消防安全自查评估表填写范例.docx
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消防安全自查评估表填写范例
单位基本情况表
单位名称
钳尔曼酒店
单位地址
邰城路3号
建筑面积（m‘）
耐火等级
—
消防安全责任人
霞
联系
87082492
消防安全管理人
马启才
联系
87082192
建筑层数
地上4层，
建筑高度
（m）
14
消防供电负荷等级
一级□一级□二级
各层姗情况
住宿
生产、储存、使用物品名称、类
别、数重
消防设施情况
楼梯间
V□有□无
□敞开楼梯间数量□封闭楼梯间数量
□防烟楼梯间数It□室外楼梯间数量
火灾自动报警系统
□有V□无
报警形式：
□控制中心报警□集中报警□区域报警
温感探头数量：
烟感探头数量：
可燃气体探头数量：
红外光束探头数量：
火焰探测器数量：
缆式线型定温探测器数It:
自动灭火系统
□有
V□无
系统形式：
2□水□泡沫□气体
喷头数量：
消防泵数量：
消防泵参数（流量、扬程）：
通风空调和防排烟系统
有
V□无
排烟风机数量：
正压送风风机送风量：
通风空调风机数量：
自然排烟口数量及面积：
排烟风机排烟量:
排烟防火阀数量:
正压送风风机数量：
防火阀数量：
消火栓系统
V有
□无
室消火栓数量：
8室外消火栓数量：
1消火栓泵数量：
水泵结合器数量：
消防水源
V有
□无
2市政供水：
市政供水
2消防栓：
条数：
】
消防设施情况
防火门
V有
□无
等级：
V甲级数量：
3
乙级数量：
丙级数量：
防火卷帘
有
U□无
数量:
灭火器
V有
□无
类型：
Qbc干粉
数重:
30
应急照明
V有
□无
形式：
蓄电式数量：
14
独立供电式
疏散指示标志
V有□无
形式：
X/蓄电式数量：
14□畜光式数量：
消防安全制度体系自查评估表
消防安全制度体系自查评估表
華義篦奧fih対杲屣特貓陽羹產预畫或瞳喪率禮寤萌裁全要尋二m与猱聚肖暉瘵童惩翳资料。
（C）
3、火灾隐患整改完毕，经消防安全责任人或者消防安全管理人签字确认后存档备查。
（C）
单位员工素质自查评估表
检杳项目
檢杳标准
检杳情况说明
结果
合格
不合格
所有员工僮得本岗位的火灾危险性，懂得预防火灾措施，懂得火灾的扑救法，懂得火场逃生法；会报火警，会使用灭火器材，会扑救初期火灾，会组织人员疏散。
（B）
测试】3,合格13人
7
员工消防安全素质
消防控制室值班人员要熟悉和堂握消防控制室设备的功能及操作规程，按照规定测试自动消防设施的功能，保陣消防控制室设备的正常运行。
（B）
重点工种人员要熟练堂握岗位操作规程，做到持证上岗，无违章行为。
（B）
7
消防安全责任人和消防安全管理人要熟悉岗位消防安全职责。
（B）
测试2人
7
专兼职消防管理人员要具备相应的消防专业知识，了解堂握有关消防法律法规，能够及时发现火灾隐患和行为。
（B）
测试2人
7
消防设施自查评估表（消火栓系统）
检杳项目
检杳标准
检杳情况说明
结果
合格
不合格
消火栓系统
按照有关规要求设萱室外消火栓系统。
（A）
已经设置，符合要求
7
独立建造的消防水泵房，其耐火等级不应低于二级。
附设在建筑物消防水泵房应采用耐火极限不低于2.00h的隔墙和1.50h的楼板与其它部位隔开。
消防水泵房设直在首层时，其疏散门宜直诵室外；设萱在地下层或楼层上时，其疏散门应霏近安全出口。
消防水泵房的门应采用甲级防火门。
（B）
符合要求
7
消防水泵房应有不少于两条的出水管直接与消防给水管网连接。
（B）
消防水泵应能保证在火警后30s启动。
（B）
室消火栓栓口处的出水压力大于0.5MPQ时，应设萱减压设施；静水压力大于1.0MPQ时，应采用分区给水系统。
（B）
符合要求
V
高位消防水箱的设萱高度应保证最不利点消火栓静水压力。
（B）
室消火栓给水系统应设水泵接合器，其数量应符合有关规定。
（B）
符合规定
7
室消火栓应设責在位萱明显旦易于操作的部位。
栓口离地面或操作基面咼度宜为其出水向宜向下或与设萱消火栓的墙面成90°角；栓口与消火栓箱边缘的距离不应影响消防水带的连接。
（B）
经检杳，符合要求
7
室消火栓的布責应保证每一个防火分区同层有两支水枪的充实水柱同时到达任部位。
（B）
能够达到
7
消火栓箱水带、水枪必须完整、好用。
（B）
检杳符合要求
7
消火栓禁止出现圈占、埋压、遮挡等现象。
（B）
检杳无此类现象
7
消防设施自查评估表（防火卷帘、防火门）
检杳项目
检杳标准
检杳情况说明
结果
合格
不合格
防火卷帘、防火门
应按照规要求设宣防火卷帘和防火门。
（B）
按规设責
7
防火卷帘
防火卷帘的耐火极限不应低于3.00h,旦应具有防烟性能，与楼板、梁和墙、柱之间的空隙应采用防火封堵材料封堵。
（B）
设在疏散走道上的防火卷帘应在卷帘的两侧设直启闭装重，并应具有自动、手动和机械控制的功能。
防火卷帘还应设萱手动餃链和速放装萱，并保证其完整好用。
（B）
疏散通道上的防火卷帘,感烟探测器动作后,卷帘下降至距地（楼）面1-8m;感温探测器动作后，卷帘下降到底。
用作防火分隔的防火卷帘，火灾探测器动作后，卷帘下降到底。
（B）
防火卷帘的关闭信号应及时送至消防控制室。
（B）
防火卷帘下禁止堆放物品。
（B）
防火门应具有自闭功能。
双扇防火门应具有按顺序关闭的功能。
（B）
有此功能
7
防火门
常开防火门应能在火灾时自行关闭，并应有信号反馈的功能。
（B）
均为常闭式
7
防火门外两侧应能手动开启。
（B）
能
7
设萱在变形缝附近时，防火门开启后，其门扇不应跨越变形缝，并应设萱在楼层较多的一侧。
（B）
符合要求
7
消防疏散自查评估表
检杳项目
检杳标准
检杳情况说明
结果
合格
不合格
消防安全疏散
疏散楼梯、走道和安全出口的数量应符合有关规要求。
（A）
查图纸和现场，数量符合要求
7
疏散通道、安全出口保持畅通，禁止占用、堵塞疏散通道和楼梯间。
（B）
杳全部诵道出口，基本符合要求
7
人员密集场所在使用和营业期间疏散出口、安全出口的门禁止锁闭。
（B）
抽查，无锁闭现象
V
疏散走道至安全出口的直线距离应符合规要求。
（B）
符合要求
7
疏散走道、疏散楼梯和安全出口的最小净宽度应符合规要求。
（B）
符合要求
7
应按规要求设直应急照明和安全疏散指示标志。
（B）
已经设萱
7
疏散用门应采用平开门，并向疏散向开启，不得采用推拉门、卷帘门、吊门、转门。
（A）
形式符合要求
7
封闭楼梯间、防烟楼梯间的防火门及闭门器完好，有效。
（B）
完好有效
7
灭火器材配置及电气防火防爆自查评估表
检杳项目
检杳标准
检杳情况说明
结果
合格
不合格
灭火器材配貫情况
灭火器的配直类型与该场所的火灾种类必须相符。
（B）
符合，A类场所
V
灭火器不宜设直在潮湿或强腐蚀性的地点和超出其使用温度围的地点，应设直在位責明显和便于取用的地点，旦不得影响安全疏散，灭火器箱不得上锁。
（B）
设責符合要求
7
灭火器配責的规格和数量要符合规要求。
（B）
规格和数量符合要求
7
一个计算单元配萱的灭火器数量不得少于2具，每个设責点的灭火器数量不宜多于5具。
（C）
配査数重符合要求，均4具
7
灭火器有压力不足和损坏现象的要及时进行维修更换。
（B）
有40个损坏
其他灭火器材应按有关规要求配責。
（B）
符合
7
电气防火
消防用电设备应采用专用的供电回路，当生产、生活用电被切断时，应仍能保证消防用电。
（A）
符合要求
7
防爆情况
消防用电设备的配电线路应满足火灾时连续洪电的需要，其敷设应符合有关规定。
（B）
符合
7
灭火器材配置及电气防火防爆自查评估表
检杳项目
检杳标准
检杳情况说明
结果
合格
不合格
电气防火防爆情况
消防用电的配电回路不应装设漏电切断保护装萱，消防水泵、防排烟风机等重要消防设备不宜装设过负荷保护。
（B）
有
7
架空线路不得跨越易燃易爆物品库、有爆炸危险的场所、易燃可燃液体储罐、可燃助燃气体储罐和易燃材料堆场，旦距离应符合规要求。
（B）
无此项
配电线路敷设在有可燃物的闷顶时，应米取穿金属管等防火保护措施；敷设在有可燃物的吊顶时，宜米取穿金属管、米用封闭式金属线槽或难燃材料的塑料管等防火保护措施。
（B）
符合要求
7
电器设备安装要符合有关规定并禁超负荷。
（B）
符合要求
V
电气线路禁出现接触不良及绝缘老化等现象。
（B）
无此现象
7
具有燥炸危险的场所必须选用相应的防爆电气设备。
（A）
无此项
自查评估结论及整改情况
自查评估结论
整改情况
评估人员（签字）：
整改部门负责人（签字）：
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