新洋医院份护理质量检查记录及整改建议反馈.docx
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新洋医院份护理质量检查记录及整改建议反馈
2013年4月份护理质量检查记录及整改建议反馈
护理部组织护士长分为六个小组分别对医院全院病房管理、基础护理、特一级护理、急救物品、护理病历书写、护士长管理、血透室、手术室、供应室、内镜室、产房管理质量。
重点针对上月质控检查中存在的问题以及本月护理质量检查重点基础护理、危重症及特一级护理病人护理质量。
检查内容：
病室的管理、患者用药安全情况、患者的舒适情况、体温单绘制的准确性；护理记录单的执行情况；以及急救物品的完好状态、物资的准备情况。
检查结果显示：
大部分科室对存在的问题进行了整改，基本符合要求。
急救物品状态完好，物资准备充足。
通过这次检查，发现还存在以下问题：
1、外科病人个别没有按规定佩戴腕带;手术后病人的健康指导不及时，患者卧位不舒适。
2、内科护理记录单的内涵质量不高；使用特殊药物未悬挂警示标示。
3、放疗科年轻护士急救知识有待提高;使用紫杉醇未及时记录生命体征。
4、骨伤科病室杂物多，无处收藏；抢救车内近效期药物有五种。
5、检查在架病历发现体温单存在漏测绘体温、脉搏、血压、血糖现象；楣栏未填全，住院号未按要求填写至五位数。
6、病区外护理单元检查中发现血透室工作区域有私人物品（食物）；手术室标本间杂乱；内镜室酶洗剂质量欠佳，胃镜导管外壁不清洁；产房无菌物品存放使用未按灭菌效期排放；输液室人员小儿静脉穿刺技术水平有待提高。
7、护士长管理检查发现血透室护士排班有安全隐患，未做到新老搭配，新轮转护士的带教工作有时由无带教资质人员参与。
整改建议：
1、护士长加强日常护理工作质量的督查，病区的质量控制小组按期进行各项检查，对存在问题要及时纠正。
2、护士长要努力提高护理管理水平，合理排班，抓好重点人员、重点时段、重点环节的管理。
3、各科室加强对年轻护士的三基培训及专科知识培训，提高护理人员的综合素质，使其能胜任岗位要求。
4、护理警示标示应正常使用，以醒目标示来提醒各班护士加强巡视和观察。
4、各护理单元应组织学习相应的护理质量考核标准，并依此标
附：
2013年4月综合质量检查排名
科室
平均分
达标情况
排名
科室
平均分
达标情况
排名
放疗科
98.83
100%
1
手术室
99.14
100%
外科
98.7
100%
2
产房
99.08
100%
内科
98.53
100%
3
输液室
98.53
100%
骨伤科
98.44
100%
4
内镜室
98.28
100%
供应室
99.00
100%
血透室
98.3
100%
7-9月份，院护理质量控制小组依据2008年质控方案，对全院20个护理单元（24个部门）的工作从15个方面定期进行了全面检查，现将检查结果通报如下：
好的方面：
1、各科室护理文件书写质量较前明显提高：
体温单出、入院等书写格式正确，字迹清楚，术前及术后血压填写及时；医嘱单签字符合要求，查对认真及时；治疗本转抄及时准确；一般患者护理记录单记录频次符合要求，内容记录及时，表达准确，语句通顺；危重患者护理记录单能按分级护理标准观察记录病情，病情变化处理及时、记录准确。
2、整体护理：
健康教育知晓率较前有一定的提高，患者对有关疾病知识掌握较好。
3、病区管理：
以迎接“创文”检查为契机，各病区加强了“五室一库”的卫生整理，病区卫生质量有了明显提高，控烟工作有得到改善。
工作人员仪容仪表规范，服务规范、热情主动。
存在问题：
1、护士长工作质量中存在的问题：
1）每月业务学习有计划但未落实。
2）护士长未能坚持定期深入病房，了解患者的需求。
3）抢救室床位设置不规范。
2、住院患者对护理工作满意度六个科室不达标，主要存在问题：
1）护嫂餐前递送小毛巾、定时打开水、陪同不方便活动的病人检查、定时买饭不及时。
2）护士长未定期深入病房了解患者需求、征求患者意见。
3）患者入院时护士未介绍病区环境，住院期间未全面介绍疾病知识。
4）护士主动巡视病房不及时。
5）患者不知道主管护士是谁。
3、病区卫生环境质量检查存在问题：
1）设备带、电视机、空调有灰尘。
2）病区的走廊有污点、灰尘及卫生死角。
3）卫生间有异味。
4、三基考核主要存在问题：
1）护士对基础理论学习不重视，基础知识掌握不够扎实，核心制度掌握不全面。
2）护士进行操作时评估患者及记录意识较差。
3）护士在进行三查七对时第二次查对的意识较差.
原因分析：
1、部分科室住院患者多，工作量大，护士长忙于日常事务，疏于管理，在主观上护士长没有认识到管理的重要性，管理意识差，管理能力欠缺。
2、保洁员流动性大，培训工作不到位，工作缺乏积极性，保洁公司检查力度不够，致使患者多、工作量大的科室环境卫生质量得不到持续改进。
3、各级管理人员对护士理论知识学习、提高的重要性认识不够，护理人员不能将所学的理论知识很好的应用于临床及继续巩固，年青护士缺乏正确的学习态度，不断自觉学习、完善自我的学习气氛不浓。
整改措施：
1、在护士长例会上反馈检查结果，将明显存在问题以书面反馈单形式详细反馈给科护士长，科室制定具体整改措施上交护理部。
2、护理部加强对整改措施落实效果的监督。
3、指导护士长从实际出发，提高工作质量及工作效率。
这次检查中，心内科、耳鼻喉科、腔镜外科护理单元获得前三名，王丽、彭丽霞、白玲、张华、郭丽萍、何金玲获得患者最满意的护士，基础护理合格100%，特一级护理合格率100%，护理文件书写合格率100%，急救物品完好率100%，常用器械消毒灭菌合格率100%，患者对护理工作满意度达90%。
一月份基础护理质量抽查情况反馈
1月份进行基础护理质量抽查，以85分为合格，检查结果最低分是86分，平均分为93.6分，合格率达100%，各科存在问题如下，请对照进行整改及跟踪进行持续质量改进。
存在的问题：
综合二科：
检查14、21床，病历书写的入院介绍制度落实无记录，病人知道主管医生不知道主管护士；门-26床病历书写的入院介绍制度落实无记录，护士对患者的病情不了解。
外二科：
9-16床空病床的床单元没有及时处理，无做好终末消毒工作；9-17床病人卧位欠舒适，护士与病人沟通无效；9-18床入院介绍制度落实无记录，病人知道主管医生不知道主管护士，床头柜脏乱，病人出院已取出院药但护士未做出院服药指导。
ICU-7:
脑梗后遗症，患者的良肢位摆放不正确，眼部护理措施落实不到位。
内二科：
7-13床床下有杂物，年老久病，取半坐卧位无上床档，患者6天未解大便，无体查，护理问题无得到解决，护士对病人的进食情况不了解；7-20+病人的床头柜欠清洁，多杂物。
外一科：
6-26床病人知道主管医生不知道主管护士，患者反映传呼玲已经坏了十几天，护士对病人的饮食无作指导；6-15床入院介绍制度无落实，无记录，病人不知道主管医生和护士，床头柜欠整齐清洁，床单元欠清洁，无按要求一周更换床单被套，术后改全流饮食医生有指导、护士无根据病人的饮食改变进行指导，导尿病人护士无根据病情作膀胱功能训练的指导及护理。
脑科：
5-10床入院介绍制度无记录，病人只知道主管医生不知道主管护士，床头柜欠清洁，无进行饮食指导，无服药指导；5-29床患者知道主管医生不知道主管护士，床头柜有一消毒棉枝。
内一科：
CCU6床下杂物多，便器放置不规范，病人卧不舒适，无及1时为病人穿裤，护士与病人沟通无效，无了解心理需要；3-17床患者的床单元及衣裤尿湿，护士无及时关注并进行更换，3-24出院病人，床头柜有带血棉枝，低血糖的应急处理及糖尿病足的健康教育指导欠详细；3-23床枕芯无枕套，床头柜杂物多，护士对病人治疗，诊断检查报告等不了解。
综合科：
2-11床病人卧位欠舒适，痰标本没有指导病人及时留取；2-18病人知道主管医生不知道主管护士，护士对病人的病情，治疗等掌握欠熟悉，健康教育指导欠缺，在院病人2天中药一次性发放；2-38床病人对热水器不会使用，床头有挂防坠床警示牌，但病人及家属不会使用床栏。
整改措施：
1、对基础护理质量评价标准的评分表个别内容进行微调。
2、入院介绍制度要求一定落到实处，护理记录单有记录，科室有流程，护士做好入院护理工作。
3、病室的物品放置规范，床单元保持清洁，做好出院病人的终末消毒工作。
4、加强患者的分级护理、十大安全目标护理及专科护理工作。
5、保障病房设施的正常运行，要求科室负责人加强与后勤的协调工作。
6、管床护士、主管护士加强与病人及主治医师的沟通，及时对病人病情、诊疗的了解、落实病人的健康宣教工作，指导病人正确采集标本。
7、正确执行服药流程及指导病人服药，交待服药注意事项。
8、特殊病人有安全措施，病人及家属知晓安全用具的使用，无护理并发症出现。
二00八年第一季度护理质量检查情况反馈
一、各科的平均分数：
妇产科：
97分 外科：
98分 内科：
97分 骨儿科：
98分
传染科：
95分 手术室：
98分 供应室：
97分 急诊室：
98分
二、存在问题：
㈠病人满意度
⒈护士没有协助病人翻身；
⒉来向病人作入院介绍；
⒊护士及向病人说明检查、用药等情况；
⒋没向病人作有关知识宣教；
⒌没给病人必要的协助。
㈡病历检查
⒈护理评估与医生记录不符；
⒉护理评估与病情记录有出入；
⒊没有心理反应描述；
⒋发热病人及按要求次数测绘；
⒌体温单底栏内容记录不全；
⒍临时医嘱签名（执行时间）；
⒎患者有病情变化记录没有护理措施；
⒏病情反映不确切；
⒐有青霉素过敏史，没有具体描述、反映；
⒑病重通知、护理记录上没有反映；
⒒重护单与护理记录单不衔接；
⒓入院评估有漏项；
⒔健康教育内容记录不全；
⒕尿量记录不准确；
⒖漏记特殊用药；
⒗皮试没有双签名。
㈢护理管理制度
⒈个别科室有过期药物；
⒉温化瓶没有干保存；
⒊无菌操作、未戴口罩；
⒋传染科、业务学习、会议、查房、座谈会缺数次；
⒌输液瓶签名不到位、查对有出入；
⒍大部分科室入院宣教不到位；入院指南未发放；
⒎标本送检除骨儿科外，其余送收登记不全；
⒏总查对不到位；
⒐物品清单不到位；
⒑产房用药管理混乱、无清点、缺药多种。
㈣护理员质量检查情况
⒈床单位不够整洁；
⒉没有按规定时间更换床单、被套；
⒊夜间护理不到位；
⒋个别人员没有按规定时间上下班；
⒌终末处理不彻底；
⒍棉胎、枕心不按规定时间晒。
三、各科护理员
妇科科93分 外 科94分 内 科95分
四、整改措施：
⒈召开护士会议，反馈检查中存在的问题；
⒉要求各科室护士长根据本季度本科室存在的问题，逐项进行整改；
⒊科室要体现二次奖金分配的作用，将奖金标次拉开，奖罚分明，提高科室每位护士的积极性。
⒋护士长要将主要的精力放在管理上，多发现护理过程中的问题、及时纠正、努力提高本科室的护理质量。
泰顺县人民医院护理部
2011年第三季度护理质量检查情况通报
为了加强护理质量管理，确保医疗护理安全，使护理质量持续改进。
9月20日下午，护理部组织质控小组成员按照重新分工的职责范围，对临床科室的护理质量进行了督导检查，重点检查病区管理、基础护理、特一级护理、急救药品、器材准备情况、消毒隔离制度执行情况和护理电子病历运行书写情况等方面内容。
现将检查情况通报如下：
一、基本情况及存在问题：
1、病区管理和基础护理等方面：
病区管理意识增强，秩序良好，保持整洁安静；坚持做晨间护理，巡视及时，护理巡回记录单健全，护理人员仪表仪容基本规范。
存在问题：
急诊、针推科：
4床床下杂物较多，摆放凌乱。
妇产科：
5床床单位不整洁，东西多摆放乱；巡回记录单记录不及时。
外科：
2床病人巡回记录单记录不及时。
内科：
3床、10床床单位不整洁。
肛肠科：
1床床单位不平整。
2、急救药品、器材管理方面：
各科室急救药品、物品管理比较规范，专人管理，能够班班交班，未发现无标识及过期药品现象，急救仪器处于备用状态。
存在问题：
手术室：
急救药品柜备药基数和实际不符。
骨伤科：
急救药品柜中，吸痰管过期。
3、护士长质量管理和护理电子病历书写方面：
护士长工作考核手册书写认真、规范，按时。
护理文书书写比较规范，病历中增加了中医护理的相关内容，护理电子病历运行基本正常。
共性问题：
护理病历未突出中医护理特色，内涵质量有待于提高。
肛肠科：
4床，住院号41705，体温图入院后未连画三天。
外 科：
8床，住院号41713，张明俊，入院评估表签名不及时。
妇产科：
5床，住院号41708，付前前；10床，住院号41698，体温图9月16-17日舌苔、脉象、大小便未填写。
内 科：
2床，住院号41591，王健民，病人未出院，健康教育出院指导已签名。
急诊、针推科：
3床，住院号41669，季桂青，病人未出院，健康教育出院指导已签名。
骨伤科：
9床，住院号41710，解万强，体温图上9月16日血压未填写。
4、医院感染管理方面：
优点：
各临床科室无菌包消毒及时，无过期、失效现象，无菌物品柜内物品摆放整齐。
共性问题：
医疗垃圾和生活垃圾未严格分类放置；棉签无打开时间。
妇产科：
泡镊桶的包布陈旧、比较脏。
内 科：
医疗垃圾里混有生活垃圾和输液管外包装。
骨伤科：
泡镊桶无打开时间。
5、重点部门（手术室、供应室）
手术室：
无菌包打的太松，不平整；输血登记本有涂改。
供应室：
护士长工作考核手册未按时完成；拖把上无标识。
三、存在问题的主要原因：
1、护理质量督导检查力度不够，加之个别护士缺乏工作责任心，工作不认真。
2、无菌观念差，院感知识掌握不全面。
3、大部分护士对电子病历系统使用方法掌握不全面。
4、针对前次检查存在的问题，改进措施未认真落实，问题依旧存在。
四、针对存在问题采取的整改措施
1、加强病区管理和基础护理，优质护理服务落实到位，积极做好健康宣教工作，认真落实晨晚间护理，护士长不定期对护理质量进行监督检查。
2、教育护士加强工作责任心，认真执行规章制度和技术操作规范，防范差错事故及纠纷的发生。
3、加强无菌观念意识，督促护士严格执行《消毒技术规范》和《消毒隔离制度》。
4、强化护理人员三基三严及急救知识和中医护理知识的培训学习，加强职业素质教育，特别强化低年资护士教育，提高护理队伍的整体水平。
5、加强对电子病历系统使用的培训学习，使护士尽快掌握电子病历书写规范。
二0一一年九月二十九日
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