静脉输液时药物外渗的应急预案与处理程序.docx

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静脉输液时药物外渗的应急预案与处理程序

静脉输液时药物外渗的应急预案与处理程序

（一）、应急预案

1、静脉输液时应加强巡视，密切观察，发现药物外渗时应立即停止液体输入。

2、及时报告值班医生及护士长。

3、了解外渗药物的种类、名称、性质，是否为强碱性药物、高渗液体、血管活性药物（去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等）、阳离子药物（钙剂）、化疗药物等。

4、评估发生药物外渗的部位（是否关节处）、局部皮下组织的厚度、面积、外渗药物的量、皮肤颜色、温度、疼痛的性质和程度（胀痛、刺痛、烧灼痛）。

5、根据外渗药物的性质、种类、刺激强度，给予以下适当的处理措施并记录过程（如果是化疗药物外渗则按照化疗药物外渗处理程序进行）。

（1）、局部湿热敷，注意观察皮肤颜色，防止烫伤。

（2）、血管收缩药外渗：

使用0.5%的654-2局部湿敷；酚妥拉明10mg+生理盐水10ml-15ml局部环封以扩张血管，改善局部血液循环，减轻局部缺血缺氧。

（3）、阳离子药物（如钙剂、氯化钾）外渗：

0.2%利多卡因10-15ml+透明质酸酶2000u局部封闭以促进药物扩散、稀释、吸收。

（4）、强碱性药物外渗（如碳酸氢钠）：

局部湿热敷；维生素C或利多卡因10ml-15ml+地塞米松5mg-10mg局部环封。

（5）、高渗性药物（如脂肪乳剂、甘露醇、50%葡萄糖等）外渗：

湿热敷或利多卡因10ml-15ml+地塞米松5mg-10mg局部环封；50%硫酸镁溶液+地塞米松5-10mg局部湿敷至少24h。

6、轻度外渗（面积≤5cm2）：

局部环封1-2次（两次间隔6-8h）；重度外渗（面积≥5cm2，甚至超过关节）第一天局部环封2-3次，第二天1-2次，以后酌情处理。

7、抬高患肢，促进局部血液循环，减轻局部水肿；禁止在外渗侧肢体肿胀未完全消退前继续进行输液治疗。

8、密切观察外渗部位皮肤的颜色、温度、疼痛的性质，如果局部组织发生溃疡、坏死，应给予外科清创、换药等处理。

9、安慰病人，作好心理疏导。

（二）、处理程序发现药物外渗→立即停止药物输注→报告医生、护士长→了解药物种类、性质→评估外渗部位、面积、药液量→局部皮下封闭→湿热敷→抬高患肢→记录处理过程→观察局部皮肤颜色、温度→破溃、感染时应换药处理→加强心理疏导

输液反应的应急预案及处理程序

（一）、应急预案

1、输液治疗时应加强巡视，如发生输液反应（寒战、高热等）应立即停止该药物输入，保留静脉通路，更换液体和输液器。

2、报告医生和护士长，遵医嘱给予抗过敏药物、吸氧、保暖等处理措施。

3、情况严重者就地抢救，必要时按病情情况进行心肺复苏、人工呼吸、气管插管。

4、监测并记录病人生命体征、一般情况和抢救过程。

5、高热时按高热护理常规。

6、遵医嘱抽血做血液培养及药物敏感试验。

7、保留输液器和剩余药液，必要时送检查或细菌培养。

8、病人家属有异议时，立即按有关程序对剩余药物及输液器具共同进行封存、送检。

9、填写药物不良反应事件报告表，及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心（供应室）、护理部。

（二）、处理程序立即停止输液→更换液体和输液器→报告医生、护士长→遵医嘱给药、吸氧→就地抢救→检测生命体征→记录抢救过程→保留输液器和药液→按规定封存标本→送检→填写药物不良反应事件报告表→同时报告相关职能科室

输血反应的应急预案及处理程序

（一）、应急预案

1、严格执行输血查对制度（需两人仔细查对并签名），保证血液质量。

2、发生输血反应（如皮疹、高热、寒战及生命体征变化）应立即停止输血，更换输血器，改输生理盐水。

3、立即报告值班医生、护士长和科主任。

4、若为一般性过敏反应，遵医嘱给予抗过敏药物（如异丙嗪、地塞米松）、吸氧等治疗措施。

5、监测生命体征，严密观察病情变化，及时做好各种记录。

6、并发高热时按高热护理常规。

7、应保留血袋，及输血器，怀疑溶血等严重反应时，应抽取病人血样和余血一起送输血科。

8、填写输血反应报告卡，上报输血科、护理部等有关科室。

9、安慰病人，消除紧张情绪；病人或家属有异议时，应立即按有关程序对剩余血液、输血器进行封存、及时送检。

（二）、处理程序立即停止输血→更换输液器→改输生理盐水→报告医生、护士长→遵医嘱给药、吸氧等→安慰病人→密切观察病情并做好记录→保留输血器和血袋→怀疑严重反应时→抽取病人血样和余血送检→填写输血反应卡→报告相关职能科室→家属有异议时→按规定共同封存标本、输血器→送检

输血反应处理预案

1、识别输血反应输血时应遵循先慢后快的原则输血的前15分钟要慢并严密观察病情变化若无不良反应再根据需要调整速度。

一旦出现异常情况应立即报告医师处理。

2、发生输血反应时

2.1若为一般性过敏反应者可减慢输血速度或停止输血经对症处理后情况好转者可根据医嘱继续输注意严密观察。

2.2对怀疑溶血等严重输血反应时立即停止输血更换输血皮管改输生理盐水。

2.3立即报告医师和输血科进行积极抢救治疗的同时进行必要的核对、检查封存血袋及输血器并抽取患者血样一同送输血科检验。

2.4及时如实记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。

并跟踪患者病情变化和各项检验结果。

2.5填写输血不良反应反馈单上报输血科。

反应严重者需上报医院不良反应事件。

2.6做好患者及家属解释安慰工作如患者、家属有异议时立即按有关程序对输血器具进行封存必要时送检。

2.7科室护士长应对输液反应进行分析共同查找原因落实改进措施。

3、输血反应防范

3.1严格双人床边核对,将血液轻轻混匀后严禁加热与剧烈震荡严格按照无菌操作技术将血制品用标准输血器输给患者。

3.2输血通道应为独立通道不得同时加入任何药物一同输注。

多袋输注者中间用生理盐水冲净输血器后再输注另外一袋血液。

3.3输血时应遵循先慢后快的原则输血的前15分钟要慢严密观察病情变化。

3.4血液为特殊制品不能保存在临床科室血液出库30分钟不能退回。

血液一经开封不能退换。

输血、输液反应的处理报告制度

一、输液反应的处理报告制度当输液病人可疑或发生输液反应时，及时报告当值医师，积极配合对症治疗，如寒战者给予保暖，高热者给予冰敷，必要时吸氧，并按医嘱予药物处理，同时做好下列检查工作：

1、立即停止输液，启用新的输液器，改用静脉滴注生理盐水维持静脉通路，并通知值班医生。

2、配合值班医师，对症治疗、抢救。

3、留取标本及抽血培养。

4、检查液体质量，输液瓶是否有裂缝，瓶盖是否有松脱；记下药液、输液器及使用的注射器的名称、剂量、厂家、批号，用消毒巾、胶袋把输液瓶（袋）连输液器包好放冰箱保存，与药剂科检验科联系，填写药物不良反应报告单。

药品由药剂科转交相关部门抽样检查，输液器等用具应由检验科细菌室做相关的细菌学检验。

5、上述各项均应填写输液反应报告表，24h内上报护理部，并做好护理记录及交班工作。

6、准确记录病情变化及处理措施。

二、输血反应的报告处理制度输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。

1、减慢或停止输血，用新的输液管静脉注射生理盐水维持静脉通道。

2、立即通知值班医师和输血科值班人员，报告医务处、护理部，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

3、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，启用新的滴管滴注静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：

①核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。

②尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白，如怀疑细菌污染，除上述处理外，应做血液细菌培养。

③将血袋连输血管包好送血库做细菌学检验。

④准确做好护理记录。

输血后的效果评价：

血小板输注效果评价：

输注血小板1小时后实验室检查：

PPR（血小板回收率）=（输后血小板计数-输前血小板的计数/L）X血容量（L）/输入血小板的总数X2/3.注：

2/3表示输入的血小板有1/3进入脾脏的血小板储存池。

输注红细胞：

每输注2u红细泡/60kg，次日血红蛋白应提升12g/L，或者血红蛋白应提升0.33x1012/60kg.主要观察输注后贫血症状的改善。

输注冷沉淀、血浆等主要补充凝血因子，输注后1-3小时有明显效果。

静脉炎.预防及护理措施

1、在输液的过程中应及时巡视病房，观察穿刺部位有无肿块，渗漏。

如有渗漏应立即更换输液部位，抬高患肢并制动，局部可用95%已醇或50%硫酸镁行热湿敷，酸硫镁湿敷湿敷直接经皮肤吸收至皮下，使血管平滑肌松弛，解除血管痉挛，扩张毛细血管，改善微循环，解除局部炎症。

碳酸氢湿敷钠呈弱酸性，起沉淀和中和作用。

2、 输液过程中严格无菌操作技术及药物的配伍禁忌，连续输液24小时更换输液器。

外周静脉留置套管时，在穿刺前应检查留置针的包装和日期，禁止用有破损及过期的留置针，留置期间隔日外科换药法更换胶布一次，胶布不粘或被污染时应随时更换，在输液过程中，穿刺肢体持续用热疗法，采用干热疗法，尽量不用湿热疗法，用热水袋水温60~70摄式度左右，能使患者感到舒适，还能改善血液循环，加快静脉回流，增强新陈代谢，有助于血管壁创伤的修复，增强患者局部抗炎能力。

3、封闭疗法常用奴夫卡因，酚妥拉明，局部或穴位封闭，二者都有扩张血管的作用，临床经验表明，封闭注射用于化疗药物引起的静脉炎效果肯定。

而多巴胺等引起的炎性及渗漏使用酚妥拉明效果较好。

负压吸引器故障应急预案及处理流程

【应急预案】

1.当负压吸引器在治疗中出现故障时，首先检查电源线路是否连接正确；检查雾化器开关是否打开；检查各处接头连接是否妥当；吸引瓶水位是否妥当；

2、在使用过程中如遇停电、真空压力不足、设备故障等突发情况时，应立即启用备用设备。

电动吸引器：

打开电力吸引器连接引流管道，携电动吸引器至患者床旁，给予吸痰，必要时使用必要时使用50ml空针吸引。

保持患者呼吸道通畅，对清醒患者做好心理护理。

3.在使用过程中密切观察患者有无缺氧或其他生命体征变化，安慰病员及家属。

做好解释工作和心理护理。

4、检查中心负压压力表，确定压力是否在正常范围之内，确定引起故障的原因。

5.挂“仪器故障牌”标识。

6、通知仪器维修人员,并报告护士长,做好记录、交接。

节假日或夜间不能满足需要时报告护理部值班人员协调。

【处理流程】

负压吸引器

出现故障

启用备用吸引器

观察生命体征

安慰患者及家属

做好解释工作

挂“仪器故障牌”标识

通知检查、维修记录、交接

检查电源线路连接是否正确，检查接头是否功能位