临床执业医师考试真题及答案57.docx

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临床执业医师考试真题及答案57

临床执业医师考试真题及答案（57）

351、男性，35岁。

饱食后突发持续性疼痛，扩散至全腹，X线检查膈下新月形气体，诊断为

A.急性胰腺炎

B.绞窄性肠梗阻

C.胃十二指肠溃疡穿孔

D.急性阑尾炎穿孔

E.急性化脓性胆管炎

352、男性，30岁。

2小时前劳动中突发上腹刀割样疼痛，迅速波及全腹，舟状腹。

全腹膜刺激征，肝浊音界不清，肠鸣音消失诊断是

A.阑尾穿孔腹膜炎

B.胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎

C.胆囊穿孔腹膜炎

D.绞窄性肠梗阻

E.急性出血性胰腺炎

353、男性，45岁。

上腹隐痛，便潜血阳性，钡餐见胃窦小弯侧粘膜纹理紊乱，胃壁僵直。

首先考虑

A.慢性胃炎

B.胃溃疡

C.胃癌

D.胃淋巴肉瘤

E.萎缩性胃炎

354、女性，60岁。

反复黑便，呕吐咖啡色液体1月余，消瘦，腹胀，未触及肿块，血红蛋白5g/L，白细胞6.6×109/L，最大可能是

A.急性胃炎

B.慢性胃炎

C.胃癌

D.胃溃疡

E.十二指肠溃疡

355、男性40岁。

晚饭后上腹不适，继而恶心，呕鲜血800ml，排柏油便2次。

查体：

血压13/9kPa。

脉搏102次/分，肝未触及，脾大肋下2.0cm，有HBsAg（+）史，在输血同时，下列哪项紧急措施最合适

A.食管静脉硬化治疗

B.食道静脉套扎治疗

C.三腔两囊管压迫

D.紧急胃镜检查

E.去甲肾上腺素口服

356、肝硬化腹腔积液病人。

近日发热。

腹痛腹腔积液量增加，腹腔积液常规：

利凡他试验（+），比重1.019，蛋白25g/L。

细胞数600×106/L，多形核细胞80%，最可能并发

A.结核性腹膜炎

B.自发性腹膜炎

C.原发性肝癌

D.肝肾综合征

E.癌性腹膜炎

357、肝硬化腹腔积液患者，近1周发热，腹胀，稍有呼吸困难，腹腔积液较前增长，心率96次/分，最大可能诊断是

A.脾周围炎

B.肝功明显活动

C.自发性腹膜炎

D.并心力衰竭

E.肝癌破裂

358、30岁。

男性腹腔积液病人，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率90次/分，律齐，无杂音，血压15/9kPa，呼吸音正常，Hb为100g/L，白细胞9.8×109/L，中性70%，GPT50U。

血总蛋白52g/L，清/球蛋白23/30，腹腔积液常规：

浅黄色比重1.018，Rivalta（+），细胞数为560×106/L，淋巴细胞74%。

诊断最大可能是

A.肝硬化并肝癌。

B.肝硬化并结核性腹膜炎

C.肝硬化并自发性腹膜炎

D.原发性肝脏腹膜转移

E.腹膜恶性肿瘤

359、男性，45岁。

右肋痛3个月，微热，巩膜轻度黄染，肝于吸气时肋下1.0cm。

质中等，右膈外侧抬高。

B超：

肝内大小不等的结节样回声。

边缘不整齐，HBsAg（+），甲胎蛋白为100μg/L，最大可能的诊断是

A.乙型肝炎

B.肝硬化

C.阿米巴肝脓肿

D.原发性肝癌

E.淤胆性肝炎

360、男性，36岁。

肝硬化腹腔积液，尿少，四肢浮肿。

心率125次/分。

呼吸40次/分，端坐，有脐疝。

治疗中首选

A.西地兰静注

B.双氢克尿塞口服

C.放腹腔积液

D.口服甘露醇

E.硫酸镁导泻

361、男，47岁。

既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10余年，1月前出现右上腹隐痛不适。

查体：

右腹部膨隆。

可扪及质地坚硬、表面凹凸不平的肿块，移动性浊音阳性，腹腔积液为血性，最可能的诊断是

A.肝包虫病

B.原发性肝癌

C.肝囊肿

D.肝脓肿

E.肝血管瘤

362、男性，42岁。

肝硬化病史5年，3天前呕血500ml。

今日出现淡漠少言，脑电正常，最可能的

A.亚临床肝性脑病

B.肝性脑病Ⅰ期

C.肝性脑病Ⅱ期

D.肝性脑病Ⅲ期

E.肝性脑病Ⅳ期

363、急性昏迷病人，轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均阴性。

下列哪项最可能

A.肝性昏迷

B.脑血管意外

C.安眠药中毒

D.尿毒症

E.糖尿病昏迷

364、男性，48岁。

肝硬化病史6年，1天前呕血500ml，出现神志淡漠。

吐词不清且较缓慢，下列治疗措施哪种不合适

A.用酸性溶液灌肠

B.硫酸镁导泻

C.甘露醇导泻

D.肥皂水导泻

E.支链氨基酸静脉输注

365、女性，48岁。

右上腹痛2年，有时低热，伴脓血便。

体检：

右肝增大，轻度压痛，X线右膈肌抬高，右胸腔积液较多，B超示：

肝右叶巨大液平，放射性核素扫描占位性病变，首先考虑

A.肝癌

B.阿米巴性肝脓肿

C.细菌性肝脓肿

D.急性肝炎

E.肝包囊虫病

366、男性60岁。

右上腹疼痛伴黄疸3月余。

B超检查肝脏多发性散在性光团，AFP（-），诊断继发性肝癌。

其诊断的关键

A.肝穿刺

B.找出原发灶

C.CT

D.MRI

E.肝血管造影

351、【答案】C

【解析】X线检查膈下新月形气体表示膈下出现游离气体，考虑上消化道穿孔。

胃十二指溃疡急性穿孔：

X线检查:

约75%-80%的病例在立位或坐位可观察到膈下有游离气体，呈新月形透亮区。

352、【答案】B

【解析】“肝浊音界不清，肠鸣音消失”首先考虑穿孔，也就是只有ABC3项考虑，而题干提示上腹部，提供了一个解剖定位，就定位了B，如果A、C应该是右下腹。

353、【答案】C

【解析】（胃癌）X线钡餐检查：

应用气钡双重对比法、压迫法和低张造影技术，可更清楚的显示病灶，提高诊断准确率。

胃癌主要表现为充盈缺损（息肉样或隆起性病变）、边缘欠规则或腔内龛影（溃疡）和胃壁僵直失去蠕动（癌浸润）等。

对部分充盈缺损型病变，需与良性息肉鉴别；对恶性特征欠明显的溃疡，需与良性溃疡鉴别，这在很大程度上依赖组织病理学检查。

354、【答案】C

【解析】患者为老年女性，反复出血，贫血明显，而消瘦，腹胀提示可能是恶液质和腹水，因此考虑恶性。

355、【答案】C

【解析】本题选C，患者有有HBsAg（+）史，所以考虑为肝硬化出血的可能性最大。

患者呕鲜血800ml，排柏油便2次。

查体：

血压13/9kPa，脉搏102次/分，要稳定生命体征，必须先止血。

而且，此时最为重要的是借助三腔双囊管压迫止血，药物止血作用较压迫止血慢。

356、【答案】B

【解析】患者为肝硬化的患者，自发性腹膜炎是他常见并发症，而且题干中患者发热，提示有感染，支持A、B2个选项，腹水性质为渗出液，自发性腹膜炎白细胞数一般大于500×106/L，以中性粒细胞（多形核细胞）为主，而结核以淋巴细胞为主.

357、【答案】C

【解析】诊断心力衰竭不能单单凭心率。

而是需要根据其典型临床表现才能诊断。

题干显示患者有发热，腹水增加，提示有感染，因此最大可能是自发性腹膜炎，而且稍有呼吸困难主要是由于腹水增多，引起肺扩张受限造成的。

358、【答案】B

【解析】结核性腹膜炎腹水：

为草黄色渗出液，静置后自然凝固，少数呈血性。

偶见乳糜性，比重一般超过1.016，蛋白含量在30g/L，白细胞计数超出5×106/L，以淋巴细胞为主。

但有时因低蛋白血症，腹腔蛋白积液蛋白含量减少，腹水性质可接近漏出液，检测血清-腹腔积液蛋白梯度（SAAG）有助诊断。

近年主张对感染性腹水的判断应增加实验诊断指标，腹水葡萄糖＜3.4mmol/L，pH＜7.35时，指示细菌感染，特别是腹水腺苷脱氨酶（ADA）活性增高时，提示结核性腹膜炎。

本病腹水的一般细菌培养阴性，浓缩找到结核杆菌的阳性机会很少，结核菌培养的阳性率也低，但腹水动物接种阳性率可达50%以上。

359、【答案】D

【解析】患者有乙肝病史，出现肝肿大、肝区疼痛，质地中等，黄疸（肝功损害表现），B超示肝内大小不等的结节样回声，原发性肝癌可能性最大。

此患者：

B超：

肝内大小不等的结节样回声。

边缘不整齐，甲胎蛋白为100μg/L，增高明显，正常值小于20μg/L。

最大可能应考虑肝癌的可能性。

360、【答案】C

【解析】患者呼吸40次/分，端坐，有脐疝，腹水量太多，已经影响呼吸了，所以对症治疗缓解一下。

361、【答案】B

【解析】肝癌的病人可见血性腹水；但有血性腹水不能说明就是肝癌。

此题诊断为原发性肝癌，是依据：

①既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10余年；②1月前出现右上腹隐痛不适；③右腹部膨隆。

可扪及质地坚硬、表面凹凸不平的肿块，腹腔积液为血性；综合诊断的。

362、【答案】B

363、【答案】A

【解析】提示肝性昏迷

A、肝性昏迷（轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均阴性，提示可能肝性脑病）

B、脑血管意外（多有高血压病史，活动发病，可单侧肢体异常）

C、安眠药中毒（有服药物史，一般不会突然发病）

D、尿毒症（尿蛋白可阳性）

E、糖尿病昏迷（一般有血糖升高，尿糖阳性）

364、【答案】D

【解析】肝性脑病灌肠或导泻清除肠内积食或积血，口服或鼻饲25%硫酸镁30～60ml导泻，灌肠禁用碱性肥皂水，而用生理盐水或弱酸性溶液，如生理盐水l00ml加白醋30ml作保留灌肠，保持肠道呈酸性环境。

365、【答案】B

【解析】细菌性肝脓肿一般无消化道症状。

阿米巴肝脓肿是肠阿米巴病最常见的并发症。

前标注内容提示有肠道感染，后继发有肝脓肿，需要考虑阿米巴病。

366、【答案】B

【解析】患者B超提示肝脏占位，考虑恶性可能，而患者AFP阴性，因此排除原发性肝癌，考虑患者肝脏占位是继发性的，是由其他地方的肿瘤转移而来的，因此需要明确原发病变部位，才能针对性治疗。

文/金樟教育集团医考事业部