
138/86mmHg患者诉仍有咽痛、吞咽时疼痛不适较昨日减轻，遵医嘱继续给予抗感染抗病毒及雾化（bid）等对症医治。
武蒋晶辉/彭文丽
2017-09-238：
00
T：
℃P：
76次/分R：
20次/分BP：
130/86mmHg患者今日一样情形稍有好转，诉咽痛稍减缓，吞咽时疼痛稍减轻。
遵医嘱明日复查血常规，嘱患者明早抽完血再吃早饭，患者表示明白。
武蒋晶辉/彭文丽
2017-09-249:
00
T：
℃P：
78次/分R：
20次/分BP：
136/82mmHg患者今日复查结果血常规白细胞计数：
×109/L;电子喉镜提示：
会厌充血肿胀明显减缓，会厌谷及梨状窝未见积液。
现患者病情稍好转，遵医嘱停心电、吸氧。
遵医嘱予以明晨出院。
武蒋晶辉/彭文丽
2017-09-2510:
00
T：
37℃P：
78次/分R：
20次/分BP：
130/80mmHg患者今日精神、睡眠尚可，病情治愈。
诉咽痛减缓，吞咽时疼痛减轻。
进食正常,病情好转。
遵医嘱予今晨出院，嘱患者继续服药巩固医治。
按期复诊，不适随诊。
武蒋晶辉/彭文丽
七、心得体会
姓名
彭文丽
年级
153级
班级
16班
专业
护理
在护理急性喉炎病人过程中，收获很多，也学到了很多相关急性喉炎疾病的知识，急性喉炎多发于冬春季节，男性多发，烟酒刺激、受凉、吸入有害气体、外伤、过敏等因素可导致本病的发生。
急性喉炎主要表现为声音嘶哑、喉部疼痛、咳嗽等喉镜检查是诊断急性喉炎有重要检查方法。
急性喉炎患者重要的是休息.尽量少说话,让声带得到充分的休息，以免加重声带水肿。
另外还要保持室内空气湿润、流通，经常开窗通风。
多喝水，多吃新鲜蔬菜水果，忌烟酒刺激食物。
放松身心，加强身体锻炼等方面，通过护理急性喉炎患者，对该疾病的临床表现，诊断，治疗原则，预防及护理措施都有所掌握。
在护理急性喉炎患者过程中感受最深的就是患者对病情焦虑情绪低落，患者表现精神睡眠较差食欲差、护理人员就需要很耐心地疏导沟通。
急性喉炎患者最主要的表现声嘶，沟通起来有些困难，有时候我完全听不清他在说什么想表达什么，患者也是会表现很急燥，这个时候我就会去把带教老师叫来，看带教老师里如何耐心，细心地指导病人有些我们不太明白的地方用手势表达，或者让患者写下来。
让我学会了如何与病人沟通，更多的是相关疾病的健康教育.也学会了心理护理.从沟通由心开始,护理从细节入手,在良好的氛围之下，尽我所能的学习更多的临床护理医学知识，充分发挥所学，帮助病患恢复健康，做一名优秀的白衣天使。
指导老师：
2018年5月21日
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