高血压的规范诊治修改.ppt

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高血压的规范诊治云南圣约翰医院心脏中心心内科李洁荣,490万死于吸烟的后果260万死于超重或肥胖的后果440万死于总胆固醇升高的后果710万死于血压升高的后果,2005年全球死亡原因,高血压的临床危害,心肌梗死,左心室肥厚心力衰竭,高血压,动脉硬化,终末期肾病,中风,视网膜出血失明,高血压的风险,与没有高血压的患者相比：

高血压患者的心力衰竭危险性增加6倍高血压使中风危险增加4倍舒张压每降低5mmHg，终末期肾病的危险性至少降低25%,什么是血压？

血压是血液在血管（主要指动脉）内流动时对血管壁产生的压力。

心脏收缩时射出血液，血压会上升，血压上升的最高值称为收缩压（SBP）；心脏舒张，血压下降血压下降的最低值为舒张压（DBP）。

血压的形成,心脏的舒缩血管张力血液,高血压诊断,未用抗高血压药情况下，SBP140mmHg和/或DBP90mmHg（非同日三次测血压，均符合高血压标准）既往有高血压史，目前正用降压药，血压低于140/90mmHg，亦诊为高血压,高血压概念,高血压是最常见的慢性病，是可控制的疾病。

高血压是多种原因引起的进行性心血管综合征,其导致心脏和血管系统的功能和结构的改变;在血压持续升高以前早期高血压病变即已开始，以后相继出现心脑肾血管系统和其它器官损害，往往导致过早死亡。

高血压概念,高血压是脑卒中、冠心病及肾脏病最重要的危险因素。

将血压看作病人心血管病总危险的一部分；降低血压升高造成的心血管病发生危险。

很多病人的血压升高是疾病的结果。

发病机制,交感神经系统活性亢进：

神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强肾性水钠潴留：

各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过度灌注，全身阻力小动脉收缩肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）激活：

血管紧张素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌细胞膜离子转运异常,临床表现,症状:

大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关可出现视力模糊、鼻出血等较重症状约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现体征：

血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进收缩期杂音少数在颈部或腹部可听到血管杂音,病情急骤发展，舒张压持续130mmHg并有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿肾脏损害突出病情进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭,恶性或急进型高血压：

高血压病的并发症,脑血管疾病缺血性卒中（脑梗塞）脑出血短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭,肾脏疾病肾功能损害肾功能衰竭（血肌酐177mmol/L或2.0mg/dL）血管疾病主动脉夹层症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿,血压的准确测定,有靠背的椅子上静坐至少5分钟，30分钟内禁烟酒咖啡，双脚着地，排空膀胱,上臂平于心脏水平，手臂应有支撑,至少测量2次,第一次就诊时双侧血压,以后测右侧血压.气囊充气达到动脉搏动消失后升高20-30mmHg提倡自测血压，减少白大衣效应，了解服药效果,诊所血压测量规范,测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2-6mmHg/秒）收缩压读数取柯式音第时相，舒张压读数取柯氏音第时相（消失音）血压单位用毫米汞柱（mmHg）一般取2次血压读数的平均值记录,正确的血压测量,动态血压：

白大衣高血压的诊断夜间高血压的诊断:

正常人在夜间血压应下降10-20%（勺型），夜间高血压（非勺型）和过度勺型均提示预后不良，特别见于严重自主神经功能障碍患者或糖尿病病人，常先于蛋白尿（糖尿病肾病）出现监测低血压：

特别老年人顽固性高血压：

用于调整用药剂量和时间预测预后从血压水平/昼夜节律/血压变异性三个方面观察疗效谷峰比值0.5,实验室检查,常规检查尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、肾功能、血尿酸和心电图眼底检查、超声心动图特殊检查24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等,诊断标准,高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下3次或3次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据鉴别原发性还是继发性高血压分级高血压危险分层,血压水平分级,诊室及诊室外测量定义的高血压,综合心血管危险分层,高血压患者心血管危险分层标准,用于分层的危险因素：

男性55岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性65岁，男性55岁）,靶器官损害：

左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177mol/L）；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄,并发症：

心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变,危险度分层,未来10年中发生CVD事件的危险性：

低危：

30%,