药品管理重点药物安全使用管理制度 安全用药管理措施.docx
《药品管理重点药物安全使用管理制度 安全用药管理措施.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《药品管理重点药物安全使用管理制度 安全用药管理措施.docx（12页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
药品管理重点药物安全使用管理制度安全用药管理措施
一、高危药品安全使用管理措施
序号
名称
页号
1
胰岛素安全使用管理措施
2
10%氯化钾注射液安全使用管理措施
3
浓氯化钠注射液安全使用管理措施
二、重点药物安全使用管理措施
序号
名称
页号
1
强心甙类药物安全使用管理措施
2
硝酸甘油安全使用管理措施
3
盐酸头孢替安安全使用管理措施
4
盐酸肾上腺素安全使用管理措施
5
多巴胺安全使用管理措施
6
抗心律失常类药物安全使用管理措施
7
8
9
10
11
12
胰岛素安全使用管理措施
一、作用机理：
主要作用是降低血浆葡萄糖。
二、剂量与用法：
1.动物胰岛素（包括正规胰岛素和长效胰岛素）。
2.人胰岛素（中性短效可溶性胰岛素-短效胰岛素、低精蛋白锌胰岛素-NPH），中性预混人胰岛素-30R和50R）。
3.人胰岛素类似物（超短效胰岛素和超长效胰岛素，门冬胰岛素、甘精胰岛素）。
三、用药后观察要点：
1.未开封的胰岛素2-8℃冷藏，不能冰冻。
静脉应用胰岛素，开瓶7天后不再使用。
2.鱼精蛋白锌胰岛素打开一周后不再使用；胰岛素笔芯在25℃的室温下可保存4周。
3.短效和长效胰岛素同时使用时，应先抽短效后抽长效，并充分混匀。
预混胰岛素和鱼精蛋白锌胰岛素使用前一定要摇匀。
4.冰箱取出的胰岛素，应在室温下放置15-30分钟后使用。
5.胰岛素使用前要注意效期、外观和剂型，剂量准确，注射准时。
四、不良反应：
1．血糖反应。
2.过敏反应。
3.皮下脂肪萎缩或增生。
五、意外情况处理措施：
低血糖反应的预防和处理：
1.首次应用胰岛素的患者，当班护士要向其宣教低血糖反应的临床表现、处理方法、预防要点。
2.定时监测血糖。
3.观察有无心慌、手抖、出冷汗等低血糖表现，一旦出现，立即报告医生，测血糖，遵医嘱予以甜食或50%的葡萄糖应用。
4.15-30分钟巡视一次病人，根据血糖情况，调整输液滴数。
5．胰岛素强化治疗病人，大夜班注意观察23:
00的血糖值，若血糖小于5.6mmol/L,嘱患者睡前加餐，并加强巡视，特别是凌晨1-3时，必要时叫醒病人，观察有无凌晨低血糖或无感知性低血糖发生。
发生低血糖者，要及时记录，严格交班。
10%氯化钾注射液安全使用管理措施
一、作用机理：
治疗、预防低钾血症。
二、剂量与用法：
1.严重低钾血症和不能口服者，将5%GS+10%KCL，注射液10-15ml静脉滴注。
三、用药后观察要点：
1.口服本品溶液后出现腹部不适、腹痛等消化道刺激症状，服用氯化钾片时，有造成胃肠溃疡、坏死或狭窄等并发症的可能，宜采用本品的10%水溶液稀释于饮料中，在餐后服用，以减少刺激性。
2.静脉用药时一般每小时滴入氯化钾不超过1g。
3.注意观察排尿情况：
尿畅补钾，尿量在30ml/h。
4.观察输液情况：
针头有无脱出、移位，局部有无红肿疼痛。
5.观察低钾血症、高钾血症临床表现。
6.告知患者补钾注意事项，勿随意调节滴数。
7.补钾期间，监测血钾的变化（正常值：
3.5-5.5mmol/L）。
四、不良反应：
1.口服氯化钾对胃肠道有较强的刺激性，可能出现腹部不适、恶心、呕吐等。
2.静脉滴注过量可出现疲乏、肌张力减低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢、甚至心脏停搏。
五、意外情况处理措施：
1.补钾过多发生高钾血症时的处理：
（1）禁钾：
立即停止含钾药物、食物。
（2）转钾：
遵医嘱静脉滴注葡萄糖-胰岛素溶液、5%碳酸氢钠。
（3）抗钾：
静脉推注10%葡萄糖酸钙10-20ml。
浓氯化钠注射液安全使用管理措施
一、作用机理：
补充能量和液体、药物稀释剂等。
二、剂量与用法：
静脉滴注临用前稀释，当血钠低于120mmol/L时，治疗使血钠上升速度在每小时0.5mmol/L，不得超过每小时1.5mmol/L。
补钠量（mmol）=[142-实际血钠浓度（mmol/L）]×体重（kg）×0.2。
待血钠回升至120-125mmol/L以上，可改用等渗溶液中酌情加入高渗葡萄糖注射液或10%氯化钠注射液。
三、用药后观察要点：
1.由于输液过多、过快，可致水钠潴留，甚至出现急性左心衰竭，应严格控制补液速度和量，儿童和老年患者尤应注意。
2．根据临床需要协助检查血清中钠、钾、氯浓度变化，血液中酸碱浓度平衡指标、肾功能及血压和心肺功能等以指导补液。
3.药物过量可导致高钠血症和低钾血症，并能引起碳酸氢盐丢失，应严格控制用量。
四、不良反应：
输液过多、过快：
可导致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难。
五、意外情况处理措施：
1.出现水钠潴留时应改用等渗盐水予5%葡萄糖液。
同时用排钠利尿药以增加排钠，可用呋塞米（速尿）或依他尼酸钠（利尿酸钠）。
2.出现水肿时应抬高下肢。
强心甙类药物安全使用管理措施
一、作用机理：
正性肌力、增加心肌收缩力、降低心肌耗氧量、增加心排血量、利尿作用等。
二、用法用量：
1.片剂：
地高辛
剂量：
目前多采用维持量疗法（0.125-0.25mg/d），地高辛宜用小剂量0.125mg，每日1次或隔日一次。
2.针剂：
西地兰每支0.4mg，静脉注射每次0.2-0.4mg。
三、用药后观察要点：
1.观察药物的中毒表现，教会病人自测脉搏。
（1）心脏毒性反应：
是洋地黄中毒最严重的表现。
快速心律失常和缓慢性心律失常两种情况都有可能发生，以快速心律失常多见。
（2）胃肠道反应：
最常见，食欲不振是出现最早的中毒症状，继之可出现恶心、呕吐，偶有消化道出血。
（3）神经系统症状：
可出现头痛、失眠、眩晕、黄视、绿视、视物模糊等。
2.护士应注意病人有无洋地黄制剂的毒性反应。
3.慎重静脉注射西地兰：
静脉用药时要稀释后缓慢注射，静脉注射需10-15分钟以上，并注意观察病人的心率、心律反应。
静脉推注不可与酸碱类药物配伍。
忌与钙剂合用。
注意补钾。
4.易中毒诱因：
老年人、心肌缺血、缺氧、水电解质和酸碱平衡紊乱，尤其是低钾、低镁、高钙、肝功能不全、正在使用一些可与洋地黄相互作用的药物如胺碘酮、维拉帕米等。
四、适应症与禁忌症：
适用于治疗急性或重症心力衰竭、阵发性室上速、快速房颤、房扑。
五、意外情况处理措施：
1.洋地黄中毒，应暂停给药，并立即报告医生予抢救。
2.有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂，纠正心律失常。
3.快速心律失常首选苯妥英钠或利多卡因，缓慢性心律失常可用阿托品治疗或安置临时起搏器。
硝酸甘油安全使用管理措施
一、作用机理：
用于冠心病心绞痛、充血性心力衰竭的治疗。
二、剂量与用法：
用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉注射，开始剂量为5ug/min，最好用输液泵恒速输入。
三、使用观察要点：
1.药物一经开封立即使用，配制后放置不超过24小时。
2.避光、密封、在阴凉处保存。
3.静脉使用本品时须采用避光措施。
4.应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，避免过量。
四、不良反应：
头痛、恶心、呕吐、出汗、虚脱等。
五、不良反应的处置措施：
1.常规剂量下出现的不良反应，要平卧休息。
如果出现视力模糊或口干，应停药。
2.轻度过量导致低血压和心动过速时，可通过抬高下肢，减少用药或停药改善。
3.明显过量可给予盐酸甲氧胺或肾上腺素。
盐酸头孢替安安全使用管理措施
一、作用机理：
用于呼吸道、耳、鼻、喉科、泌尿道、皮肤和软组织感染等。
二、剂量与用法：
静滴或静注：
1日1-2g，分2-4次用。
三、使用观察要点
1.只可用于静脉内注射。
2.注意观察输液速度，避免过快。
3.观察局部有无皮疹等过敏反应。
4.查看口腔，注意有无口腔炎、舌炎等症状、
5.观察大便性状，询问有无腹痛、恶心等症状。
6.本品与速尿等利尿药并用时应注意肾功能。
7.溶解后的药液应迅速使用，若贮存亦应在8小时内用完。
四、不良反应：
偶见过敏反应、胃肠道反应、血象改变及一过性血清氨基转移酶升高。
可致肠道菌群改变，造成维生素B和K缺乏。
偶可致继发感染。
大量静脉注射，可致血管疼痛和血栓性静脉炎。
五、意外情况处理措施：
1.过敏性皮疹可放慢滴速，严重皮疹要立即停药。
2.严重静脉炎立刻停止输注该药，经皮肤科会诊，予以25%硫酸镁溶液局部湿敷、冰敷等综合措施，指导患者抬高患肢，加强护理等一系列措施。
应用自制软膏：
金黄散、白玉膏分别外敷及对症处理。
3.过敏性休克时，立即通知医生，予平卧，遵医嘱予抢救。
盐酸肾上腺素安全使用管理措施
一、作用机理
α受体激动收缩皮肤、粘膜和内脏血管；β受体激动扩张冠状血管、兴奋骨骼肌、心肌，心率增快，松弛胃肠道和支气管平滑肌、解除支气管痉挛。
规格：
1ml:
1mg。
二、用法与用量
1.抢救过敏性休克时，皮下注射或肌注0.5-1mg。
2.抢救心脏骤停使用0.25-0.5mg+0.9%NS10ml静脉注射或心内注射。
3.少量加入局麻药中或外用，有止血作用，治疗鼻或牙龈出血的局部用药。
三、不良反应与禁忌
1.心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。
2.有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。
3.用药局部可有水肿、充血、炎症。
4.高血压、冠状动脉硬化、器质性心脏病、甲亢、及分娩时禁用。
四、观察要点
1.使用肾上腺素时应随时观察病情及血压变化。
观察病人有无心悸不安、面色苍白、头痛、震颤等不良反应；大剂量或静注过快，应注意观察病人神志变化；手指、脚趾等肢体末端部位慎用。
2.心脏术后低血压，静脉使用肾上腺素时需进行心电血压氧饱和度监测。
观察尿量及末梢温度、时间等。
3.肾上腺素静脉使用时宜从中心静脉输入，浅表静脉如不慎输入皮下组织，可用25%硫酸镁湿敷。
4.肾上腺素见光易分解失效，应避光存放，变色后禁用。
五、意外情况的处理措施：
血压骤升，诱发脑溢血
1.立即停止用肾上腺素药物，嘱其卧床休息。
2.加强巡视，严密观察病情及血压变化，如有异常变化，及时通知医生，及时处理。
3.病情平稳后用微量泵注射药物，严格遵医嘱执行给药剂量与速度。
4.对患者进行相关知识宣教，消除其紧张、焦虑的心理。
多巴胺安全使用管理措施
一、作用机理
提高心率、心肌收缩力和心输出量，增加心肌耗氧量，收缩皮肤和黏膜血管。
规格：
每支20mg。
二、用法及用量
治疗心衰时2-10ug/kg.min，治疗休克时10-20ug/kg.min。
三、不良反应与禁忌
1.不良反应较轻，常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常、心搏快而有力、心跳缓慢、头痛、恶心、呕吐等；停药或减慢滴数可缓解。
2.长期或大剂量输注时，可引起末梢缺血和坏疽，有时甚至肢端截除。
对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性。
3.嗜络细胞瘤患者不宜使用。
4.闭塞性血管病，包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺病等慎用。
四、观察要点
1.选择粗直弹性好的血管，避开关节、静脉瓣和下肢血管，做到一针见血，避免反复穿刺血管。
2.在滴注本药时，应用输液泵控制，匀速输入，监测血压、心率、心律及尿量，根据血压、心率、心律及尿量，外周血管灌流情况调整输液速度。
3.向患者及家属宣教药物的作用、副作用、注意事项；告知病人及家属不要随意调节滴速，以免发生意外，如有异常及时联系护士。
4.建立输液巡视卡，30分钟巡视一次，观察穿刺血管局部皮肤颜色有无苍白等缺血表现，有无肿胀疼痛，如有应及时根据严重程度给予更换穿刺部位、局部封闭液体外渗部位等不同处理，出现静脉回流或针头不通畅时，应用注射器将头皮针内液体包括血液抽出后用生理盐水冲，切忌用生理盐水直接冲管，防止血压骤升。
5.发生液体外溢时，立即更换穿刺部位。
外溢区可用5-10mg酚妥拉明稀释液，硝酸甘油局部封闭，局部予硝酸甘油纱布湿敷，同时做好护理记录，班班交接皮肤情况。
五、意外情况的处理措施：
局部缺血坏死
1.一旦发现穿刺处局部皮肤苍白、肿胀等现象，立即拔针，局部用5-10mg酚妥拉明稀释液，硝酸甘油局部封闭，硝酸甘油纱布湿敷。
2.更换穿刺部位，选择粗直、弹性好的血管，做到一针见血。
3.加强巡视，建立输液巡视卡，告知病人及家属如穿刺处不适应立即报告，及时给予处理，避免发生药物外渗，引起坏死或坏疽。
4.严密观察皮肤情况，做好护理记录与交接班。
抗心律失常类药物安全使用管理措施
一、作用机理
1.胺碘酮对心脏多种离子通道均有抑制作用，为广谱抗心律失常药。
2.伊布利特特异性钾通道阻滞剂。
3.异丙肾上腺素激动心脏β1受体，加快心率、加速传导。
二、用法与用量
1.胺碘酮：
急诊情况10分钟内静脉注射150mg，随后6小时静脉点滴速度为1mg/min，继以0.5mg/min滴入18小时。
2.伊布利特：
通常静脉注射1mg，注射时间大于10分钟。
给予首次后，如心律失常持续存在，可再次给予1mg。
3.异丙肾上腺素：
1-3mg/min维持，冠心病、心梗和心衰者慎用。
三、不良反应与禁忌
1.胺碘酮
（1）心血管系统：
窦缓、房室传导阻滞、静脉注射时至低血压。
（2）甲状腺：
甲亢或甲减。
（3）肺脏：
长期大量使用者主要产生过敏性肺炎，肺纤维化。
（4）禁忌：
严重窦房结功能异常者、Ⅱ或Ⅲ房室传导阻滞者等。
2.伊布利特
（1）不良反应：
Q-T间期延长，和尖端扭转型室速，发生率2%。
（2）禁忌：
过敏者。
3.异丙肾上腺素
（1）心悸、头晕。
（2）禁用于冠心病、心肌炎和甲亢患者。
四、观察要点
1.观察药物的疗效：
包括症状的改善、心律、血压和心率监测。
2.观察药物的副作用：
传导阻滞、低血压、心律失常加重或新出现严重的心律失常。
3.伊布利特的不良反应常发生在用药后4-6小时，故用药后8小时内应进行心电监护。
五、意外情况及处理措施
1.胺碘酮：
（1）静脉注射至低血压。
措施：
必要时使用多巴胺维持血压。
（2）肺纤维化：
措施：
一旦发现应停药并用激素治疗。
2.异丙肾上腺素出现恶心、心悸、头痛等中毒症状时：
措施：
（1）立即停药。
（2）给予酚妥拉明10mg+NS100ml缓慢静滴。
（3）出现室颤首选电除颤。
（4）对症处理吸氧等。
升级会员 