美国CDCNHSN对特殊类型感染的监测定义3讲解.docx
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美国CDCNHSN对特殊类型感染的监测定义3讲解
美国CDC/NHSN对特殊类型感染的监测定义之
心血管系统感染
翻译:
张立国、周密、赵东丽、殷黎、张杰、李兰兰、潘瑜、吴春霖、刘玉岭、谭莉、宫小慧、马慧、秦瑞
审校:
审校:
杨乐、廖丹、覃婷、胡潇云、徐子琴
编写、审核:
王广芬、覃金爱、陈文森
心血管系统感染
心肌炎或心包炎
诊断心肌炎或心包炎至少应符合下列标准之一:
1.以临床诊断或治疗为目的,通过微生物培养或非培养方法,从心包组织或心包液中鉴定到病原体。
2.患者至少具备以下症状或体征中的两项:
发烧(>38.0°C),胸痛*,奇脉*或心脏扩大*。
且至少具备下列一项:
a.心电图出现符合心肌炎或心包炎的异常变化。
b.心脏组织学检查显示有心肌炎或心包炎。
c.双份血清IgG抗体效价呈4倍增加。
d.超声心动图、CT扫描、磁共振成像(MRI)或血管造影检查显示有心包积液。
3.年龄≤1岁的婴儿,至少具备以下症状或体征中的其中两项:
发热(>38.0°C),体温过低(<36.0°C),呼吸暂停*,心动过缓*,奇脉*,或心脏扩大*。
且至少具备下列一项:
a.心电图出现符合心肌炎或心包炎的异常变化。
b.心脏组织学检查显示有心肌炎或心包炎。
c.配对血清IgG抗体效价呈4倍升高。
d.超声心动图、CT扫描、磁共振成像(MRI)或血管造影检查显示有心包积液。
*无其它明确原因可以解释
注释:
心脏手术或心肌梗死后的心包炎大多数是非感染性的。
心内膜炎
心内膜炎包括了天然的或人工瓣膜心内膜炎,至少应符合下列标准之一:
1.以临床诊断或治疗为目的,通过微生物培养或非培养方法,从患者的心脏赘生物、栓塞赘生物(如实质器官脓肿)或心内脓肿中鉴定到病原体。
2.患者的心脏赘生物、栓塞赘生物(如实质器官脓肿)或心内脓肿组织病理学检查显示有病原体。
3.心内赘生物或心内脓肿组织病理学检查显示有心内膜炎。
4.超声心动图检查发现至少有以下依据之一*:
i.心脏瓣膜或心脏支撑结构上发现赘生物
ii.心内脓肿
iii.人工瓣膜上新发现有部分裂开
且至少具备下列一项:
a.以临床诊断或治疗为目的,通过微生物培养或非培养方法,至少2套不同血标本(当日或次日)鉴定出典型的感染性心内膜炎病原体(即草绿色链球菌,牛链球菌,嗜血杆菌属,伴放线放线杆菌,人心杆菌,啮蚀艾肯氏菌,金氏菌属,金黄色葡萄球菌)。
b.以临床诊断或治疗为目的,通过微生物培养或非培养方法,从血液中鉴定出Q热立克次体,或抗I相IgG抗体效价>1:
800。
5.至少具备下列任意三项:
i.心内膜炎史、人工心脏瓣膜、未矫正的先天性心脏病、风湿性心脏病、肥厚性阻塞性心肌病病史,或静脉注射毒品史。
ii.发热(>38.0°C)。
iii.血管检查显示有主动脉栓塞(即,脑栓塞、肾梗塞、脾梗塞或脓肿、栓塞导致的心肌缺血或坏疽)、脓毒性肺栓塞、细菌性动脉瘤(影像学、术中所见,或组织病理学检查显示),颅内出血,结膜出血或Janeway损害。
iv.免疫学检查显示有:
肾小球肾炎(尿常规检查显示有白细胞或红细胞管型),,Osler结节,Roth斑,或类风湿因子阳性。
且至少具备下列一项:
a.以临床诊断或治疗为目的,通过微生物培养或非培养方法,至少2套不同血标本(当日或次日)鉴定出典型的感染性心内膜炎病原体(即草绿色链球菌,牛链球菌,嗜血杆菌属,伴放线放线杆菌,人心杆菌,啮蚀艾肯氏菌,金氏菌属,金黄色葡萄球菌)。
b.以临床诊断或治疗为目的,通过微生物培养或非培养方法,从血液中鉴定到Q热立克次体,或抗I相IgG抗体效价>1:
800。
6.至少符合下列条件中的任意一项+:
i.超声心动图检查显示心脏瓣膜或心脏支撑结构上有赘生物。
ii.超声心动图检查显示有心内脓肿。
iii.超声心动图检查新发现有人工瓣膜裂开。
并且至少具备以下三项:
a.心内膜炎史、人工心脏瓣膜、未矫正的先天性心脏病、风湿性心脏病、肥厚性阻塞性心肌病病史,或静脉注射毒品史。
b.发热(>38.0°C)
c.血管检查显示有主动脉栓塞(即,脑栓塞、肾梗塞、脾梗塞或脓肿、栓塞导致的心肌缺血或坏疽)、脓毒性肺栓塞、细菌性动脉瘤(影像学、术中所见,或组织病理学检查显示),颅内出血,结膜出血或Janeway损害
d.免疫学检查显示有肾小球肾炎(尿常规检查显示有白细胞或红细胞管型),Osler结节,Roth斑,或类风湿因子阳性。
e.血液标本至少通过下列方式之一检鉴定出病原体:
∙
以临床诊断或治疗为目的,通过微生物培养或非培养方法,从血液中鉴定到病原体;
∙
∙
以临床诊断或治疗为目的,至少2套不同血液标本(同日抽取或连续两天抽取)通过培养或非培养的微生物学检测方法鉴定出同一病原体。
∙
7.符合以下所有标准:
a.心内膜炎史、人工心脏瓣膜、未矫正的先天性心脏病、风湿性心脏病、肥厚性阻塞性心肌病病史,或静脉注射毒品史。
b.发热(>38.0°C)。
c.血管检查显示有主动脉栓塞(即,脑栓塞、肾梗塞、脾梗塞或脓肿、栓塞导致的心肌缺血或坏疽)、脓毒性肺栓塞、细菌性动脉瘤(影像学、术中所见,或组织病理学检查显示),颅内出血,结膜出血或Janeway损害。
d.免疫学检查显示有肾小球肾炎(尿常规检查显示有白细胞或红细胞管型),Osler结节,Roth斑,或类风湿因子阳性。
e.血液标本至少通过下列方式之一鉴定出病原体:
∙
以临床诊断或治疗为目的,通过微生物培养或非培养方法,从血液中鉴定到病原体;
∙
∙
以临床诊断或治疗为目的,至少2套不同血液标本(同日抽取或连续两天抽取)通过培养或非培养的微生物学检测方法鉴定出同一病原体。
∙
*“心脏赘生物”包括来自起搏器或除颤仪的赘生物。
+如果心内膜炎影像学证据不足则根据临床相关证据判断(即医生治疗心内膜炎的抗菌药物使用记录)。
纵隔炎
纵隔炎至少应符合下列标准之一:
1.以临床诊断或治疗为目的,通过微生物培养或非培养方法,从纵隔组织或积液中鉴定到病原体。
2.经手术或组织病理学检查发现有纵隔炎证据。
3.患者至少具备下列症状或体征其中一项:
发烧(>38.0°C)、胸痛*、胸骨松动。
且至少具备下列一项:
a.纵隔处有脓性引流液。
b.影像学检查显示纵隔增宽。
4.年龄≤1岁的婴儿,至少具备下述症状或体征一项:
发热(>38.0°C),体温过低(<36.0°C),呼吸暂停*,心动过缓*,胸骨松动*。
且至少具备下列一项:
a.纵隔处有脓性引流液
b.影像学检查显示纵隔增宽
*无其它明确原因可以解释。
报告说明:
∙
纵隔腔位于胸骨下和脊柱前,内有心脏和大血管、气管、食道、胸腺、淋巴结和其他组织结构。
它分为前、中、后和上部区域。
∙
∙
心脏手术后纵隔炎继发骨髓炎的应报告为手术部位感染的纵隔炎,而不是手术部位感染中的骨髓炎。
∙
动脉或静脉感染
注释:
如果患者存在血管内感染的同时也符合血流感染的诊断标准,应报告为血流感染。
诊断动脉或静脉感染,至少应符合下列标准之一:
1.以临床诊断或治疗为目的,通过微生物培养或非培养方法,从取出的动脉或静脉中鉴定出病原体。
2.经手术或组织病理学检查有动脉或静脉感染。
3.患者至少有下列症状或体征一项:
发烧(>38.0°C),血管灶处有痛*、红*、热*。
且血管内导管尖端半定量培养>15cfu。
4.血管病灶处有脓性引流物。
5.年龄≤1岁的婴儿,至少具备以下症状或体征一项:
发热(>38.0°C),体温过低(<36.0°C),呼吸暂停*,心动过缓*,嗜睡*,血管病灶处红*、热*、痛*。
且血管内导管尖端半定量培养>15cfu。
*无其它明确原因可以解释。
报告说明:
∙
动静脉移植、动静脉分流、动静脉瘘或动静脉导管插入处的感染,若血液标本病原微生物检测结果为阴性,则报告为心血管系统感染-动脉(静脉)感染。
∙
∙
血管内感染,若血液标本病原微生物检测结果为阳性,且符合血流感染的诊断标准,则报告为血流感染。
感染窗口期若动静脉瘘、动静脉分流处、外周静脉穿刺点或首次中心静脉置管部位以下两种条件均符合,则将该中心静脉导管的风险因素数据标记为“无”:
∙
A血管病灶处有脓性引流液;
并且
B导管尖端培养阳性,且至少与血标本培养出的一种病原微生物中相一致。
∙
手术部位感染继发血流感染时,腔隙动脉或静脉感染(动脉或静脉感染)应报告为手术部位感染,而不是血流感染。
∙