难治性高血压病例分享.ppt

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难治性高血压一例,病例特点病史,患者XXX，男，47岁。

主诉：

反复头晕、头痛6年，加重6小时。

诉高血压病史6年，未系统监测血压，未用药物治疗。

既往史：

17岁发现“心脏肥厚”未明确诊断。

否认肾病史。

个人史：

吸烟、饮酒史。

否认药物服用史。

家族史：

父亲有高血压病史，因脑梗死去世，否认其它家族遗传病史。

P96次/分，BP207/126mmHg双肺未闻及干湿性罗音，心界不大，HR96次/分，律齐，未闻及额外音和心脏杂音，双下肢无浮肿。

体格检查,血便常规未见异常。

尿常规：

尿蛋白+，潜血（-）24小时尿蛋白定量：

0.408g/24小时尿微量白蛋白：

150mg/L血钾：

2.97mmol/L肌酐：

191umol/L，尿素氮：

9.46mmol/L尿酸：

584umol/L,辅助检查,高血压检测：

立位：

卧位：

辅助检查,辅助检查,辅助检查,冠脉造影：

左主干、前降支、回旋支、右冠脉未见异常。

高血压3级很高危高血压危象继发性高血压？

肥厚性心肌病肾功能不全低钾血症,诊断,治疗,降压：

乌拉地尔厄贝沙坦150mgBid硝苯地平控释片30mgQd呋塞米20mgQd螺内酯20mgQd多沙唑嗪4mgQd美托洛尔缓释片47.5mgQd,抗动脉硬化：

阿托伐他汀20mgQn护肾：

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肥厚性心肌病？

/左室肥厚？

进一步治疗方案？