化脓性脑膜炎的护理查房.ppt

化脓性脑膜炎的护理查房.ppt

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,马雯2017-4-14,化脓性脑膜炎护理查房,是由化脓性细菌所引起的脑膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染。

通常急性起病，好发于婴幼儿和儿童，是儿科常见的感染疾病之一。

出生2个月至儿童期以流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌和肺炎链球菌为主。

最常见途径：

血行，致病菌大多从呼吸道侵入血流,发病前数日常有上呼吸道炎症或胃肠道症状，继之高热、头痛、精神萎靡，小婴儿表现易激惹、不安、双目凝视等。

神经系统表现有：

脑膜刺激征、颅内高压、惊厥，部分患儿出现肢体瘫痪。

19床周xx,化脓性脑膜炎脓毒血症,汇报病例,患儿因“发热4天，呕吐1天”收入院患儿于4天前无明显诱因出现发热，体温最高39.7，发热伴有气促。

1天前患儿出现呕吐，共呕吐7次，可见胆汁，伴嗜睡、纳差。

就诊当地医院，给予抗生素治疗，患儿未再发热，仍刺激反应差，伴纳差为求进一步诊治，门诊以“脓毒血症、化脓性脑膜炎？

”收入院。

家族史：

父母身体健康，非近亲结婚。

无家族传染性及遗传性疾病史。

既往史：

既往健康，按时接种,体格检查,T：

36.3P：

120次/分R：

30次/分WT：

9.5KG身高：

60CM患儿发育正常，营养中等，刺激反应差，呼吸稍促。

前囟隆起，张力高，约1.5X1.5CM大小。

咽部充血，咽后壁无疱疹。

颈部抵抗，双巴氏征阴性，布氏征、克氏征阴性。

脑脊液常规检查,3月21日,4月5日,脑脊液检查,培养加药敏,血常规,3月26日,3月30日,降钙素原,3月21日,3月30日,巨细胞,维生素A血清浓度,呼吸七项抗原,磁共振检查,脑电图报告,护理病情汇报,基本信息：

床号：

19床姓名：

周XX性别:

男年龄：

4个月10天主诉：

患儿因“发热4天，呕吐1天”门诊以“脓毒血症、化脓性脑膜炎？

”收入院,入院查体：

患儿刺激反应差，呼吸稍促。

前囟隆起，张力高，约1.5X1.5CM大小。

咽部充血，咽后壁未见疱疹。

颈部抵抗。

护理病情汇报,阳性体征：

脑脊液：

脓细胞：

1+潘氏试验：

+颜色：

灰白色透明度：

浑浊凝块：

有絮状物白细胞总数：

4+（0-8）血常规：

白细胞16.06X10.9/L（3-26）,护理病情汇报,降钙素原：

52.94ng/ml呼吸七项抗原：

呼吸道合胞病毒阳性脑电图：

广泛轻度异常脑电图,护理病情汇报,4月5日复查脑脊液：

潘氏试验+-颜色：

无色透明度：

清晰凝块：

无凝块白细胞总数：

18.00血常规：

白细胞7.4X10.9/L（3-30）,治疗,抗炎（万古霉素、美罗培南）降低颅内压（20%甘露醇）营养脑神经（神经节苷脂）营养支持,护理诊断,首优体温过高：

与感染有关抽搐：

与颅内压高有关电解质紊乱：

与频繁呕吐有关,护理诊断,中优有受伤的危险：

与抽搐有关急性意识障碍：

与脑实质炎症有关,护理诊断,次优营养失调：

低于机体需要量皮肤受伤的危险：

护理措施,1.体温过高的护理监测体温，观察体温热型及伴随的症状。

每24h测体温一次，体温38.5时，给予物理或药物降温。

降温3060min时，再测体温，并记录。

.抽搐的护理（）立即让病人原地平卧，头偏向一侧并略向后仰，颈部稍抬高，松解衣领。

（）保持病人呼吸道通畅、吸氧，防止舌根后坠，对强直阵挛型持续发作的病人，应及时清除口鼻咽喉分泌物与呕吐物并放置牙垫。

进行心电监测。

护理措施,（）防止病人在剧烈抽搐时与周围硬物碰撞致伤，但不可强力按压抽搐的肢体，以免引起损伤。

（）立即建立静脉通道，选用药物止惊，以10%水合氯醛加生理盐水保留灌肠，予以相应的治疗。

（）伴有高热者应配合降温处理,护理措施,3电解质紊乱护理查血气分析，对症处理。

口服ORS液以补充体液的丢失。

如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充510葡萄糖盐水及其他相关电解质。

以防止脱水或治疗轻微的脱水。

护理措施,4有受伤的危险烦躁不安时注意预防坠床，防止跌倒。

急性意识障碍：

密切观察患儿神志，精神，瞳孔。

当病人出现意识模糊，昏迷等意识障碍时，严密观察以防其加深而进入昏迷。

预防肺炎，定时翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通畅。

潜在并发症,1：

颅压增高2：

脑疝临床表现1.颅内压增高：

头痛、呕吐（多呈喷射性）、意识障碍、惊厥、生命体征改变等2.脑疝：

意识障碍加重、肌张力增高、两侧瞳孔不等大及对光反射减弱或消失,护理措施1.防止颅内压增高，患儿头肩太高25-30侧卧位休息。

2.按医嘱应用降低颅内压的药物：

甘露醇3.减轻头痛，保持安静，避免刺激、头部剧烈运动。

健康教育,

（1）保持病室安静舒适，避免不良刺激，集中操作，动作轻柔。

（2）注意观察病儿神志、面色和呼吸情况，不得随意搬动头部，以免发生脑疝，出现呼吸衰竭而危及病儿生命。

（3）保持皮肤清洁，勤换尿布，床单位平整。

，勤翻身。

健康教育,（4）对恢复期患儿，应进行功能训练，指导家属根据不同情况给予相应护理，以减少后遗症的发生。

（5）预防化脓性脑膜炎，首先预防细菌引起的上呼吸道感染。

（6）接种疫苗，进行被动免疫。

（7）做好家长心理安抚工作。

谢谢聆听！