临床营养学温州医学院本科护理学.docx

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临床营养学温州医学院本科护理学

蛋白质

1．必需氨基酸（essentialanminoacid，EAA）：

人体不能合成或合成速度不能满足机体需要，必须靠食物供应的一类氨基酸,共8种，儿童9种

2.氨基酸模式（aminoacidpattern，AAP）：

食物蛋白质中各种必需氨基酸的构成比例

3.参考蛋白质（referenceprotein，RP）将与人体蛋白质氨基酸模式最接近的蛋白质

称为参考蛋白质，一般将鸡蛋蛋白质作为实验中的参考蛋白质，常用它来评价食物蛋白质的质量。

食物蛋白质氨基酸模式与人体越接近，则被机体利用的程度越高，食物蛋白质的营养价值也越高。

4.限制氨基酸（limitingaminoacid,LAA）食物一种或几种必需氨基酸含量相对较低，导致其他必需氨基酸在体内不能被充分利用，这些含量相对较低的氨基酸称为限制氨基酸。

5.蛋白质互补作用:

两种或两种以上食物蛋白质混合食用，其中所含有的必需氨基酸取长补短，相互补充，从而提高蛋白质的利用，称为蛋白质互补作用。

举例：

大米赖氨酸含量较低，蛋氨酸较高，大豆蛋白质恰恰相反，混合食用时相互补充。

6.食物蛋白质的互补作用的三个原则

食物的生物学种属越远越好；搭配的种类越多越好；食用时间越近越好，同时食用最好

7.成年人：

1.0～1.2g/kg.d。

　其中，优质蛋白质应占蛋白质总量30％～50％。

8.蛋白质缺乏:

（1）干瘦型（marasmus）：

膳食中长期缺乏蛋白质、热能和其他多种营养素所致。

（2）水肿型营养不良（kwashiokor）：

因膳食中长期缺乏蛋白质而热能的供给基本足够。

9.蛋白质过量:

加重肾脏负担;可能会伴随动物脂肪以及胆固醇的摄入过多;导致骨质疏松.

根据我国成人的饮食特点：

碳水化合物：

55％～65％；

脂肪：

20％～30％;

蛋白质：

10％～15％。

碳水化合物

1低聚果糖不能被人体消化酶分解利用，有刺激肠道蠕动，防止便秘的作用。

2.糖醇是单糖衍生物，可以提供甜味，而不提供热量和营养，糖醇又被称作“食糖替代品”，用糖醇制取的甜食品称“无糖食品”。

3.碳水化合物的摄入充足时，以此为能量，避免将宝贵的蛋白质用来提供能量。

即碳水化合物具有节约蛋白质作用（sparingproteinaction）。

4.碳水化合物摄入不足时，机体动员储存脂肪供能，但机体对脂肪酸的氧化能力有限，多余脂肪在分解中产生过多的酮体，酮体不能及时被氧化而在体内蓄积，产生酮血症和酮尿症。

膳食中充足的碳水化合物可以防止上述现象的发生，因此称为碳水化合物的抗生酮作用（antiketogenesis）。

人体每天至少需要补充50-100克糖类才可以防止酮血症产生。

5.市场上的许多“无糖食品”准确的说应当是“无食用糖食品”，是相对于含食用糖的甜食而言的，即“无糖”是指不含食用糖（如白糖、红糖等），但没有食用糖，不等于没有糖类物质存在。

6.血糖生成指数（GlycemicIndex，GI）:

指餐后不同食物血糖耐量曲线在基线内面积与

标准糖（葡萄糖）耐量面积之比，以百分比表示。

7.膳食纤维和蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、水等并列为第七类营养素

Ø膳食纤维的主要生理功能:

预防便秘;控制体重，防止肥胖。

降低血液中胆固醇浓度

Ø预防结肠和直肠癌;改善糖尿病症状

正常成年人一天需要25-35克

脂类

1.脂类分为：

脂肪（甘油三酯）和类脂（磷脂，固醇类），人体内前者占99%，后者占1%

2.脂肪酸按饱和程度可分为：

（1）饱和脂肪酸:

主要来源：

热带植物、肉类、乳制品

升高血清胆固醇和LDL

（2）单不饱和脂肪酸:

主要来源:

橄榄油、茶油

与多不饱和脂肪酸作用类似，但不降低HDL

（3）多不饱和脂肪酸：

ω-6多不饱和脂肪酸，主要来源：

坚果、植物油

ω-3多不饱和脂肪酸，主要来源：

深海鱼油

减低血清胆固醇和LDL，但同时可使HDL降低。

3.必需脂肪酸（essentialfattyacid，EFA）：

指人体不可缺少而自身又不能合成，

必须通过食物供给的脂肪酸。

包括α-亚麻酸和亚油酸

4.胆固醇是最重要的固醇类物质。

人体90%存在于细胞中是胆汁、性激素肾上腺素和维生素D等重要生物活性物质的合成原料

5.脂肪或油，不管来源于动物还是植物,每克约提供9千卡的热量，都是高能量的物质

6.可可黄油、椰子油和棕榈油富含饱和脂肪酸，海生动物和鱼富含不饱和脂肪酸。

鱼油中含有丰富的DHA和EPA，具有重要的营养价值。

名词解释：

临床营养学：

又称病人营养学，是研究人体处于各种病例状况下的营养需求和营养输注的科学。

那在正常需要量的基础上，根据疾病的病种，病情，病人的营养状况合理安排饮食以增强集体的抵抗力，改善代谢，修补组织积极地促进疾病转归，从而使病人早日康复的学科！

营养素：

事物中可为人体提供能量机体构成成分和修复组织及生理调节的化学物质！

营养：

机体摄取，消化，吸收，利用食物中的营养过程，以维持机体代谢和各种机能的过程，是一种作用！

蛋白质的互补作用：

在饮食中提得事物多样花，将富含某种必须氨基酸的食物与缺乏该组必须氨基酸混合使用，必须氨基酸得意相互补充，使其模式更接近人体的需要，从而提高蛋白质的营养价值，这种作用成为蛋白质的互补作用！

能量系数：

每克能量营养数，在体内氧化实际产生可利用的能量值。

食物特殊动力作用：

又称食物热效应，在人体的摄食当中，尤其对人体中的营养素消化，吸收，代谢，转运过程，同时引起体温升高和散发热能，这种因摄食引起的效应称食物特殊动力作用！

亚临床维生素缺乏：

由于体内维生素营养水平和生理功能处于低下状态，降低了机体对疾病抵抗力及工作和生活质量而出现一些非特异性症状，这就叫~~~~也称维生素边缘缺乏！

平衡膳食：

也称合理膳食，在营养学上是指通过膳食能提供给机体种类齐全，数量充足，比例合适的能量和各种营养素，病理机体的需要保持平衡！

治疗膳食：

也称成分调整膳食，是根据病人不同生理病理情况，调整膳食的成分和质地，从而治疗疾病，促进健康！

试验膳食：

是指在临床诊断或治疗过程中，短期内暂时调整病人的膳食内容，以配合和辅助临床诊断或观察疗效的膳食！

食物：

是提供人体所需能量和生物活性物质的载体，是维持健康和生命活动的物质基础！

植物化学物质：

植物食品中除营养素外的生物活性物质，是非营养性的，有利于健康的膳食成分，其功能是抗癌，抗微生物，抗氧化，增加机体抵抗力！

碳水化合物：

是最主要，最经济，最安全的能源！

膳食纤维：

是指植物食品中不能被人体消化吸收的多糖类物质！

高蛋白膳食：

指蛋白质供给量高与正常膳食的一种膳食！

要素膳：

又称元素膳，又称化学组成明确膳，是单体物质氨基酸GS乳化脂肪，矿物制，维生素的混合物，不需要消化或稍加消化就可吸收（外科学上又称单体膳）

匀浆膳：

采用天然事物经捣碎器捣碎搅拌后治成的脓3、流体食品！

MHC：

上臂围--可反映肌蛋白贮存和消耗程度，也能反映能量代谢情况

TSF：

肱三头肌皮褶厚度--是脂肪贮存及消耗的指标

CHI：

肌酐/身高指数--是指受试者尿肌酐（ucr）与其身高标准体重Ucr的比值。

肠外（PN）别名：

静脉营养，又称人工肾肠道。

普通混合奶：

将奶，蛋，糖，油，盐按一定比例加热混匀后配置成的。

软食：

质地软，烂，碎，少渣，易咀嚼。

半流质膳食：

介于软食与流质膳食之间，外观半流状，羹状，少量多餐。

流质膳食：

呈液态状，进入口腔溶化成液体的物质。

营养素与肿瘤发生的关系

与肿瘤发生有关的营养素有：

脂类、维生素、蛋白质、微量元素、热量、膳食纤维等；

可能受营养影响的肿瘤主要为：

食管癌、胃癌、肝癌、大肠癌、乳腺癌、前列腺癌、肺癌等。

1、脂肪

膳食中脂肪对肿瘤的影响可能是研究最为彻底的营养因素。

2蛋白质过高或过低都易引起某些癌症的发生，故摄入量应适当。

3.摄食精制碳水化合物与乳腺癌、结直肠癌的危险性增加有关。

膳食纤维的摄入量与肠癌与乳腺癌的发生危险性呈现负相关。

4.维生素

维生素A:

维生素A与肿瘤发生关联。

起源于上皮组织的恶性肿瘤（皮肤癌、食管癌、

胃癌、肺癌等）的发生均与之缺乏有关。

维生素C有很强的抗癌作用。

硒的抗癌作用比较明确。

食物加工过程中产生的致癌物

（1）N－亚硝基化合物

（2）多环芳烃化合物（3）黄曲霉毒素

（4）农药、重金属等化学污染物（5）杂环胺

5.肿瘤病人的代谢特点：

能量和营养物质的代谢异常

1、能量代谢异常机体消耗的增加亦

2·碳水化合物代谢异常葡萄糖不耐受症，这是由于胰岛素抵抗或胰岛素释放不足所造成

3·脂肪代谢异常脂肪分解作用增加、合成降低，血清脂蛋白酶活性降低，进而出现高脂血症。

4·蛋白质代谢异常肝脏蛋白质合成增加，而肌肉蛋白质合成降低,病人血浆支链氨基酸含量也下降。

5·维生素代谢异常

病人血浆中抗氧化维生素含量下降，如胡萝卜素、维生素C和维生素E等

6.微量元素代谢异常癌症病人大多有硒含量降低和锌含量降低，可见抗氧化能力降低和细胞免疫功能下降。

胃癌病人还可见血钴和锰含量下降。

7.营养治疗的原则

（1）目的：

满足病人的机体需要，改善其营养状况，增强免疫功能，提高病人对手术、放疗、化疗的耐受力。

1.能量:

要适量2.蛋白质:

要充足（高代谢,手术、放化疗需要大量蛋白质,蛋白质供给量应占总能量的15％～20％，其中优质蛋白应占1／3以上。

3、脂肪:

应限制,应占总能量的15％～20％。

4．碳水化合物:

主要供能物质，应占总能量的60％～65％。

5．维生素和矿物质:

若膳食调整不能满足需要,可直接补充相应制剂。

6．特殊营养成分:

有些食物具有很强的防癌作用,如促进因子、大豆中的异黄酮

7．其他：

肝功不全时应限制水、钠摄入，肾功不全时应限制蛋白质摄入，接受放疗、化疗时饮食宜清淡。

常量元素

1.除碳、氢、氧、氮外，其余元素统称为矿物质。

2.常量元素：

体内含量占体重0.01%以上的元素。

如钾、钠、钙、镁、磷、硫、氯等七种

3.微量元素：

体内含量占体重0.01%以下的元素。

如铁、锌、铜、碘、硒、氟、钴等14种为人体必需称为必需微量元素。

4.矿物质有哪些特点？

（1）体内不能合成

（2）组织器官中分布不均（3）存在协同或拮抗效应（4）需要量少，生理范围窄，可中毒

5.几乎99％的钙集中于骨骼和牙齿

钙过量：

增加肾结石的危险性，抑制铁吸收，降低锌的生物利用率，对镁代谢有潜在副作用

建议摄入量：

成年人：

800mg成年人和一岁以上儿童钙的可耐受最高摄入量2000mg/d

缺少钙会出现骨质疏松，用维生素D预防，

6．镁：

骨骼牙齿构成，酶促反应，保护心血管

7.镁缺乏：

可引起肌肉痉挛、心动过速、食欲减退、倦怠和恶心、呕吐、甚至精神错乱、幻觉、定向力障碍。

此外，还有骨质疏松，龋齿，经前期综合症，心室早搏

8.缺钾的临床表现：

神经肌肉、消化、心血管、泌尿、中枢神经等系统发生功能性或病理性改变。

主要表现为肌无力及瘫痪、心律失常、横纹肌肉裂解症及肾功能障碍等。

9.蔬菜和水果是钾的最好来源。

夏季人体容易发生缺钾（丢失多，摄入不足，消耗多），建议多吃水果，多喝绿茶

微量元素：

1.铁是人体必需微量元素中含量最多的一种，总量约为4~5g,分为功能铁和储存铁两种

2.食物中铁有两种形式：

血红素铁和非血红素铁，前者吸收率高

3.鞣酸，茶酚胺，酸等不利于铁的吸收，维生素C，核黄素，肉类因子利于铁的吸收

4.铁的适宜摄入量（AI）是成年男子15mg，女子20mg，可耐受最高摄入量（UL）50mg。

5.碘缺乏：

地方性甲状腺肿，克丁病（呆小症），粘液性水肿，

6.世界卫生组织将碘缺乏病、维生素A缺乏与缺铁性贫血并列为重点防治，并提出限期消除的三大微量元素营养不良疾病。

7.锌：

金属酶成分，促进生长发育，生殖器的发育和功能，维护正常的味觉，视觉，听觉，嗅觉功能

8.锌推荐摄入量：

成年男子15.5mg，可耐受最高摄入量45mg；女子11.5mg，可耐受最高摄入量37mg。

锌极好来源：

贝壳类海产品、红色肉类、动物内脏类

9．硒：

抗氧化，抗衰老，缺乏：

克山病，大骨节病

10.三价铬是葡萄糖耐量因子的活性成分，增强胰岛素作用，降低血糖，啤酒酵母、家畜内脏不仅含量高，而且活性大

11.氟：

预防龋齿和老年性骨质疏松症，过多时：

氟斑牙，氟骨症

12.钴元素是维生素B12的组成成分

维生素

1.分为两类：

脂溶性：

ADEK；其余为水溶性

2.维生素A：

包括了所有具有视黄醇生物活性的化合物

主要是维持正常视觉功能和上皮细胞的健康

缺乏可表现为：

夜盲症，干眼症，角膜软化症

3.维生素D：

与Ca的代谢有关，缺乏：

佝偻病，骨质疏松，龋齿等

4.维生素E：

又名生育酚，分布最广，活性最高，稳定，抗氧化，维持细胞的稳定

5.维生素B1：

又称硫胺素、抗脚气病因子、抗神经炎因子。

人类不能合成硫胺素，必需通过食物摄取。

6.维生素B2：

又称核黄素,其摄入不足可以导致很多生理改变，如生长障碍和一系列的皮肤损害。

如口腔生殖系综合征

7.维生素C：

又称抗坏血酸，不耐热，不耐碱。

缺乏致坏血病

住院病人的营养评价：

1.各类住院病人中，营养不良发生率普遍较高，以蛋白质-能量营养不良（protein-energymalnutrition）为甚

2.病人的营养评价（nutritionalassessment）是识别营养不良的重要手段，也是实施营养治疗和营养支持的前提条件

3.评价内容：

膳食营养，临床生化，体格检查

4.体格检查包括：

身高，体重，皮褶厚度及其他部位的厚度，测体重时应排除腹水，肿瘤，利尿剂等

5.理想体重（kg）=身高（cm）-105实际体重如为：

理想体重±10%，则为正常，

±10%～20%，则为超重或瘦弱，超过±20%，则为肥胖获极瘦弱。

体质指数BMI=体重（kg）/（身高m）2

BMI正常值为18.5～24.9，<16为重度消瘦，16～16.9为中度消瘦

17～18.5为轻度消瘦，25～29.9为超重，>30为肥胖

中国人BMI评价标准：

体重过低：

＜18.5体重正常：

18.5～23.9超重：

24～27.9肥胖：

≥28

临床上利用皮褶厚度反映体内脂肪储量。

选准部位,固定3秒；重复3次。

若皮褶厚度小于5mm，表示无皮下脂肪；超过参考值120%以上则为肥胖。

正常参考值：

男性为8.3mm，女性为15.3mm。

上臂臀围是反映人体肌肉蛋白营养状况的指标。

当血清白蛋白小于28g/L时，87%患者的UAMC缩小。

臀围就是臀部向后最突出部位的水平围度。

腰围与臀围比值，男性苹果型>0.9,女性苹果型>0.8

血浆蛋白质含量是评价病人蛋白质营养状况的常用指标，包括：

血清白蛋白；前白蛋白；运铁蛋白,甲状腺素结合蛋白,视黄醇结合蛋白等。

血浆白蛋白含量能更好地反映机体较长时间的蛋白质营养状况,持续的低白蛋白血症被认为是判断营养不良的可靠指标。

血清前白蛋白是一个较敏感的反映近期蛋白质营养状况的指标，不宜作为高度应激状态下营养评价的指标。

血清运铁蛋白灵敏度和特异性不够理想，仅在人群营养状态的流行病调查时使用。

血清视黄醇结合蛋白，半衰期短，反应过于敏感，而影响了该指标的特异性。

因此在临床上应用不多。

血清白蛋白:

半衰期：

20d，正常值：

35-50g/L

半衰期较长的白蛋白和运铁蛋白可反映人体内蛋白质的亏损情况，而半衰期短、代谢量少的前白蛋白和视黄醇结合蛋白则更敏锐地反映膳食中蛋白质的摄取情况。

注意：

评价患者蛋白质营养状况时，还要考虑病人的肝脏功能是否正常、胃肠道或肾脏有无大量蛋白质丢失等情况。

营养风险筛查

营养风险是指现存或潜在营养和代谢状况导致的疾病或术后出现相关临床结局的机会，是与营养因素有关的出现不良临床结局（如并发症）的风险，而非出现营养不足的风险。

NRS2002所观察的内容包括3部分：

营养状态评分；疾病严重程度评分；年龄的调整评分。

总分≥3分判定为具有营养风险。

NRS2002与MUST、NRI相比具有更高的灵敏度和特异度。

膳食指南：

2007年版膳食指南

■食物多样，谷类为主，粗细搭配；

　　■多吃蔬菜水果和薯类；■每天吃奶类、大豆或其制品；

　　■常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉；■减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食；

　　■食不过量，天天运动，保持健康体重　■三餐分配要合理，零食要适当；

　　■每天足量饮水，合理选择饮料；■如饮酒应限量；■吃新鲜卫生的食物。

除此之外，新《指南》建议成年人每天进行累计相当于步行6000步

膳食宝塔建议的各类食物的摄入量一般是指食物的生重

肠内与场外营养支持：

一，住院病人营养需要量的确定：

1.热能需要量：

基础能量消耗代谢；理想体重计算

2.蛋白质需要量：

一般：

1.0～1.5g/kg.d应激：

1.5～2.0g/kg.d

肝、肾功能损害：

加以限制

★肠内：

整蛋白、肽、氨基酸；肠外：

只能是氨基酸

血浆、白蛋白等血液制品不能作为蛋白质氮源的营养补充。

3.脂肪需要量：

按非蛋白热能的25～30%供给;肠内从食物中摄取;肠外主要应用脂肪乳剂;

4.碳水化物：

占非蛋白热量的65～75%;5.其他：

维生素、无机盐按需要量供给。

二．肠内营养支持

优点：

⑴符合生理功能；⑵早期肠内营养支持可降低伤后高代谢；⑸安全、经济、方便。

⑶肠内营养制剂提供的营养更为全面、均衡；⑷保护肠粘膜，防止细菌移位；

禁忌症：

⑴胃肠功能严重衰竭；⑵肠梗阻、肠穿孔、消道出血；⑶急性胰腺炎；

⑷顽固性呕吐、严重腹泻；⑸年龄小于3个月的婴儿；⑹严重的应激状态。

并发症：

⑴机械并发症：

置管损伤；喂养管移位至胃；导管堵塞；导管误入呼吸道；

⑵胃肠并发症：

恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道反应；

⑶吸入性肺炎：

胃蠕动降低、胃潴留引起的食物返流所致。

三．重症病人肠内营养支持应注意的几点：

⑴肠内营养支持早期的肠道适应非常关键

⑵肠内营养摄取量应视病人情况而定

⑶采用个性化、功能化肠内营养配方是实现最佳肠内营养支持效果的重要因素：

⑷重症病人肠内营养支持出现胃肠不良反应的处理

4.营养途径支持的选择原则：

安全，经济，方便，有效，如无禁忌首选肠内，其他略

糖尿病的营养治疗

一、糖尿病的营养

糖尿病是内分泌代谢疾病中最常见的疾病

（一）限制总能量

合理控制能量摄入，总能量根据病人的具体情况而定，正常体重的糖尿病，能量应维持或略低于理想体重

成年体力劳动能量摄入/公斤/日

休息者25～30kcal

轻体力或脑力劳动为主者30～35kcal

中度体力劳动者35～40kcal

重体力劳动者40kcal

肥胖者1200千卡/日，标准体重的±5%，营养不良及消瘦者能量可增加10%～20%

（二）保证碳水化合物摄入

碳水化物进量宜在250～350g/d，约折合主食300～400g/d，肥胖者酌情可控制在150～200g/d，约折合主食125～250g/d，应选择低血糖生成指数的食物

（三）蛋白质适量摄入

谷类含蛋白质约7%～10%，如每天食谷类300g相当于摄入蛋白质21～30g，占全日供量的1/3～1/2，定量选用乳、蛋、瘦肉、干豆及其制品，可定量选用

（四）限制脂肪摄入

占总能量的25%以下，肥胖伴血脂蛋白增高者，冠心病者，富含饱和脂肪酸的食物少用

或不用牛油、羊油、猪油、奶油，含较多不饱和脂肪酸的植物油，可选用豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等

（五）增加膳食纤维摄入

摄入量约35g/d，蔬菜中含量20%～60%，水果和谷类约含10%，补充不溶性纤维，如麦麸、黄豆皮用量不宜过多，避免影响某些微量元素的吸收

（六）注意维生素供给

维生素B1，成年男子1.2mg/d成年女子1.1mg/d

维生素B2，成年男子1.2mg/d成年女子1.1mg/d

维生素C60mg～80mg/d

锂促进胰岛素的合成和分泌

锌协助葡萄糖在细胞膜上转运与胰岛素活性有关

镁低镁血症引起胰岛素抵抗

锰代谢障碍引起葡萄糖不耐受

保证食谱中的食物多样化

（一）糖尿病的营养护理

1．积极开展健康教育

采用群体与个体相结合的办法，利用录像、幻灯、图片、食品模具等手段，开展糖尿病讲座、糖尿病咨询，了解糖尿病的饮食治疗知识，让患者能正确掌握原则，有利于控制血糖和防止并发症，减少医疗费用

2．正确开展心理治疗

加强糖尿病咨询正确的指导，部分患者不够重视饮食治疗，不接受饮食治疗，患者误认为每天只能吃素食，悲观、忧虑、恐惧心理，对部分患者的焦虑症状等

3．掌握饮食计算与餐次

（1）能量计算

根据年龄、性别、身高、体重、工作性质计算能量供给量，标准体重可按下列公式计算：

身高（cm）－105=标准体重（kg），或[身高（cm）－100]×0.9=标准体重（kg）

（2）碳水化合物、蛋白质、脂肪的计算

根据三者占总热能分配比例，结合病情计算出各自的需要量，碳水化合物及蛋白质每克产热4kcal（16.73kJ），脂肪每克产热9kcal（37.656kJ）

先计算碳水化合物量，再计算蛋白质量，最后用炒菜油补足脂肪的需要量

例举：

男性52岁身高1.66cm体重64kg轻体力劳动标准体重61kg

总能量:

61×30=1830kcal/d

碳水化合物：

按占总能量的60%计算

（1830×60%=1098kcal1098÷4=274.5g）

蛋白质：

61×1=61g61×4=244kcal

脂肪：

1830－（1098+244）=488kcal488÷9=54.2g

该患者需碳水化合物274.5g蛋白质61脂肪54.2g/d

（3）餐次每天至少进食3餐，定时定量

胰岛素治疗的和易发生低血糖的，在正餐之间加餐，加餐量应从原三餐定量中分出，不可另外加量，三餐饮食均匀搭配，每餐均有碳水化合物、蛋白质和脂肪，早、中、晚餐可根据病情按1/5、2/5、2/5分配，亦可按30%、40%、30%分配

4.积极协助临床医师、营养师工作

协助临床医师做好糖尿病的防治工作，努力协助营养科做好营养配餐，做好有关饮食调理的协调工作，使患者能掌握营养治疗的原则

5.食物的选择

宜用食物：

低血糖指数的食物

如粗加工谷类中的大麦、黑米、荞麦、玉米面粥等，干豆类及其制品如绿豆、蚕豆、扁豆、四季豆等，乳类及其制品如牛奶、酸奶、奶粉等，薯类如马铃薯、粉条、藕粉等，水果类如西红柿、黄瓜、李子、柚子等

忌用或少用食物：

甜饮料，甜饼干，富含饱和脂肪酸与胆固醇的食物，如牛油、猪油、奶油及动物内脏、蟹黄、鱼子等，忌油炸、腌制等食物

1．临床特点：

三多一少;2.糖尿病血糖：

空腹>=7.0，随机静脉血糖：

>=11.1

3.蛋白质供给量与正常人接近，为0.8-1.0g/kg.d。

伴有肾功能损害时，应限制蛋白供应，一般为0.5-0.8g/kg/d。

膳食中应有1/3以上蛋白质为优质蛋白质。

4.限制脂肪和胆固醇总能量20%-30%为宜，胆固醇摄入量应少于300mg/d

5保证碳水化合物的摄入，但不要过多

6.血糖生成指数（GlycemicIndex，GI：

摄入含50g碳水化物的食物与相当量的葡萄糖或面包相比，在一定时间内体内血糖应答水平的百分比值，它是衡量食物摄入后引起血糖反应的一项有生理意义的指标。

GI=（某食物在食后2h血糖曲线下面积）/（相当含量葡萄糖在食后2h血糖