分项工程质量检验评定表新.docx
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分项工程质量检验评定表新
基岩掘进分项工程报验申请表
单位工程名称：
黄玉川煤矿216上01工作面回风顺槽工程编号：
致：
中煤陕西中安项目管理有限公司黄玉川煤矿项目部（监理单位）
我单位已完成了米处基岩掘进分项工程，并按有关规范、质量检验评定标准进行了自检，质量合格，现报上该申请表，请予以检查和验收。
附件：
基岩掘进分项工程质量验收记录表
承包单位：
（章）
项目经理：
日期：
年月日
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
岗位证号：
日期：
年月日
本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。
基岩掘进分项工程质量验收记录表
单位工程名称：
黄玉川煤矿216上01工作面回风顺槽工程部位:
工程量：
20m
主
控
项
目
检验项目
设计值
合格标准
检查点检查记录
测点部位
1
2
3
4
5
合格率
1
基岩采用爆破法掘进应采用光面爆破，爆破图表应齐全，爆破参数的选择应合理。
光面爆破施工应符合作业规程的规定。
2
基岩掘进的临时支护应符合作业规程的规定
3
立井
井筒掘进半径
-30～+150
斜巷平硐硐室巷道
宽度
中心至任一帮距离
-30～+200
左
右
无中线测全宽
5500
-30～+250
高度
腰线至顶、底板距离
-30～+200
无腰线测全高
3500
-30～+250
左
右
4
软岩（含破碎带）掘进规格
≥设计值
5
井巷掘进坡度
≤6°
≤±1‰
一般项目
检验项目
设计值
合格标准
检查点检查记录
测点部位
1
2
3
4
5
合格率
1
壁座（或支撑圈）
高度
0～100
宽度
-50～+200
2
设备基础
长度
-25～+150
宽度
-25～+150
深度
0～+150
3
水沟（含管线沟槽）
中心位置
-50～+150
宽度
500
-30～+150
深度
400
-30～+150
施工单位检查结论
专业技术负责人：
年月日
验收结论
监理工程师（或建设单位代表）：
年月日
注：
表中的“检查点检查（抽检）记录”栏内应填测点检测的原始数据。
预应力锚索支护分项工程报验申请表
单位工程名称：
黄玉川煤矿216上01工作面回风顺槽工程编号：
致：
中煤陕西中安项目管理有限公司黄玉川煤矿项目部（监理单位）
我单位已完成了米处预应力锚索支护分项工程，并按有关规范、质量检验评定标准进行了自检，质量合格，现报上该申请表，请予以检查和验收。
附件：
预应力锚索支护分项工程质量验收记录表
承包单位：
（章）
项目经理：
日期：
年月日
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
岗位证号：
日期：
年月日
本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。
预应力锚索支护分项工程质量验收记录表
单位工程名称：
黄玉川煤矿216上01工作面回风顺槽工程部位:
工程量：
10m
主
控
项
目
检验项目
设计值
合格
标准
检查点检查记录
测点
部位
1
2
3
4
5
合格率
1
预应力锚索的材质、规格、承载力必须符合设计要求
2
预应力锚索的锚固材料、锚固方式须符合设计要求
3
预应力锚索的钻孔方向的偏斜角不应大于设计值的30
900
00～-30
4
预应力锚索安装的有效深度不应小于设计值95%
7050
≥6698
5
预应力锚索锁定后的预应力不应小于设计值的90%
130
KN
≥117KN
一般项目
检验项目
设计值
合格
标准
检查点检查记录
测点
部位
1
2
3
4
5
合格率
1
预应力锚索的间距
1250
±100㎜
2
预应力锚索的排距
2000
±100㎜
施工单位检查结论
专业技术负责人：
年月日
验收结论
监理工程师（或建设单位代表）：
年月日
注：
表中的“检查点检查（抽检）记录”栏内应填测点检测的原始数据。
锚网支护分项工程报验申请表
单位工程名称：
黄玉川煤矿216上01工作面回风顺槽工程编号：
致：
中煤陕西中安项目管理有限公司黄玉川煤矿项目部（监理单位）
我单位已完成了米处锚网支护分项工程，并按有关规范、质量检验评定标准进行了自检，质量合格，现报上该申请表，请予以检查和验收。
附件：
锚网支护分项工程质量验收记录表
承包单位：
（章）
项目经理：
日期：
年月日
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
岗位证号：
日期：
年月日
本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。
锚网支护分项工程质量验收记录表
单位工程名称：
中税煤矿16煤回风立井刷扩部位:
工程量：
20m
主
控
项
目
检验项目
设计值
合格标准
检查点检查记录
测点部位
1
2
3
4
5
合格率
1
锚杆杆体及配件的材质、品种、规格、强度、结构必须符合设计要求
2
水泥卷、树脂卷和砂浆锚固的材质、规格、配比、性能必须符合设计要求
3
锚杆安装应牢固，托板紧贴壁面、不松动。
锚杆的拧紧扭矩不得小于100N.M
100
4
锚杆的抗拨力不得小于设计值的90%
60
0～-6
5
金属网和塑料网的材质、规格、品种符合设计要求。
钢筋网格应焊接牢固，钢丝网的网格应压接或绑扎牢固，网与网之间的搭接长度应符合设计要求。
一般项目
合格标准
检查点检查记录
测点部位
1
2
3
4
5
合格率
1
净宽
中心至任
一帮距离
主要巷道
0～+150
一般巷道
-50～+150
无中线全宽
主要巷道
-50～+200
一般巷道
5300
-50～+200
净高
腰线至顶
底板距离
主要巷道
0～+150
一般巷道
-50～+150
无腰线全高
一般巷道
3400
-50～+200
锚杆
顶部
间距
800
±100㎜
排距
800
±100㎜
2
帮部
间距
800
±100㎜
排距
1000
±100㎜
3
锚杆的孔深
2350
0～50㎜
4
锚杆孔的方向与井巷轮廓线的角度或层理、节理面、裂缝面的夹角
900
≥750
5
锚杆支护井巷工程锚杆外露长度
50
≤50㎜
施工单位检查结论
专业技术负责人：
年月日
验收结论
监理工程师（或建设单位代表）：
年月日
注：
表中的“检查点检查（抽检）记录”栏内应填测点检测的原始数据。
金属网喷射砼支护分项工程报验申请表
单位工程名称：
黄玉川煤矿216上01工作面回风顺槽工程编号：
致：
中煤陕西中安项目管理有限公司黄玉川煤矿项目部（监理单位）
我单位已完成了米处金属网喷射砼支护分项工程，并按有关规范、质量检验评定标准进行了自检，质量合格，现报上该申请表，请予以检查和验收。
附件：
金属网喷射砼支护分项工程质量验收记录表
承包单位：
（章）
项目经理：
日期：
年月日
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
岗位证号：
日期：
年月日
本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。
金属网喷射砼支护分项工程质量验收记录表
单位工程名称：
黄玉川煤矿216上01工作面回风顺槽工程部位：
工程量：
50m
主
控
项
目
检验项目
设计值
合格标准
检查点检查记录
测点部位
1
2
3
4
5
合格率
1
金属网的材质、规格、品种符合设计要求。
钢筋网格应焊接牢固，钢丝网的网格应压接或绑扎牢固，网与网之间的搭接长度应符合设计要求。
2
喷射砼所用水泥、水、骨料、外加剂的质量必须符合施工组织设计的要求；配合比和外加剂掺量必须符合现行国家标准的有关规定；喷射混凝土强度应符合设计强度，其强度检验应符合规范规定。
3金属网喷射砼支护井巷工程净断面
斜井平硐巷道
净宽
中心至任
一帮距离
主要巷道
0～+150㎜
一般巷道
-50～+150㎜
无中线全宽
主要巷道
-50～+200㎜
一般巷道
-50～+200㎜
净高
腰线至顶
底板距离
主要巷道
0～+150㎜
一般巷道
-50～+150㎜
无腰线全高
一般巷道
-50～+200㎜
硐室
净度
中心至任
一帮距离
机电硐室
0～100㎜
非机电硐室
-20～+150㎜
净高
腰线至顶、底板距离
机电硐室
-30～+100㎜㎜
非机电硐室
-30～+150㎜
4
金属网喷射砼的支护厚度
≥90%
一般项目
检验项目
设计值
合格标准
检查点检查记录
测点部位
1
2
3
4
5
合格率
1
金属网、塑料网
喷射砼的支护厚度
表面平整度
≤50㎜
基础深度
≤10%
2
金属网、塑料网喷射砼的保护厚度
≥20㎜
施工单位检查结论
专业技术负责人：
年月日
验收结论
监理工程师（或建设单位代表）：
年月日
注：
表中的“检查点检查（抽检）记录”栏内应填测点检测的原始数据。
砼底板分项工程报验申请表
单位工程名称：
黄玉川煤矿216上01工作面回风顺槽工程编号：
致：
中煤陕西中安项目管理有限公司黄玉川煤矿项目部（监理单位）
我单位已完成了米处砼底板分项工程，并按有关规范、质量检验评定标准进行了自检，质量合格，现报上该申请表，请予以检查和验收。
附件：
砼底板分项工程质量验收记录
承包单位：
（章）
项目经理：
日期：
年月日
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
岗位证号：
日期：
年月日
本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。
砼底板分项工程质量验收记录表
单位工程名称：
黄玉川煤矿216上01工作面回风顺槽工程部位:
工程量：
50m
主
控
项
目
检验项目
设计值
合格标准
检查点检查记录
测点部位
1
2
3
4
5
合格率
1
砼底板所用水泥、水、骨料、外加剂的质量应符合设计要求；
2
配合比、原材料计量、搅拌和砼养护应符合设计要求；
3
砼强度应符合设计要求，其强度检验应符合规范规定。
一般项目
检验项目
设计值
合格标准
检查点检查记录
测点部位
1
2
3
4
5
合格率
1
标高
-30～+50㎜
2
表面平整度
≤10㎜
3
厚度
不小于设计值
施工单位检查结论
专业技术负责人：
年月日
验收结论
监理工程师（或建设单位代表）：
年月日
注：
表中的“检查点检查（抽检）记录”栏内应填测点检测的原始数据。
水沟模板分项工程报验申请表
单位工程名称：
黄玉川煤矿216上01工作面回风顺槽工程编号：
致：
中煤陕西中安项目管理有限公司黄玉川煤矿项目部（监理单位）
我单位已完成了米处水沟模板分项工程，并按有关规范、质量检验评定标准进行了自检，质量合格，现报上该申请表，请予以检查和验收。
附件：
水沟模板分项工程质量验收记录
承包单位：
（章）
项目经理：
日期：
年月日
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
岗位证号：
日期：
年月日
本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。
水沟模板分项工程质量验收记录表
单位工程名称：
黄玉川煤矿216上01工作面回风顺槽工程部位:
工程量：
50m
主
控
项
目
检验项目
设计值
合格标准
检查点检查记录
测点部位
1
2
3
4
5
合格率
1
模板的材质、规格及模板结构承载力、刚度应符合设计、作业规程及国家现行有关的规定
2
支模时应保证砼厚度，起允许偏差应符合：
斜井、平硐、巷道、硐室为-30mm。
-30～0㎜
一般项目
检验项目
设计值
合格标准
检查点检查记录
测点部位
1
2
3
4
5
合格率
1
中心位移
±30mm
2
上表面标高
±20mm
3
截面尺寸
±30mm
4
深度
±30mm
施工单位检查结论
专业技术负责人：
年月日
验收结论
监理工程师（或建设单位代表）：
年月日
注：
表中的“检查点检查（抽检）记录”栏内应填测点检测的原始数据。
水沟砼分项工程报验申请表
单位工程名称：
黄玉川煤矿216上01工作面回风顺槽工程编号：
致：
中煤陕西中安项目管理有限公司黄玉川煤矿项目部（监理单位）
我单位已完成了米处水沟砼分项工程，并按有关规范、质量检验评定标准进行了自检，质量合格，现报上该申请表，请予以检查和验收。
附件：
水沟砼分项工程质量验收记录表
承包单位：
（章）
项目经理：
日期：
年月日
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
岗位证号：
日期：
年月日
本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。
水沟砼分项工程质量验收记录表
单位工程名称：
黄玉川煤矿216上01工作面回风顺槽工程部位:
工程量：
50m
主
控
项
目
检验项目
设计值
合格标准
检查点检查记录
测点部位
1
2
3
4
5
合格率
1
水泥进场时应对其品种、级别、出厂日期等进行检查，并应对起强度、安定性及其他必要的性能指标进行复检，质量应符合现行国家标准《通用硅酸盐水泥》GB175的规定。
2
砂、石子的质量应符合现在国家标准和有关规定
3
搅拌砼用水水质应符合现行行业标准的规定
4
配合比符合设计要求
一般项目
检验项目
设计值
合格标准
检查点检查记录
测点部位
1
2
3
4
5
合格率
1
位置
±50mm
2
上沿标高
±20mm
3
深度
±30mm
4
宽度
±30mm
5
壁厚
-10mm
施工单位检查结论
专业技术负责人：
年月日
验收结论
监理工程师（或建设单位代表）：
年月日
注：
表中的“检查点检查（抽检）记录”栏内应填测点检测的原始数据。
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