第六章手术前后病人的护理.docx
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第六章手术前后病人的护理
第六章手术前后病人的护理
一、选择题
A1型题
1、腹部手术后开始进流质饮食的时间是
A．腹痛消失后
B．病人有食欲时
C．恶心、呕吐消失后
D．肛门排气后
E．体温降至37.5℃
2、胃肠道手术前禁食的主要目的是
A．方便手术操作
B．防止麻醉中呕吐造成的窒息
C．避免术后腹痛腹胀
D．防止术后吻合口瘘
E．有利于肠蠕动恢复
3、手术后早期，病人腹胀的主要原因是
A．胃肠功能受抑制
B．血液内气体弥散到肠腔内
C．麻痹性肠梗阻
D．组织代谢产生气体
E．细菌代谢产生气体
4、下列疾病中应行急诊手术的时
A．胆囊结石
B．胰头癌致梗阻性黄疸
C．胃癌
D．直肠癌
E．乙状结肠癌伴肠梗阻
5、急性心肌梗死病人若需进行择期手术，手术时间宜为病情稳定
A．2周
B．1个月
C．3个月
D．6个月
E．一年
6、术后病人早期呕吐的做常见原因是
A．急性胃扩张
B．水、电解质紊乱
C．麻醉反应
D．急性肠梗阻
F．胃肠蠕动受抑制
7、最简单而有效的预防术后肺不张的方法是
A．吸氧
B．应用有效抗生素
C．应用祛痰药物
D．雾化吸入
E．鼓励病人深呼吸、有效咳痰和排痰
8、心力衰竭病人若需施行手术，最好在控制心力衰竭
A．1周以内
B．1~2周后
C．2~3周后
D．3~4周后
E．5周以后
9、施行颈、胸部手术后的病人宜采取的体位是
A．头高脚低斜坡卧位
B．高半坐卧位
C．低坐卧位
D．平卧位
E．侧卧位
10、术后3~6日的发热，可能原因是
A．代谢异常
B．低血压
C．外科手术热
D．输血反应
E．感染
11、手术后并发尿路感染最基本的原因是
A．尿潴留
B．肾盂肾炎
C．前列腺炎
D．尿道炎
E．膀胱炎
12、下列手术中属于限期手术的是
A．胃溃疡行胃大部分切除术
B．胃癌根治术
C．腹股沟疝修补术
D．大隐静脉曲张高位结扎书
E．脾破裂行脾切除术
13、腹部手术数日后反复呕吐，最可能的原因是
A．尿毒症
B．颅内压升高
C．低钾低钠
D．急性胃扩张
E．酮症酸中毒
14、减张缝线的拆除时间一般是
A．术后7天
B．术后10天
C．术后14天
D．术后20天
E．术后30天
15、下列病人手术时可考虑加用全层腹壁减张缝线的时
A．血友病
B．糖尿病
C．心肌梗死
D．上呼吸道感染
E．高血压
16、深静脉血栓形成的病人严禁按摩，目的是
A．减轻疼痛
B．减少刺激
C．便于消肿
D．防止感染
E．以防血栓脱落引起其他部位栓塞
17、全身麻醉的非腹部手术后病人可以进食的判断标准是
A．术后6小时
B．术后24~48小时
C．术后立即
D．完全清醒、无恶心呕吐
E．没有限制
18以下手术前一般准备不正确的一项是
A．术前2周停止吸烟
B．大中型手术前需配血
C．手术前备皮
D．处理已发现的感染灶
E．手术前禁用镇静剂
19、以下防治术后肺不张的措施中错误的是
A．术前锻炼深呼吸
B．防止上呼吸道的急性感染
C．及时用镇咳药
D．防止手术后呕吐物吸入
E．避免包扎过紧限制呼吸运动
20、下列术前准备内容中错误的是
A．糖尿病病人，控制血糖至正常范围
B．纠正水、电解质紊乱
C．肝功能损害者，加强护肝治疗
D．血压过高的病人术前应选用合适的降压药物
E．纠正贫血和低蛋白血症
21、肺功能障碍病人的术前准备中不正确的一项是
A．停止吸烟2周
B．痰液粘稠者，给予雾化吸入
C．急性呼吸系统感染时，若为择期手术应推迟1~2周
D．若为急症手术，宜选择吸入麻醉
E．开胸手术者术前应作血气分析和肺功能检查
22、预防性应用抗生素的指征中，下列不正确的是
A．创面已污染
B．肠道手术，特别是结肠手术
C．以往有伤口感染史者
D．操作时间长的大手术
E．大血管手术
23、下列有关术后病人不适的原因和处理，叙述不正确的是
A．应有效解除术后疼痛
B．顽固性呃逆是应使用镇静剂控制
C．如发热持续不退可能为并发症所致
D．严重腹胀需及时处理
E．术后尿潴留可引起泌尿系统感染
A2型题
1、男性病人，23岁。
阑尾穿孔行阑尾切除术1周拆线，切口红肿，两天后红肿消退，该切口属于
A．Ⅱ类甲级
B．Ⅱ类乙级
C．Ⅲ类甲级
D．Ⅲ类乙级
E．Ⅲ类丙级
2、女性病人，65岁，行胃癌根治术，术后第8天拆线，见切口愈合处有炎症反应，但未化脓。
其愈合类型是
A．甲级愈合
B．乙级愈合
C．丙级愈合
D．丁级愈合
E．不愈合
3、男，45岁，在硬脊膜外腔麻醉下行右腹股沟斜疝修补术，术后病人回病室，给予安置体位是
A．去枕平卧
B．半卧位
C．侧卧位
D．斜坡卧位
E．平卧位
4、男，56岁，上腹部术后第6天，出现顽固性呃逆，应警惕的是
A．切口感染
B．肺不张
C．膈下感染
D．急性胃扩张
E．肠梗阻
5、男，60岁。
因胃溃疡恶变行胃大部切除术，其切口类型是
A．Ⅰ类切口Ⅰ
B．Ⅱ类切口
C．Ⅲ类切口
D．Ⅳ类切口
E．混合切口
6、女，44岁。
因“颈部肿块”行甲状腺肿瘤切除术，其颈部切口的拆线时间是
A．术后4~5天
B．术后5~6天
C．术后6~7天
D．术后7~9天
E．术后10~12天
A3型题
B．男性，55岁。
半年来排便次数增多，时有便意，便形变细，粪便表面附有暗红色血液；体重明显减轻；食欲差。
拟诊断直肠癌，准备手术治疗。
⑴病人拟实施的手术属于
A．急症手术
B．限期手术
C．择期手术
D．紧急手术
E．普通手术
⑵术前准备中，不恰当的一项是
A．术前练习并掌握深呼吸运动
B．补充热量和膳食纤维
C．术前指导病人床上活动的方法
D．预防性应用抗生素
E．术前1天做好肠道准备
⑶该病人术日晨的护理内容不包括：
A．留置导尿管
B．放置胃管
C．用温盐水洗胃
D．遵医嘱术前给药
E．取下活动的义齿、发夹等
2、女性，55岁。
因发现右上肺占位性病变入院，准备手术治疗。
病人咳嗽、咳痰，晨起痰多，黄绿色，自诉咳不净。
有慢性支气管炎病史5年。
身高157cm，体重70kg。
T37.9℃，P80次／分钟，R20次／分钟，呼吸音粗，BP150／85mmHG。
⑴病人目前最主要的护理诊断／问题是
A．营养失调，高于机体需要量：
与摄入多消耗少有关
B．清理呼吸道无效：
与呼吸道炎症有关
C．体温过高：
与呼吸道炎症有关
D．知识缺乏：
缺乏手术前准备和配合的知识
E．潜在并发症：
切口感染
⑵病人目前最重要的护理措施是：
A．加强饮食指导，控制体重在正常范围
B．充分备皮，预防体重在正常范围
C．学会床上翻身、活动的方法
D．指导病人进行腹式呼吸训练
E．控制感染，保持呼吸道顺畅
⑶该病人的术前准备内容不正确的是：
A．教会病人深呼吸、有效咳嗽的方法
B．行肺功能检查，评估肺功能情况
C．采取解痉、祛痰治疗
D．服用降压药物，控制血压
E．合理应用抗生素控制感染
3、男性，32岁。
突发上腹部刀割样疼痛10小时，腹肌强直，满腔压痛、反跳痛。
作好术前准备，腹部探查，行十二指肠球部溃疡穿孔修补术。
现术后8小时，已排尿3次，但每次尿量少，约数毫升。
⑴该病人可能出现了：
A．尿频
B．尿潴留
C．尿失禁
D．尿路感染
E．肾积水
⑵引起该病人现有问题的可能原因不包括：
A．麻醉的影响
B．排尿反射抑制
C．切口疼痛
D．不适应卧床体位
E．补液量过多
⑶首先的护理措施是：
A．诱导排尿
B．减慢输液滴速
C．控制液体入量
D．导尿
E．肌内注射氨甲酰胆碱
4、男性，35岁，汽车司机，发生车祸6小时后就诊，考虑诊断为脾破裂，行脾切除术。
现术后第1日，自觉腹胀明显。
⑴导致腹胀的可能原因是：
A．肠梗阻
B．腹痛
C．胃肠蠕动受抑制
D．禁食
E．低钾血症
⑵下列护理措施正确的一项是：
A．绝对卧床休息
B．平卧位
C．吸氧
D．持续胃肠减压
E．早期进食
⑶预计拆线时间是：
A．术后4~5日
B．术后5~7日
C．术后7~9日
D．术后10日
E．术后12日
5、女性，45岁。
转移性右下腹14小时，检查确诊为阑尾炎，术后发现阑尾充血肿胀明显，局部已穿孔，有较多脓性分泌物。
术后第4天，T38.4℃，病人自述切口疼痛加重，局部出现红肿、压痛，有黄色分泌物流出。
⑴考虑该病人可能存在：
A．切口裂开
B．切口疼痛
C．腹腔脓肿
D．切口感染
E．肺炎
⑵目前较为合适的处理方法是：
A．拆除局部缝线，撑开伤口
B．应用大剂量抗生素
C．局部热敷
D．用碘伏消毒伤口
E．加强营养支持，促进愈合
⑶经处理后切口愈合，该类切口的愈合属于：
A．Ⅰ类甲级
B．Ⅱ类乙级
C．Ⅲ类丙级
D．Ⅰ类乙级
E．Ⅱ类丙级
⑷下列哪项不属于引起术后切口感染的原因：
A．脓肿切口引流
B．全身抵抗力差
C．切口血肿
D．细菌污染
E．异物
⑸预防不属术后切口感染措施的一项是：
A．合理使用抗生素
B．保证足够的营养素
C．术前处理使腹压突然升高的疾病
D．术中严格无菌操作
E．术中彻底止血
A4型题
女性，52岁。
上腹部不适3年，加重半年，伴黑便一周入院。
明确诊断后行胃癌根治术，留置胃管和腹腔引流管。
现术后第3日，病人一直卧床，病人自述“没有力气下床”，肛门尚未排气，腹胀明显，尚未进食，给予静脉输液等治疗。
⑴目前病人最主要的护理诊断/问题是：
A．潜在并发症：
腹腔感染
B．营养失调，低于机体需要量：
与术后禁食有关
C．活动无耐力：
与手术创伤有关
D．腹胀：
与肠蠕动尚未恢复有关
E．体液不足：
与禁食、引流有关
⑵针对该病人目前状况，下列措施正确的是：
A．鼓励床旁活动
B．平卧位、吸氧、雾化吸入
C．镇静、解痉
D．夹闭胃管，促进肠蠕动
E．鼓励进食
⑶鼓励病人术后早期活动有许多好处，除外的一项是：
A．能增加肺活量，减少肺部并发症
B．改善全身血液循环，促进伤口愈合
C．防止心力衰竭
D．防止静脉血栓形成
E．有利于肠功能的恢复
⑷关于此病人术后引流管的观察护理，错误的一项是：
A．仔细观察引流物的量和颜色变化
B．保持引流管通畅，防止阻塞
C．换药时应主要引流管体外部位的固定
D．有多根引流管时，应区分各引流管的引流部位
E．胃肠减压管，只要待引流液减少即可拔除
⑸若病人出现发热、呼吸和心率增快，胸部听诊有局限性湿性罗音，考虑该病人可能存在：
A．膈下感染
B．肺部感染
C．胸膜炎
D．外科手术热
E．腹膜炎
二、简答题
1、预防性应用抗生素的情况包括哪些？
2、术前如何控制糖尿病病人的血糖水平？
3、术后病人发生尿潴留是如何处理？
4、预防手术后病人深静脉血栓形成的措施有哪些？
三、案例分析题
1、女性，45岁因上腹部被汽车撞伤3h入院，急诊行剖腹探查术。
现术后第1天，诉切口疼痛，腹胀。
BP120/90mmHg，P96次/分钟。
请问：
⑴术后疼痛程度的评估方法有哪些？
⑵如何处理该病人发的切口疼痛？
⑶腹胀的处理措施有哪些？
2男性，78岁。
右腹股沟区可回复性肿块1年余。
本次肿块不可回纳7小时，疼痛明显，行急诊手术。
术后第3天自感小腿后部疼痛，有紧束感，检查下肢有凹陷性水肿，沿静脉走行有触痛。
病人有慢性支气管炎病史，吸烟史，高血压病史十余年。
初步考虑为下肢深静脉血栓形成。
请问：
⑴估计该病人深静脉血栓形成的可能原因有哪些？
⑵目前病人的主要护理措施是什么？
【参考答案】
一、选择题
A1型题
1．D
2．B
3．A
4．E
5．D
6．C
7．E
8．D
9．B
10．E
11．A
12．B
13．D
14．C
15．B
16．E
17．D
18．E
19．C
20．A
21．D
22．C
23．B
A2型题
1．D
2．B
3．E
4．C
5．B
6．A
A3型题
1．⑴B⑵E⑶C
2．⑴B⑵E⑶D
3．⑴B⑵E⑶E
4．⑴C⑵D⑶C
5．⑴D⑵A⑶C⑷A⑸C
A4型题
⑴D⑵A⑶C⑷E⑸B
二、简答题
1．答
1涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术。
②②肠道手术。
③预计操作时间长、创面大的手术。
④开放性创伤，创面已污染；清创时间长或清创不彻底者。
⑤涉及大血管的手术。
⑥植入人工制品的手术。
⑦器官移植术。
2．答
糖尿病或高血糖病人可通过饮食控制的药物治疗使血糖水平控制在正常或轻度升高状态，尿糖为+~++。
若病人系应用长效胰岛素或口服降血压药物，术前均应改用胰岛素皮下注射，每4~6小时1次。
为避免发生酮症酸中毒，应尽量缩短术前禁食时间，静脉输液时胰岛素与葡萄糖的比例按1U：
5g给予。
3．答
稳定病人情绪，采用下腹部热敷、轻柔按摩膀胱区、听流水声等多种方法诱导排尿，如无禁忌，可协助病人坐位或立起排尿。
用药物解除切口疼痛或用氨甲酰胆碱等刺激膀胱肌肉收缩，若上述措施无效，考虑严格无菌技术下导尿。
4．答
术后病人应早期下床活动，卧床期间多作双下肢的屈伸活动，促进静脉回流。
对于血液处于高凝状态的病人，可预防性看过小剂量阿司匹林或复方丹参片。
三、案例分析题
1．答
⑴疼痛程度的评估方法包括：
①口述疼痛分级评分法；②数字疼痛评分法；③视觉模拟疼痛评分法等。
⑵可持续使用病人自控镇痛泵进行止痛。
同时，将病人安置在一个有助减轻疼痛的舒适体位，指导病人在咳嗽、翻身是用手按扶伤口部位，减少对伤口的张力性刺激。
⑶可采用持续胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压灌肠等综合措施，鼓励病人在床上活动、翻身，注意观察有无腹膜炎或其它原因所致的肠麻痹等。
2．答
⑴可能原因：
①术后卧床过久、活动少而引起下肢血流缓慢；②病人有高血压病史，可能有血管的病变；③血管壁因手术、外伤、反复穿刺置管或输注高渗性液体、刺激性药物等致血管内膜损伤。
⑵目前注意护理措施：
①立即停止经患肢静脉输液，抬高患肢、制动，局部50％硫酸镁湿敷。
②遵医嘱静脉输注低分子右旋糖酐、复方丹参液，以降低血液粘滞度，改善微循环。
③严禁局部按摩，以防血栓脱落引起其它部位栓塞。
④遵医嘱溶栓治疗，可用尿激酶8万U／次，溶于低分子右旋糖酐500ml，静脉滴注2次／日，连用1周。
同时监测凝血功能。
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