主管护师考试辅导儿科护理学常见传染病患儿的护理.docx

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主管护师考试辅导儿科护理学常见传染病患儿的护理

第十七章　常见传染病患儿的护理

第一节　概述

　　传染病是由病毒、立克次体、细菌、螺旋体等病原微生物感染人体后产生的有传染性的疾病。

　　一、传染过程

　　传染过程简称传染，是指病原体侵入人体，人体与病原体相互作用、相互斗争的过程。

　　是否引起疾病取决于病原体的致病力和机体的免疫力两个因素。

　　产生5种不同的结局：

病原体已清除；隐性感染；显性感染；病原携带状态；潜伏性感染。

　　二、传染病的基本特征

　　传染病具有下列4个基本特征：

　　1.有病原体　大多数传染病有明确的病原体，对传染病的诊断、治疗有重要的意义。

　　2.有传染性　是传染病与其他感染性疾病的主要区别。

　　3.有流行性、季节性、地方性。

　　4.有免疫性　人体感染病原体后，均可产生特异性免疫。

　　三、传染病流行的三个环节

　　1.传染源　病人、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物。

　　2.传播途径　空气、水、食物、接触、虫媒、血液（血制品）、土壤及母婴传播。

　　3.人群易感性　易感者在特定人群的比例。

　　四、影响流行过程的因素

　　影响传染病流行过程的因素分为自然因素和社会因素。

　　五、传染病的临床特点

　　病程发展有阶段性

　　分为：

潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期。

　　六、传染病的预防

　　1.管理传染源

（1）对传染病病人管理必须做到“五早”：

即早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。

　　根据2004年12月1日开始实施的《中华人民共和国传染病防治法》规定，传染病分为3类：

　　甲类传染病是指：

鼠疫、霍乱2种。

为强制管理传染病，城镇要求2小时内上报，农村不超过6小时。

　　乙类传染病是指：

传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、炭疽等26种。

为严格管理传染病，城镇要求12小时内上报，农村不超过24小时。

　　丙类传染病是指：

流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、流行性、地方性斑疹伤寒和手足口病等11种。

对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，甲型H1N1流感采取甲类传染病的预防、控制措施。

（2）接触者的管理：

在检疫期间根据情况可预防服药或预防接种。

　　2.切断传播途径

（1）了解各种传染病的传播途径：

　　①经呼吸道传播的有麻疹、水痘、腮腺炎、百日咳、白喉、流脑等。

2003年流行的传染性非典型肺炎也属于此类；

　　②经虫媒传播的有流行性乙型脑炎；

　　③经胃肠道传播的有细菌性痢疾、脊髓灰质炎、肝炎等。

（2）一般卫生措施：

消化道传染病采取“三管二灭”（管理水源、饮食、粪便，灭苍蝇、蟑螂）；呼吸道传染病采取房间保持通风，必要时进行空气消毒，呼吸道传染流行季节戴口罩。

　　七、小儿传染病的护理管理

　　1.建立预诊制度　

　　2.严格执行消毒隔离制度　切断传播途径。

　　3.疫情报告　护理工作人员是传染病的法定报告人之一。

防止传染病的播散。

　　4.密切观察病情　

　　5.卫生宣教　卫生宣教是搞好传染病管理的重要环节。

第二节　麻疹

　　麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，以发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身皮肤斑丘疹为主要表现。

　　近年来，在全国范围内出现了麻疹流行，8个月之前的婴儿患病和大年龄儿童麻疹的出现，是我国麻疹流行的新特点。

　　一、病因及发病机制

　　麻疹病毒属副黏液病毒科，为RNA病毒。

　　麻疹病毒侵入易感儿后出现两次病毒血症。

　　麻疹病毒随飞沫侵入上呼吸道、眼结膜上皮细胞，在其内复制繁殖并通过淋巴组织进人血流，形成第一次病毒血症。

此后，病毒被单核巨噬细胞系统（肝、脾、骨髓）吞噬，并在其内大量繁殖后再次侵入血流，形成第二次病毒血症，引起全身广泛性损害而出现高热、皮疹等一系列临床表现。

　　二、流行病学

　　1.传染源　病人是唯一的传染源。

出疹前5天至出疹后5天均有传染性，如合并肺炎传染性可延长至出疹后10天。

　　2.传播途径　麻疹病毒，主要通过喷嚏、咳嗽和说话等空气飞沫传播。

密切接触者可经污染病毒的手传播。

　　3.易感人群和免疫力　普遍易感，易感者接触病人后，90%以上发病，病后能获持久免疫。

　　4.流行特点　全年均可发病，以冬、春两季为主，高峰在2～5月份。

青少年及成人发病率相对上升。

　　三、临床表现

　　1.潜伏期　平均10天，接受过免疫者可延长至3～4周，潜伏期末可有低热、全身不适。

　　2.前驱期（出疹前期）　

　　从发热至出疹，常持续3～4天，以发热、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑为主要特征。

此期患儿体温逐渐增高达39～40℃。

　　结膜充血、畏光流泪及眼睑水肿是本病主要特点。

　　病人于病程的第2～3天，在第一臼齿相对应的颊黏膜处，可出现0.5～1mm大小的白色麻疹黏膜斑（柯氏斑），具有早期诊断价值。

　　3.出疹期　皮疹初见于耳后发际，渐延及面、颈、躯干、四肢及手心足底，2～5天出齐。

皮疹为淡红色充血性斑丘疹，大小不等，压之褪色，可融合呈暗红色，疹间皮肤正常。

此期全身中毒症状及咳嗽加剧，肺部可闻少量湿啰音，全身淋巴结及肝脾肿大。

　　4.恢复期出疹3～5天后，体温下降，皮疹按出疹的先后顺序消退，可有麦麸样脱屑及浅褐色素斑，7～10天消退。

　　麻疹无并发症者病程为10～14天。

体弱多病、免疫力低下或护理不当又继发严重感染者呈重型麻疹。

常有并发症或皮疹骤退、四肢冰冷、血压下降等循环衰竭表现，病死率极高。

　　并发症

（1）支气管肺炎　出疹一周内常见，占麻疹患儿死因的90%以上。

（2）喉炎　出现频咳、声嘶，甚至哮吼样咳嗽，极易出现喉梗阻，如不及时抢救可窒息而死。

　　（3）心肌炎　是少见的严重并发症，多见于两岁以下、患重症麻疹或并发肺炎者和营养不良患者。

　　（4）麻疹脑炎　多发生于疹后2～6天，也可发生于疹后3周内，与麻疹的轻重无关。

临床表现与其他病毒性脑炎相似，多经1～5周恢复，部分病人留有后遗症。

　　（5）结核病恶化。

　　四、辅助检查

　　鼻咽分泌物、痰、尿沉渣涂片可见多核巨细胞；用酶联免疫吸附试验检测血清中麻疹IgM抗体，均有早期诊断价值。

　　五、治疗原则

　　目前尚无特异性药物。

　　应以加强护理、对症治疗、中药透疹治疗、预防感染为治疗原则。

　　有并发症的采取综合性治疗措施。

　　对麻疹患儿可适当补充维生素A，有利于疾病的恢复，并可减少并发症的发生。

　　六、护理措施

　　1.高热的护理　绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常。

出疹期不宜用药物或物理方法强行降温，尤其是酒精擦浴、冷敷等物理降温，以免影响透疹。

体温超过40℃以上时可用小量的退热剂，以免发生惊厥。

　　2.皮肤黏膜的护理　防止皮肤继发感染。

生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素眼液或眼膏，可加服维生素A预防眼睛干涩。

需防烫伤，以促进血循环，使皮疹出齐、出透，平稳度过出疹期。

　　3.饮食护理　发热期间给予清淡易消化的流质饮食，少量多餐。

多喂开水及热汤，利于排毒、退热、透疹。

恢复期应添加高蛋白、高维生素的食物。

　　4.预防感染　防止呕吐物或泪水流入外耳道发生中耳炎，保持呼吸道通畅。

加强口腔护理，多喂白开水，可用生理盐水或复方硼砂溶液含漱。

　　5.观察病情变化　麻疹并发症多且重，为了及早发现，应密切观察病情。

　　6.预防疾病的传播

（1）隔离患儿：

对患儿宜采取呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症者延至出疹后10天。

接触的易感儿隔离观察21天。

（2）切断传播途径

　　（3）保护易感人群

　　对8个月以上未患过麻疹的小儿可接种麻疹疫苗。

接种后12日血中出现抗体，1个月达高峰，故易感儿接触病人后2日内接种有预防效果。

接触后5日内注射人血丙种球蛋白或胎盘球蛋白，可免于发病，6日后注射可减轻症状，有效免疫期1～8周。

第三节　水痘

　　水痘是由水痘-带状疱疹病毒所引起的传染性较强的儿童常见急性传染病。

　　临床以轻度发热、全身性分批出现的皮肤黏膜斑疹、疱疹和结痂并存为特点，全身中毒症状轻。

　　预后良好，病后可获持久免疫。

　　一、病因及发病机制

　　水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒属疱疹病毒科，为DNA病毒。

人是该病毒唯一的已知自然宿主。

水痘-带状疱疹病毒在疱疹液中可长期存活。

　　水痘-带状疱疹病毒属主要由飞沫传播，也可经接触感染者疱液或输入病毒血症期血液而感染，表现为带状疱疹。

　　二、流行病学

　　1.传染源　水痘病人是唯一的传染源，病毒存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物、皮肤黏膜斑疹及疱疹液中。

出疹前1日至疱疹全部结痂时均有传染性，且传染性极强，接触者90%发病。

　　2.传播途径　主要通过空气飞沫传播。

孕妇分娩前患水痘可感染胎儿，在出生后2周左右发病。

　　3.易感人群　普遍易感，以1～6岁儿童多见，传染后可获得持久免疫。

　　4.流行特点　本病一年四季均可发生，以冬、春季高发。

　　三、临床表现

　　1.潜伏期　12～21天，平均14天。

　　2.前驱期　年长儿前驱期症状明显，体温可达38.5℃，持续1～2天迅速进入出疹期。

　　3.出疹期　发热第1天就可出疹，其皮疹特点是：

（1）皮疹按斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂的顺序演变。

连续分批出现，同一部位可见不同性状的皮疹。

（2）皮疹为向心性分布，躯于部皮疹最多，四肢皮疹少，手掌和足底更少。

皮疹的数目多少不一，皮疹愈多，全身症状愈重。

　　（3）水痘病变浅表，一般愈后不留瘢痕。

有继发化脓感染者，皮肤受损累及真皮层，可留瘢痕。

　　水痘为自限性疾病，约10天左右自愈

　　4.并发症　

　　重症水痘极易并发细菌感染，如脓疱疮、丹毒、蜂窝组织炎。

还可并发水痘脑炎、水痘肺炎、水痘肝炎、间质性心肌炎、肾炎等。

　　四、治疗原则

　　1.对症治疗　发热期卧床休息，给予充足水分和营养。

加强皮肤护理。

如有高热可用物理降温或适量退热剂，忌用阿司匹林以免增加Reye综合征的危险。

在水痘出疹期，不宜用皮质激素及免疫抑制剂，以防病毒播散。

并可给予人血丙种球蛋白免疫治疗及血浆支持，以减轻症状和缩短病程。

　　2.抗病毒治疗阿昔洛韦是首选的抗水痘病毒的药物，治疗越早越好。

一般在皮疹出现后24小时以内开始用药才有效。

　　五、护理措施

　　1.皮肤护理患儿皮肤瘙痒或吵闹时，应设法分散其注意力，或用温水洗浴、局部涂0.25%冰片炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液，亦可遵医嘱口服抗组胺药物，疱疹破溃时涂1%甲紫，继发感染者局部用抗生素软膏，或遵医嘱给抗生素口服控制感染。

　　2.病情观察　注意观察精神、体温、食欲及有无呕吐等，及早发现并发症并予以相应的治疗及护理。

如有口腔疱疹溃疡影响进食，应予补液。

　　3.预防感染的传播　无并发症的患儿多在家隔离治疗，至疱疹全部结痂或出疹后7天止。

托幼机构中若发现水痘患儿应检疫3周。

第四节　猩红热

　　猩红热是由乙型A组溶血性链球菌引起的急性传染病，临床以发热、咽峡炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹和退疹后片状脱皮为特征。

　　少数起病后1～5周可发生变态反应性风湿病及急性肾小球肾炎。

　　一、病因及发病机制

　　乙型A组溶血性链球菌是唯一对人类致病的链球菌，具有较强的侵袭力，能产生致热性外毒素，又称红疹毒素，是本病的致病菌。

链球菌及其毒素侵入机体后，主要产生以下3种病变：

　　1.化脓性病变病原菌侵入咽部后，引起咽峡炎、化脓性扁桃体炎。

　　2.中毒性病变　细菌毒素吸收入血后可引起发热等全身中毒症状，出现典型猩红热皮疹。

　　3.变态反应性病变病程2～3周。

少数病人发生变态反应性病理损害，主要为心、肾及关节滑膜等处非化脓性炎症。

　　人体可对红疹毒素产生较持久的抗体，一般人一生只得一次猩红热。

再次感染这种细菌时仅表现为化脓性扁桃体炎。

　　二、流行病学

　　1.传染源病人及带菌者为主，自发病前24小时至疾病高峰传染性最强。

　　2.传播途径主要通过空气飞沫直接传播，亦可由食物、玩具、衣服等物品间接传播。

偶可经伤口、产道污染而传播。

　　3.易感人群　人群普遍易感。

10岁以下小儿发病率高。

　　4.流行特征四季皆可发生，但以春季多见。

　　三、临床表现

　　1.潜伏期1～12天，一般2～5天。

　　2.前驱期起病急、畏寒、高热，多为持续性，常伴头痛、恶心、呕吐、全身不适、咽部红肿、扁桃体发生化脓性炎症。

。

　　3.出疹期

（1）皮疹：

多在发热后第2天出现；始于耳后、颈部及上胸部，24小时左右迅速波及全身。

皮疹特点为弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹，压之褪色，触之有砂纸感，疹间无正常皮肤，伴有痒感。

皮疹约48小时达高峰，然后体温下降、皮疹按出疹顺序2～4日内消失。

（2）特殊体征：

腋下、肘窝、腹股沟处可见皮疹密集呈线状，称为帕氏线。

面部潮红，有少量皮疹，口鼻周围无皮疹，略显苍白，称为口周苍白圈。

杨梅舌是指病初舌被覆白苔，3～4日后白苔脱落，舌乳头红肿突起。

　　4.脱屑期　多数病人于病后1周末，按出疹顺序开始脱屑，躯干为糠皮样脱屑，手掌、足底可见大片状脱皮，呈“手套”、“袜套”状。

脱皮持续1～2周。

无色素沉着。

　　5.并发症为变态反应性疾病，多发生于病程的2～3周，主要有急性肾小球。

肾炎、风湿热、关节炎等。

　　四、辅助检查

　　白细胞总数增高，可达（10～20）×109／L，中性粒细胞占80%以上，取咽拭子或其他病灶分泌物培养，可得到乙型溶血性链球菌。

　　五、治疗原则

　　首选青霉索G治疗，中毒症状重或伴休克症状者，应给予相应处理，防治并发症。

　　六、护理措施

　　1.发热的护理

（1）急性期病人绝对卧床休息2～3周以减少并发症。

高热时给予适当物理降温，但忌用冷水或酒精擦浴。

（2）急性期给予营养丰富的含大量维生素且易消化的流质、半流质饮食，恢复期给软食，鼓励并帮助患儿进食。

提供充足的水分，以利散热及排泄毒素。

　　（3）遵医嘱及早使用青霉素G治疗，并给溶菌酶含片或用生理盐水、稀释2～5倍的复方硼砂溶液漱口。

　　2.皮肤护理　观察皮疹及脱皮情况，保持皮肤清洁，可用温水清洗皮肤（禁用肥皂水），脱皮时勿用手撕扯，可用消毒剪刀修剪。

　　3.预防并发症注意观察血压变化，有无眼睑浮肿、尿量减少及血尿等。

每周送尿常规检查2次。

　　4.预防疾病的传播

（1）隔离患儿：

呼吸道隔离至症状消失后1周，连续咽拭子培养3次阴性后即解除隔离。

有化脓性并发症者应隔离至治愈为止。

（2）切断传播途径：

患儿鼻咽分泌物须以2%～3%氯胺或含氯石灰澄清液消毒，被患儿分泌物所污染的物品，可分别采用消毒液浸泡、擦拭、蒸煮或日光暴晒等。

　　（3）保护易感人群：

接触者医学观察7天，采用青霉素或磺胺类药物预防。

　　小儿出疹性疾病鉴别

疾病

病原

发热与皮疹关系

皮疹特点

全身症状及其他特征

麻疹

麻疹病毒

发热3～4天，出疹期热更高

红色斑丘疹，自头部→颈→躯干→四肢，退疹后有色素沉着及细小脱屑

呼吸道卡他性炎症、结膜炎，发热第2～3天口腔粘膜斑

　　续表

疾病

病原

发热与皮疹关系

皮疹特点

全身症状及其他特征

风疹

风疹病毒

发热后半天至1天出疹

面部→躯干→四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑

全身症状轻，耳后，枕部淋巴结肿大并触痛

　　续表

疾病

病原

发热与皮疹关系

皮疹特点

全身症状及其他特征

幼儿急疹

人疱疹病毒6型

高热3～5天热疹退出

红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退

一般情况好，高热时可有惊厥，耳后、枕部淋巴结亦可肿大

　　续表

疾病

病原

发热与皮疹关系

皮疹特点

全身症状及其他特征

猩红热

乙型溶血性链球菌

发热1～2天出疹，伴高热

皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，持续3～5天退疹，1周后全身大片脱皮

高热，中毒症状重，咽峡炎，杨梅舌，环口苍白圈，扁桃体炎

　　续表

疾病

病原

发热与皮疹关系

皮疹特点

全身症状及其他特征

肠道病毒感染

埃可病毒柯萨奇病毒

发热时或退热后出疹

散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1～3天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水泡样皮疹

发热，咽痛，流涕、结膜炎，腹泻，全身或颈、枕后淋巴结肿大

　　续表

疾病

病原

发热与皮疹关系

皮疹特点

全身症状及其他特征

药物疹

发热、服药史

皮疹痒感，摩擦及受压部位多，与用药有关，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹

原发病症状

第五节　百日咳

　　百日咳是由百日咳嗜血杆菌引起的急性呼吸道传染病，以阵发性、痉挛性咳嗽及阵咳终末出现鸡鸣样吼声为特征。

因咳嗽症状可持续2～3个月之久，故名“百日咳”。

婴幼儿多发，可窒息死亡。

　　一、病因及发病机制

　　百日咳杆菌属革兰阴性杆菌，百日咳杆菌侵入呼吸道后，黏液刺激呼吸道神经末梢，反射性引起剧烈、连续的痉挛性咳嗽；痉咳时患儿处于呼气状态，同时声门痉挛，痉咳停止时吸入大量气体快速通过痉挛的声门发出高调鸡鸣样吼声。

　　二、流行病学

　　1.传染源　病人是唯一的传染源。

传染期在发病1～3周内，第1周传染性最强。

　　2.传播途径　飞沫传播，传播范围在患者周围2.5米之内。

　　3.易感人群　普遍易感，但以5岁以下多见。

6个月以内婴儿因缺乏先天免疫力，此时患病较重。

　　4.流行特点　冬、春季多见。

病后多可获持久免疫力。

　　三、临床表现

　　潜伏期：

平均为7～10天。

典型临床经过分3期：

　　1.痉咳前期（卡他期）　咳嗽、流涕、打喷嚏、低热、乏力等上呼吸道感染症状，2～3天后热退，但咳嗽日益加重，尤以夜间为甚，约7～10天。

　　2.痉咳期　出现典型痉咳状态，病期2～6周或更长。

痉咳表现为突发数十声急促的咳嗽（处于连续地呼气状态），咳至终末方伴一口深长吸气及高调鸡鸣样吼声。

痉咳时患儿两眼圆睁、面红耳赤、口唇发绀、舌伸齿外，痉咳随黏液痰咳出或胃内容物呕出而告终。

如此反复发作每日数次至数十次，日轻夜重。

　　痉咳常因冷空气刺激、进食、烟熏或情绪波动而诱发。

痉咳频繁者出现颜面水肿、球结膜下出血（或鼻出血）、舌系带溃疡等百日咳面容。

　　3.恢复期　痉咳逐渐减轻至停止、咳嗽消失，约2～3周。

有并发症者迁延数周。

少数患儿可并发支气管肺炎、肺不张、肺气肿、皮下或纵隔气肿及百日咳脑病。

　　四、辅助检查

　　周围血白细胞数一般（20～40）×109／L，淋巴细胞分类一般60%～80%。

　　血清学检测特异性抗体IgM有利于早期诊断。

　　可用鼻咽吸出物或鼻咽拭子进行细菌学检查。

　　五、治疗原则

　　卡他期应用抗生素可减轻或阻断痉咳，缩短病程。

　　痉咳期可选用红霉素、氨苄西林等，疗程14～21天。

　　重症幼婴可用泼尼松，以减轻症状，疗程3～5天。

　　亦可用高价免疫球蛋白，同时配合对症治疗及并发症治疗。

　　六、护理措施

　　1.痉咳的护理　减少引起痉咳的诱发因素，痉咳发作时，协助侧卧、坐起或抱起，轻拍背部，助痰排出。

痉咳频发伴窒息或抽搐者应专人守护，及时吸痰、给氧。

痰稠频咳者用雾化吸入。

夜间痉咳影响睡眠可遵医嘱服用镇静剂。

　　2.饮食护理　痉咳常导致呕吐，保证小儿营养供应。

　　3.病情观察　密切观察病情变化，若出现持续高热、气促、肺部啰音而阵发性痉咳停止，提示为并发肺炎。

若出现意识障碍、反复惊厥、瞳孔和呼吸的改变，提示百日咳脑病的表现。

　　4.预防疾病的传播　呼吸道隔离至痉咳后3周。

呼吸道分泌物、呕吐物及其污染的物品随时消毒。

对接触者医学观察21天，并口服红霉素预防，亦可肌注高价免疫球蛋白。

目前常用白、百、破三联制剂进行预防，3、4、5个月各接种一次，0.5ml皮下注射。

有效保护期为4年，需加强免疫。

第六节　流行性腮腺炎

　　流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，临床表现以腮腺非化脓性肿痛为特征。

　　通常有自限性，常发生于儿童及青少年。

　　一、病因及发病机制

　　腮腺炎病毒属副黏液病毒属的单股RNA病毒，人是该病毒唯一宿主。

此病毒对紫外线照射可迅速灭活。

　　病毒经口、鼻侵入人体后，在局部黏膜上皮细胞中增殖。

引起局部炎症后入血，病毒经血液播散至多种腺体（腮腺、颌下腺、舌下腺、胰腺、性腺等）和中枢神经系统引起炎症，表现为非化脓性炎症。

　　二、流行病学

　　1.传染源　早期患者和隐性感染者，腮腺肿大前1天至消肿后3天均具传染性。

　　2.传播途径主要经飞沫传播。

　　3.易感人群　主要是学龄儿童，90%的患者在5～15岁。

　　4.流行特点　本病为世界性疾病，全年均可发病，以冬、春季为主，有时在儿童机构可形成暴发，感染后一般可获持久的免疫力。

　　三、临床表现

　　潜伏期：

平均18天（14～25天）。

　　1.腮腺炎　部分患儿有低热、头痛、乏力、纳差等前驱期症状。

1～2天后腮腺逐渐肿大，体温上升可达39～40℃。

一般一侧腮腺先肿大，2～4天后累及对侧，或双侧同时肿大。

肿大以耳垂为中心，向前、后、下发展，使下颌角边缘轮廓模糊，同时伴周围组织水肿、灼热、疼痛和感觉过敏，局部皮肤紧张发亮具弹性，表面发热不红。

张口、咀嚼，尤其食酸性食物时胀痛加剧。

腮腺管口早期可有红肿，但无分泌物，腮腺肿大2～3天达高峰，持续4～5天后逐渐消退。

严重者颌下腺、舌下腺、颈淋巴结可同时受累。

　　2.脑膜脑炎　重者可留有后遗症或死亡。

　　3.睾丸炎和卵巢炎　常见于青春期和成人，多发生于腮腺炎后一周内。

主要表现为发热、病变的睾丸多为单侧，有触痛、肿胀。

卵巢炎多表现为下腹疼痛，一般不影响生育。

　　4.胰腺炎　常与腮腺炎同时发生，表现为上腹疼痛、压痛、伴发热、寒战、呕吐等。

　　四、辅助检查

　　外周血白细胞数正常或稍降低，淋巴细胞相对增多。

　　90%患者发病早期均有血清和尿淀粉酶增高，并发胰腺炎者显著增高，需做脂肪酶测定，具有特异性。

　　血清及脑脊液中特异性IgM抗体增高。

　　病程早期可从患者唾液、尿液或脑膜炎患者脑脊液中分离出腮腺炎病毒。

　　五、治疗原则

　　以对症治疗为主。

　　发病早期可试用利巴韦林（每日15mg／kg，静滴，疗程5～7天）及板蓝根等抗病毒治疗。

　　发生脑膜脑炎者可短期使用肾上腺皮质激素及脱水剂。

　　六、护理措施

　　1.减轻疼痛　急性期应给予富有营养、易于消化的半流质或软食。

忌酸、辣、硬而干燥的食物。

采用局部冷敷或中药如意金黄散调醋敷于患处，也可用氦氖激光局部照射减轻腮腺肿痛。

　　2.降温　鼓励患儿多饮水，注意休息，以利于控制体温。

　　3.病情观察　脑膜脑炎多在腮腺肿大后1周左右发生，应密切观察。

注意观察睾丸有无肿大、触痛，有无睾丸鞘膜积液和阴囊皮肤水肿。

可用丁字带托起阴囊或局部冰袋冷敷止痛。

　　4.预防疾病传播

（1）隔离患儿：

采取呼吸道隔离至腮腺肿大完全消退后3天止。

接触者检疫3周。

（2）切断传播途径：

在流行期间应加强托