抗菌药物使用参考.docx

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抗菌药物使用参考

附录1抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用[1]

预防感染种类

预防用药对象

抗菌药物选择

风湿热复发

①风湿性心脏病儿童患者

②经常发生链球菌咽峡炎或风湿热的儿童及成人

苄星青霉素

青霉素V

感染性心内膜炎

心内膜炎高危患者[2]，在接受牙科或口腔操作前

阿莫西林或氨苄西林；

青霉素过敏者用克林霉素

流行性脑脊髓膜炎（流脑）

流脑流行时①托儿所、部队、学校中的密切接触者，②患者家庭中的儿童

利福平（孕妇不用）

环丙沙星（限成人）

头孢曲松

流感嗜血杆菌脑膜炎

①患者家庭中未经免疫接种的≤4岁儿童

②有发病者的幼托机构中≤2岁未经免疫的儿童

③幼托机构在60天内发生2例以上患者，且入托对象未接种疫苗时，应对入托对象和全部工作人员预防用药

利福平（孕妇不用）

脾切除后菌血症

①脾切除后儿童

②患镰状细胞贫血和地中海贫血的无脾儿童

定期接种肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌疫苗和四价脑膜炎奈瑟菌疫苗

5岁以下儿童：

每日阿莫西林或青霉素V口服，直到满5岁

5岁以上儿童：

每日青霉素口服，至少1年

根据年龄定期接种上述疫苗

5岁以下儿童：

每日青霉素V口服，直到满5岁

5岁以上儿童：

每日青霉素口服，有人建议至少用药至18岁

出现发热时可予阿莫西林/克拉维酸或头孢呋辛

青霉素过敏者可予TMP/SMZ或克拉霉素

结核病

①新发现排菌患者密切接触的儿童

②结核菌素试验新近转阳的年轻人

③糖尿病、矽肺患者中结核菌素试验阳性者

异烟肼

新生儿淋病奈瑟菌或衣原体眼炎

每例新生儿

四环素或红霉素眼药水滴眼

肺孢子菌病

①艾滋病患者CD4细胞计数＜200/mm3者

②造血干细胞移植及实体器官移植受者

TMP/SMZ

百日咳

主要为与百日咳患者密切接触的幼儿和年老体弱者

红霉素

新生儿B群溶血性链球菌（GBS）感染

①孕妇有GBS菌尿症

②妊娠35～37周阴道和肛拭培养筛查有GBS寄殖

③孕妇有以下情况之一者：

＜37周早产；羊膜早破≥18小时；围产期发热，体温38℃以上者；以往出生的新生儿有该菌感染史者

青霉素G

氨苄西林

青霉素过敏但发生过敏性休克危险性小者：

头孢唑啉

青霉素过敏，有发生过敏性休克危险性：

克林霉素或红霉素

实验室相关感染

实验室工作者不慎暴露于布鲁菌

高危者（接触量多）

多西环素+利福平

低危者（接触量少）

每周2次血清试验，转阳时开始用药，方案同上

妊娠妇女

TMP/SMZ±利福平

实验室工作者暴露于鼠疫耶尔森菌

多西环素或TMP/SMZ

注：

[1]疟疾、甲型流感、巨细胞病毒感染、对乙型或丙型病毒性肝炎或HIV患者血或其他体液组织的职业暴露等寄生虫或病毒感染时亦有预防用药指征，未包括在本表内。

[2]高危人群：

进行任何损伤牙龈组织、牙周区域或口腔黏膜操作伴有以下心脏基础疾病的患者：

（1）人工瓣膜；

（2）既往有感染性心内膜炎病史；（3）心脏移植术后发生的瓣膜病变；（4）先天性心脏疾病合并以下情况：

未纠正的发绀型先心病（包括姑息分流术），通过导管或手术途径植入异物或装置的先心手术后的前6个月，先心缺损修补术植入补片后仍有残留缺损及分流。

附录2抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择[1,2]

手术名称

切口类别

可能的污染菌

抗菌药物选择

脑外科手术（清洁，无植入物）

Ⅰ

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌

第一、二代头孢菌素[3]，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染高发医疗机构的高危患者可用万古霉素

脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术）

Ⅱ、Ⅲ

金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）

第一、二代头孢菌素[3]单用或加甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素

脑脊液分流术

Ⅰ

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌

第一、二代头孢菌素[3]，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用万古霉素

脊髓手术

I

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌

第一、二代头孢菌素[3]

眼科手术（如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤）

Ⅰ、Ⅱ

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌

局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等

头颈部手术（恶性肿瘤，不经口咽部黏膜）

Ⅰ

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌

第一、二代头孢菌素[4]

头颈部手术（经口咽部黏膜）

Ⅱ、Ⅲ

金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）

第一、二代头孢菌素[4]单用或加甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素

颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，面部整形术有移植物手术，正颌手术）

I

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌

第一、二代头孢菌素[3]

耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成形术，包括移植）

Ⅱ

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌

第一、二代头孢菌素[3]

乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳房重建术）

Ⅰ

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属

第一、二代头孢菌素[3]

胸外科手术（食管、肺）

Ⅱ

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌

第一、二代头孢菌素[3]

心血管手术（腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物，因缺血行下肢截肢术，心脏手术、安装永久性心脏起搏器）

IⅠ

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌

第二代头孢菌素[3]，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用万古霉素

肝、胆系统及胰腺手术

、Ⅱ、Ⅲ

革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱类杆菌）

第一、二代头孢菌素[3]，或头霉素类

胃、十二指肠、小肠手术

、Ⅱ、Ⅲ

革兰阴性杆菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）

第一、二代头孢菌素[3]；或头霉素类

结肠、直肠、阑尾手术

、Ⅱ、Ⅲ

革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱类杆菌）

第一、二代头孢菌素[3]+甲硝唑

经直肠前列腺活检

Ⅱ

革兰阴性杆菌

氟喹诺酮类[4]

泌尿外科手术（5）：

进入泌尿道或经阴道的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出，切开造口、支架的植入及取出）及经皮肾镜手术

Ⅱ

革兰阴性杆菌

第一、二代头孢菌素[3]，或氟喹诺酮类[4]

泌尿外科手术：

涉及肠道的手术

Ⅱ

革兰阴性杆菌，厌氧菌

第一、二代头孢菌素[3]，或氨基糖苷类+甲硝唑

有假体植入的泌尿系统手术

Ⅱ

葡萄球菌属，革兰阴性杆菌

第一、二代头孢菌素[3]+氨基糖苷类，或万古霉素

经阴道或经腹腔子宫切除术

Ⅱ

革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌

第一、二代头孢菌素（经阴道加用甲硝唑）[3]，或头霉素类

羊膜早破或剖宫产术

Ⅱ

革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌

第一、二代头孢菌素[3]加用甲硝唑

人工流产-刮宫术

引产术

Ⅱ

革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌（如脆弱类杆菌）

第一、二代头孢菌素[3]加用甲硝唑

会阴撕裂修补术

Ⅱ、Ⅲ

革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌属，厌氧菌（如脆弱类杆菌）

第一、二代头孢菌素[3]加用甲硝唑

皮瓣转移术（游离或带蒂）或植皮术

Ⅱ

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌

第一、二代头孢菌素[3]

关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱术（应用或不用植入物、内固定物）

Ⅰ

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属

第一、二代头孢菌素[3]，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用万古霉素

外固定架植入术

Ⅱ

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属

第一、二代头孢菌素[3]

截肢术

Ⅰ、Ⅱ

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌

第一、二代头孢菌素[3]，或加用甲硝唑

开放骨折内固定术

Ⅱ

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌

第一、二代头孢菌素[3]，或加用甲硝唑

注：

[1]所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。

[2]胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术，如果患者对β-内酰胺类抗生素过敏，可用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑。

[3]有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。

选其1种。

[4]在国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。

[5]原有菌尿症者需先按细菌药敏予抗菌治疗。

附录3特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议

诊疗操作名称

预防用药建议

推荐药物

血管（包括冠状动脉）造影术、成形术、支架植入术及导管内溶栓术

不推荐常规预防用药。

对于7天内再次行血管介入手术者、需要留置导管或导管鞘超过24小时者，则应预防用药

第一代头孢菌素

主动脉内支架植入术

建议使用1次

第一代头孢菌素

下腔静脉滤器植入术

不推荐预防用药

先天性心脏病封堵术

建议使用1次

第一代头孢菌素

心脏射频消融术

建议使用1次

第一代头孢菌素

血管畸形、动脉瘤、血管栓塞术

通常不推荐，除非存在皮肤坏死

第一代头孢菌素

脾动脉、肾动脉栓塞术

建议使用，用药时间不超过24小时

第一代头孢菌素

肝动脉化疗栓塞（TACE）

建议使用，用药时间不超过24小时

第一、二代头孢菌素+甲硝唑；

肾、肺或其他（除肝外）肿瘤化疗栓塞

不推荐预防用药

子宫肌瘤-子宫动脉栓塞术

不推荐预防用药

食管静脉曲张硬化治疗

建议使用，用药时间不超过24小时

第一、二代头孢菌素

过敏患者可考虑氟喹诺酮类

经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）

建议使用，用药时间不超过24小时

氨苄西林/舒巴坦

肿瘤的物理消融术（包括射频、微波和冷冻等）

不推荐预防用药

经皮椎间盘摘除术及臭氧、激光消融术

建议使用

第一、二代头孢菌素

经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）

建议使用1次

第二代头孢菌素或头孢曲松

经皮肝穿刺胆道引流或支架植入术

建议使用

第一、二代头孢菌素，或头霉素类

内镜黏膜下剥离术

（ESD）

一般不推荐预防用药;如为高危切除（大面积切除,术中穿孔等）可以使用，时间？

（请询问相关消化学会专家）

第一、二代头孢菌素

经皮内镜胃造瘘置管

建议使用，用药时间不超过24小时

第一、二代头孢菌素

输尿管镜和膀胱镜检查，尿动力学检查；

震波碎石术

术前尿液检查无菌者，通常不需预防用药。

但对于高龄、免疫缺陷状态、存在解剖异常等高危因素者，可予预防用药

氟喹诺酮类；TMP/SMX；

第一、二代头孢菌素；

氨基糖苷类

腹腔镜子宫肌瘤剔除术

如使用举宫器建议使用

第二代头孢菌素+甲硝唑；头霉素

腹膜透析管植入术

建议使用1次

第一代头孢菌素

隧道式血管导管或药盒置入术

不推荐预防用药

淋巴管造影术

建议使用1次

第一代头孢菌素

注：

1.操作前半小时静脉给药。

2.手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。

3.在国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用应严加限制。