疼痛 QC小组活动记录本文档格式.docx
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吴枫
女
本科
组长
分析指导
72小时
王淑英
组员
监督指导
邹德艳
实施、效果检查
于秀华
中专
调查分析
闫桂华
专科
时晨
邓新梅
张冬梅
实施、资料收集
杨玲玲
孙娟
李睿
孙丹
活动计划和实际进度表
序号
项 目
时间（月）
3
4
5
6
7
8
9
10
1
QC小组成员分工及具体工作
√
2
如何认识疼痛
正确评估疼痛
疼痛临床管理实施与方法
疼痛护理评估评分现阶段存在的问题
沟通的技巧
影响疼痛评估的因素
不同年龄如何评估疼痛
护士对疼痛评估不足的原因
癌症患者如何正确评估
11
疼痛评估中患者存在的问题
12
提高年轻护士护患沟通能力预防护理纠纷
QC小组活动记录
活动次数编号：
012012年3月15日
主持人
记录人
参加人员
所有小组成员
活动内容
活动记录：
成员中：
吴枫负责分析指导。
王淑英负责监督指导。
于秀华、闫桂华负责调查分析。
邹德艳、邓新梅、时晨负责实施、效果检查。
张冬梅、杨玲玲、孙娟、李睿、孙丹负责实施、资料收集。
活动小结：
各组员分工明确，并了解自己所负责的内容。
022012年4月10日
全体小组成员
识别疼痛：
患者的主诉是识别疼痛的关键。
只要患者说它存在，疼痛就存在。
要相信患者，相信患者的感受。
要仔细观察患者，当患者面色苍白、大汗淋漓、呼吸浅快、痛苦呻吟或喊叫时即表明患者有疼痛。
正确评估疼痛要排除患者及护士的影响因素。
患者的社会文化和经济背景;
心理和认识因素;
年龄、性别、生理和感觉因素;
对健康和医护人员认识的态度及个人行为等都会对疼痛的评估产生影响。
护士的疼痛知识也会影响对疼痛的正确评估。
许多护士不相信患者自我报告的疼痛，护士对疼痛到何种程度才必须止痛有自己的标准。
选择合适的疼痛评估工具。
疼痛评估有数字疼痛量表（NRS），描述疼痛量表（VRS）及视觉模拟疼痛评估法（VAS）等。
测量疼痛的方法包括自我评定、行为观察法和生理反应。
患者的描述和自诉仍然是评估疼痛及其强度最为准确的证据。
良好的沟通可了解患者喜欢的疼痛描述语言，获得患者喜欢的疼痛术语是全面评估疼痛的重要部分。
我们现在采取视觉模拟疼痛评估法（VAS）对病人进行评估，用铅笔画1毫米左右实心圆圈体现在体温单疼痛评估表格内。
每日评估的频率同体温脉搏呼吸的频率。
使小组成员对疼痛有所认识，能够正确的评估疼痛，并及时画入体温单中。
032012年4月25日
吴枫时晨邓新梅张冬梅孙娟李睿孙丹
在临床的工作中，我们常常遇到疼痛的病人，那么，我们应怎样评估疼痛的呢？
我们要全面的了解病史，观察患者的精神状态和心理反应，体格检查，评估患者疼痛的程度。
相信患者的主诉，也就是患者说有多痛就有多痛，相信患者的感觉。
让我们来认识使用疼痛评估工具来描述疼痛强度
1、Wong-Baker面部表情疼痛分级量表（如上图）
2、数字疼痛量表（NRS）
从0-10共11个点，表示从无痛到最痛
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
无痛
→
剧痛
程度分级标准为：
0分：
无痛
1－3分：
轻度疼痛
，不影响睡眠。
4－6分：
中度疼痛
，影响睡眠，睡眠中痛醒。
7－10分：
重度疼痛，无法入睡。
最简单实用的方法，让病人说出自己最能代表疼痛的数字，临床最为常用。
3、描述疼痛量表（VRS）
0级无疼痛。
1级轻度疼痛：
可忍受，能正常生活睡眠。
2级中度疼痛：
适当干扰睡眠，需用止痛药。
3级重度疼痛：
干扰睡眠，需用麻醉止痛剂。
4级剧烈疼痛：
干扰睡眠较重，伴有其他症状。
5级无法忍受：
严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位。
患者用自己语言描述自己疼痛感受的程度，此方法简单，患者容易理解，但不够精确。
疼痛病人如何参与自我护理？
主动向医护人员陈述：
您感到的疼痛，每天记录：
疼痛的部位、发作时间、何时疼痛最剧烈，何种情况下能缓解；
学会使用：
0－10数字疼痛评估标尺来描述疼痛强度。
提高护理人员对疼痛评估的认识，从而提高疼痛评估的准确率。
042012年5月11日
临床医护人员坚持以病人为中心，选用病人最好理解的评估方法，对病人及家属进行健康教育，使他们了解疼痛评估的重要性并协助报告病人的不适。
1、疼痛的立体管理概念
使用缩略语PAIN来对病人的疼痛进行评估、报告、管理。
程序与方法
在与病人接触时，从病人与家属中得到病人有关疼痛及舒适程度的信息，在病人表达疼痛时对病人进行一次全面的疼痛评估。
2.1.1P（Place）疼痛的部位
让病人在体表上指出疼痛的确切部位，也可使用身体图表为指导。
2.1.2A（Aggravatingfactors）诱发因素
询问病人疼痛的出现是否由于身体的活动而诱发
询问疼痛是否影响病人的日常生活，如睡眠、活动、饮食、心情等。
2.1.3I（Intensity&
Nature&
Durationofpain）疼痛的程度、性质、持续时间
保持评估的前后一致,选用病人最适宜的评估方法.在评估之前首先向病人介绍病人可能最能理解接受的方法,如NRS,如果三次病人仍不能理解NRS的用法,可选用其它评测方法.
对于4岁以下的儿童或不能报告自己疼痛的儿童使用PLACC量测法.
询问疼痛的待续时间，病人以前是否是过相似的疼痛经历。
2.1.4N（NeutralisingorRelievingFactors）
疼痛的缓解因素
如果病人以前有过相同的经历，了解病人的疼痛是如何缓解的，比如：
药物或非药物治疗过程。
了解病人对治疗方案的依从性，如：
是否在正确的时间服用了正确剂量的药物，有无不良事件和药物反应，了解服用药物后多长时间开始缓解，可以维持多长时间。
如果非药物治疗，如物理治疗，心理咨询的使用情况，依从性如何。
要说明的是，当病人有多种疼痛存在时应对每种疼痛疼痛评估。
疼痛的评测分要记录在生命观测单上或病程日志中。
了解疼痛管理的概念，了解疼痛的性质、程度、持续时间，要与疼痛评分相结合。
052012年6月8日
疼痛科护理小组针对几个月来，疼痛评分存在的问题进行汇总总结：
1、个别护士沟通能力有限，和患者交谈不能反映出患者疼痛的真实情况，从而影响疼痛评分的准确率。
2、患者的文化水平和理解能力各有不同，患者不配合护士的工作，不能反映正确的疼痛评分。
3、体温单中疼痛评分表疼痛评分现在按体温的绘制频率绘制，对某些疾病的患者特别是癌症的患者表现不出疼痛的最高值。
4、个别护士责任心不强，不能及时的询问患者的疼痛的评分，工作不认真。
查找问题，及时整改。
062012年6月22日
在工作中，有效的沟通是增进护患之间的相互理解，提高患者对护理人员的信任度和对护理工作的满意度，增强患者配合护理工作的自觉性及对护理人员合理的依从性，减少护患矛盾冲突，建立良好护患关系的重要手段，也是影响护理工作质量的重要因素。
为此，护理人员掌握一些常用沟通技巧并合理运用十分必要。
1、倾听在护患沟通中，护理人员首先必须是一个好的倾听者。
在认真倾听患者谈话内容的同时，要注意通过患者说话的声调、频率、面部表情、身体姿势及移动等，尽可能捕捉、理解患者所传达的所有信息。
一个好的护理工作者应该做到以下几点：
（1）安排一定的时间、环境去倾听患者说话。
（2）在沟通过程中全神贯注，不因患者说话的异常发音或语气等分散自己的注意力。
（3）进行适时、适度的提问，不随意打断患者的谈话，将患者的谈话听完整，不要急于判断。
（4）仔细体会患者的“弦外之音”，了解并确认沟通过程中患者要表达的真正意思。
（5）注意患者所表达的非语言性信息，同时要采用面部表情和身体姿势等非语言信息给予响应，表明自己在认真倾听。
2、反映反映是帮助患者控制自己情感的技巧。
在护患沟通中，除了仔细倾听和观察患者的非语言表现外还应该做到以下几点：
（1）掌握并正确运用有关表达情感的词汇。
（2）应用引导性的谈话，鼓励患者显露自己的情绪、情感。
（3）运用恰当的移情，建立护患之间的相互信任关系。
3、提问在护患沟通中，护理人员恰当地提出问题，能够促进、鼓励患者提供更多的信息，有助于和谐关系的建立。
3.1提问的方式
3.1.1明确性提问问题明确，要求患者给予明确的答复。
3.1.2激励性提问提问的目的是为了激励患者或给予患者勇气。
3.1.3征求意见性提问询问患者对护士观点及治疗的意见、建议等。
3.1.4证实性提问用来对患者谈话的一些内容进行有目的的提问，以证实其准确性和可靠性。
3.2提问的技巧
3.2.1善于组织提问内容
提问应紧紧围绕谈话内容，不应漫无边际地提问；
所提问内容应该少而精并适合患者的理解水平，尽量将术语解释清楚。
3.2.2注意提问的时机
在沟通中遇到某一问题未能获得明确解释，应在等待对方充分表达的基础上再提出问题，避免过早提问打断思路而显得没有礼貌，过晚提问产生误解。
3.2.3注意提问的语气、语调、句式
提问时话说得过快、语言生硬、语调过高、句式不协调，容易使患者反感，不愿意回答；
说得过慢，患者心里焦急，容易不耐烦。
3.2.4避免诱导式提问
要避免提问一些不愉快的问题，不可以借助提问，强迫患者同意自己的观点。
4、重复
重复包括对患者语言的复述与意述。
复述是将患者的话重复一遍，尤其对关键内容，但不做评价；
意述是将患者的话用自己的语言复述，但保持原意。
在护患沟通中，护理人员全神贯注，并恰当地重复可使患者增强对护士的信任。
5、澄清和阐明
澄清是将患者一些模棱两可、含糊不清、不够完整的陈述弄清楚。
澄清有助于找出问题的症结所在，有助于增强沟通中的准确性。
阐明是护理人员对患者所表达的问题进行解释的过程，目的是为患者提供一个新的观点。
6、沉默
在护患沟通中，沉默可以给患者以思考的时间，也给护士观察患者和调适自己的机会；
适当地运用沉默会有意想不到的效果，尤其在患者悲伤、焦虑时，患者会感受到护士是在认真地听，在体会他的心情。
7、触摸
在护患沟通中，护士使用适当的触摸可以起到治疗作用，能表达关心、理解和支持，使情绪不稳定的患者平静下来，触摸也是护士与视觉、听觉有障碍的患者进行有效沟通的重要方法。
通过学习，掌握沟通的技巧，能巧妙地应用到实践工作中。
072012年7月12日
（1）相信病人的主诉由于疼痛是病人的主观感觉，缺少客观体征，加上疼痛不仅是躯体对有害刺激的生理反应，且有精神和心理因素影响，因此，对疼痛的评估一定要相信病人的主诉，也就是说疼痛应该像病人所说的那样，而不是医生认为应该是怎样。
据统计，在很多医院或护理机构，对疼痛的评估没有成为护理工作常规，只在病人提出疼痛或要求镇痛时才被动地予以处理。
缺乏准确测量疼痛的工具导致病人主诉和护理人员评估不一致占77%，护士过低评估病人的疼痛占54%，护士过高评估疼痛仅占13%。
（2）询问全面、详细的疼痛病史一份详尽的疼痛病史，是医生选择止痛剂和制定医疗方案的基础，它包括疼痛的发病时间、部位、程度、性质、病期、持续性和间断性、加重或减轻的因素、疼痛治疗史（用药、效果、副作用）、疼痛对病人及家属的影响、病变范围、肿瘤治疗（过去、现在），以及目前治疗存在的问题。
对病人陈述的病史最好能有一位家属核实，家属还能提供病人没有或不愿提供的情况。
（3）注意病人精神状态及分析有关心理社会因素绝大多数肿瘤疼痛病人都存在不同程度的恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独等心理障碍，如果不能发现这些心理障碍，并努力加以解除，即使给病人以足量止痛剂，其痛苦仍不能得到满意的解除。
（4）病人的年龄、性别、性格及文化背景：
一般来说，年长者较年幼者耐受疼痛，性格内向者对疼痛的主诉较少，同等程度的疼痛在性格外向者反应会强烈，主诉更多。
民族、家庭、过去的经历对疼痛的评估均会产生影响。
注意影响因素，避免自己在工作中发生类似的错误。
082012年8月7日
不同的患者如何评估
①由于不能准确表达自己感受，可能表现为苦恼等，如果选择不合适评估方法，无法准确评价疼痛等级及部位、深度等。
解决办法：
选择合适评估方法，婴幼儿可以选用FLACC法【引，即表情（Fla肢体动作（Legs），行为（Activity），哭闹（Cry）和可安慰性（Con—solabilit等五项进行评估。
②老年人：
老年人虽然感觉灵敏度有所下降，但好多老年人因为对疾病及死亡的惧怕，反而对疼痛更加敏感，一点不适可能会非常紧张，夸大疼痛强度++++++++。
还有一类老年人，他们比较克己，怕给人填麻烦，或者怕老说疼痛，惹人讨厌，他们有疼痛常选择忍着不说。
对上述俩类病人，一定要准确把握病人心理状态，合理运用心理沟通技巧，准确评价病人疼痛等级。
③中年男性：
他们往往因为自己是男人，又正是最强壮的时候，受传统观念影响，有疼痛也不轻易表达，影响疼痛的准确评估。
做好健康教育，让病人对疼痛知识有个正确的认识，抛弃传统旧观念，有疼痛一定要说出来。
2．2不同文化层次的病人可能出现的问题①文化层次较高但对医学知识了解较少的病人：
这些人对疼痛的个人评估方法掌握较快较准确，同时他们想到的也多，可能有时会曲解一些疼痛知识，影响评价的准确性。
详细认真给病人讲解，并耐心回答病人问题。
协助病人做到正确认识，准确评估。
②文化层次比较低的病人：
他们可能不能很好理解医护人员的讲解，导致不能准确评估。
对这类病人，一定要运用通俗易懂的语言进行讲解，实在有困难者护士要认真帮助及时准确评估。
2．3不同性格的病人可能出现的问题①意识障碍病人对疼痛评估的影响：
意识障碍病人对疼痛不能进行准确评估，如果护士不能选择合适评估方法，则影响疼痛评估结果。
由于意识障碍者不能很好地描述痛感，评估疼痛不能依赖生命体征或生理学方法检查，要获取病人用药史，了解当前所服药物是否影响其意识水平，还要询问是否对疼痛采取过特殊治疗措施，要观察病人面部表情，尤其是当活动他的肢体时倾听他是否有叹息声、呻吟声。
观察其举止行为变化，如由正常安静状态而突然高声叫喊，或由烦躁不安突然变的安静，询问家属有关病人疼痛情况。
对认知障碍者没有一个最佳的疼痛评分法，用0—5级评分加上文字标记可能病人更容易理解。
若用Wong—Baker的Faces分级，要向病人详细讲解，给他充裕的时间去思考反应，并确保所有医务人员都使用统一标准给予镇痛治疗。
采取治疗措施后必须定期进行评估，观察病人与疼痛相关的行为是否有改善_4J。
②男女生殖系统疼痛病人，因为疼痛涉及隐私部位，导致不愿将自己的疼痛感受说出来，导致不能准确评估。
尊重病人隐私，选择合适时间进行评估，讲话声音不要太大，不要把病人对疼痛的诉说讲给其他无关的人。
建立病人对医务人员的信任，鼓励病人说出疼痛感受，准确评估。
疼痛是病人的主观体验，是第五大生命体征，指导病人自我评估，相信病人的报告，积极主动走近病人，注意各方面因素对疼痛的影响，真正做到准确评估。
不同年龄、不同层次、不同意识的疼痛评分应采取合适的方式方法给予评分。
092012年8月23日
护士对癌症患者疼痛评估不足的原因
护士对疼痛的评估不足及错误评估由于疼痛对癌症患者来说是一种最常见､最痛苦的症状,不仅严重影响患者的生活质量,而且易使患者丧失生活的勇气,掌握正确的评估方法是癌症疼痛控制过程中第一重要环节｡1995年,美国疼痛学会主席JamesCampbell提出将疼痛列为继呼吸､脉搏､体温和血压之后的人类第五大生命体征,在临床上,疼痛评估还没有引起护理人员的重视,疼痛评估不重视､不准确､不及时｡很多护士不懂得疼痛也需要评估,不知疼痛有专门的评估工具｡疼痛评估缺乏常规性｡许多医院没有将疼痛的评估纳入护理工作的常规,同时由于目前国内尚无测量疼痛的统一量具,对疼痛很难做出客观定量的评定,也在一定程度上造成护士对疼痛评估的不足｡在调查中发现,护士对患者疼痛的估价往往低于患者的自我感觉,患者疼痛往往比护士想象得严重,护士没有意识到她们对疼痛的认识与患者是有区别的｡在临床实践中,还存在错误操作疼痛评分工具的应用,主要有以下几方面的错误:
以为疼痛评分是评估患者疼痛的唯一标准,而忽略了从生理､行为､功能等方面观察的综合评估｡疼痛评估分级不仅要求患者报告休息时的分级,也要报告在活动､咳嗽､深呼吸时的分级,在应用时护士只简单地询问患者的疼痛分级,而忽略了什么时候的疼痛分级｡疼痛评分是患者的主观资料,患者告诉你几分疼痛就是几分,而不是护士的主观判断,而在应用时有时患者说不出疼痛的分级,而我们护士会错误地根据生理､行为､功能上的表现给患者打上评分,这就混淆了疼痛的不同评估方法｡由于不能准确地评估疼痛,从而阻碍了有效的疼痛控制｡
加强对癌症患者的疼痛评估的准确率。
102012年9月16日
癌痛患者如何正确评估疼痛
正确的癌痛评估结果在疼痛治疗中占据非常重要的位置，医生只有在获知患者疼痛的确切状态后才能对症治疗，包括使用止痛药物的种类、方法、剂量等都是建立在对患者的疼痛情况有了相当的了解之上。
而疼痛本身是一种个人主观体验，因而，除了其本人外任何人都无法明确得知患者疼痛的状态，包括疼痛的性质，程度等。
即使是患者最亲密的家属，也只能说出患者当前很痛，有点痛等等非常模糊的情况。
这并不能帮助医生了解患者的情况。
所以疼痛的评估只能由患者自身来进行。
中山大学附属肿瘤医院麻醉科王剑
癌痛也是一种疼痛，因此，通用于疼痛的评估方法，很多时候都是适用的。
由于疼痛的感受相当主观，所以在治疗疼痛之前需要耐心教导患者正确的进行评估。
癌痛评估包括以下几个方面：
疼痛程度的评估
视觉模拟评分法：
该法比较灵敏，有可比性。
具体做法是：
在纸上面划一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；
另一端为10，表示剧痛；
中间部分表示不同程度的疼痛。
让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。
评估表法：
它是由美国的McGill设计的疼痛估计表。
即0等于无痛，1等于有疼痛感，但不严重；
2等于轻微疼痛，病人不舒服；
3等于疼痛，病人痛苦；
4等于疼痛较剧烈，有恐惧感；
5等于剧痛。
通过问答形式由病人做出具体描述。
内容包括：
疼痛程度、部位、性质、发作情况及伴发症状等。
口述评估法：
包括形容各种疼痛程度的词汇，如轻度疼痛、重度疼痛、阵痛、可怕的痛及无法忍受的疼痛等来帮助病人描述自己的疼痛
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