贺银成总结的大内科主治考试金口诀.docx

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贺银成总结的大内科主治考试金口诀

贺银成总结的大内科主治考试金口诀

贺银成总结的各科金口诀

传染病金口诀

　　1、传染病重症肝炎的临床表现：

　　黄、热、胀、呕、小、血、乱

　　乙型肝炎使用干扰素治疗的适应症

　　高、低、长、短、活、不、大

　　高：

ALT正常的2～2.5倍左右低：

HBV－DNA低滴度时长：

疗程要长，至少6个月，甚至9－18个月短：

病程要短，5－7年左右活：

病情活动时不：

不要肝硬化失代偿、不要黄疸、不要重叠、不要变异大：

剂量要大3百万u5百万u

　　2、发热与出疹的关系

　　风、水、红、花、莫、悲、伤

　　风疹、水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒

　　附：

风疹也是发热后第一天出疹。

　3、“钩体病”

　　发热酸痛一身乏，眼红腿痛淋巴大，若不及时来相救，口鼻涌血死神拿。

　　4、流行性出血热临床特点记忆口决

　　发病早期即卧床，三红三痛二反常.三项化验可定型，IgM可确定.发热头痛象感冒，恶心呕吐蛋白尿.热退病重血压掉，少尿气粗酐高.白多板底异淋高，检测IgM重要.

　　注：

[发病早期即卧床]：

患者起病多急骤，症状重.

　　[三红三痛二反常]：

三红：

颜面，劲，胸等部位潮红三痛：

头痛，腰痛，眼眶痛二反常：

反常性蛋白尿和体温下降反而病情加重

　　[三项化验可定型]：

　　1.B-RT：

白多板底异淋高

　　白多WBC计数在第3病日后渐升高可达（15~30）*10E9，少数可达（50~100）*10E9.板底血小板从第二日开始减少异淋高病程的第4~5d后淋巴C增多，并出现较多的异型淋巴细胞.

　　2.U-RT：

尿镜检可发现管型和RBC有确诊意义

　　3.免疫学检查IgM1：

20或IgG1：

40为阳性，

　　双份血清滴度4倍以上有诊断价值.

内科金口诀

　　呼吸系统

　　1、慢性肺心病并发症：

肺脑酸碱心失常

休克出血DIC

　　2、控制哮喘急性发作的治疗方法：

“两碱激素色甘酸、

肾上抗钙酮替芬”

“两碱”——茶碱类药物、抗胆碱能类药物

“激素”——肾上腺糖皮质激素

“色甘酸”——色甘酸二钠“肾上”——拟肾上腺素药物“抗钙”——钙拮抗剂“酮替芬”——酮替芬

　　3、重度哮喘的处理：

“一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂”

　　“一补”——补液“二纠”——纠正酸中毒、纠正电解质紊乱“氨茶碱”——氨茶碱静脉注射或静脉滴注“氧疗”——氧疗“两素”——糖皮质激素、

抗生素“兴奋剂”——2受体兴奋剂雾化吸入

4、感染性休克的治疗：

“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”

　　“休”——补充血容量，治疗休克“感”——控制感染“激”——糖皮质

激素的应用“慢”——缓慢输液，防止出现心功不全“活”——血管活性物质的应用“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱

　　5、慢性支气管炎相鉴别的疾病爱惜阔小姐“

“爱”——肺癌“惜”——矽肺及其他尘肺“阔”——支气管扩张“小”——支气管哮喘

“姐”——肺结核

6、与慢性肺心病相鉴别的疾病

　　“冠丰园”（此为上海一家有名的食品公司）冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病

　　7、肺结核的鉴别诊断

　　“直言爱阔农”

　　“直”——慢性支气管炎“言”——肺炎“爱”——肺癌“阔”——支气管扩张

　　“农”——肺脓肿

8、大叶性肺炎七绝

　　充血水肿红色变，灰色肝变溶解散，胸痛咳嗽铁锈痰，呼吸困难肺实变。

　　9、小叶性肺炎

　　老弱病残混合感，细支气管为中心化脓性炎。

　　10、呼吸衰竭变化有七，脑心肾血及呼吸，水电酸碱较复杂，血气分析是机理，紫绀抽搐嗜睡昏迷，给氧通气抢救第一。

　　循环系统

　　1、急性心衰治疗原则

　　端坐位腿下垂

强心利尿打吗啡

血管扩张氨茶碱

激素结扎来放血

激素，镇静，吸氧

　　2、心原性水肿和肾原性水肿的鉴别

　　心足肾眼颜，是开始部位

肾快心原慢。

发展速度

心坚少移动，水肿性质

软移是肾原。

后四句伴随症状

蛋白.血.管尿，

肾高眼底变。

心肝大杂音，

静压往高变。

3、冠心病的临床表现

　　平时无体征，

发作有表情，

焦虑出汗皮肤冷，

心律加快血压升，

交替脉，偶可见，

奔马律，杂音清，

逆分裂，第二音。

　　4、心力衰竭的诱因：

　　感染紊乱心失常

过劳剧变负担重

贫血甲亢肺栓塞

治疗不当也心衰

　　5、右心衰的体征：

三水两大及其他

　　三水：

水肿、胸水、腹水

两大：

肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张

其他：

右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀

　　6、洋地黄类药物的禁忌症：

肥厚梗阻二尖窄

急性心梗伴心衰

二度高度房室阻

预激病窦不应该

　　7、阵发性室上性心动过速的治疗：

　　刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常（注：

“刺迷”为刺激迷走神经）

　　8、继发性高血压的病因：

　　两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高

　　（注：

“两肾”——肾实质性高血压、肾血管性高血压：

“原醛”——原发性醛固酮增多症：

“嗜铬瘤”——嗜铬细胞瘤：

“皮质”——皮质醇增多症：

“动脉”——主动脉缩窄：

“妊高”——妊娠高血压）

　　9、心肌梗塞的症状：

　疼痛发热过速心恶心呕吐失常心低压休克衰竭心

　　10、心梗的并发症：

　　心梗并发五种症动脉栓塞心室膨乳头断裂心脏破梗塞后期综合症

　　11、心梗与其他疾病的鉴别

　痛哭流涕、肺腑之言

　痛——心绞痛；流——主动脉瘤夹层分离；腑——急腹症；肺——急性肺动脉栓塞；言——急性心包炎。

　　12、主动脉瓣狭窄的表现：

难、痛、晕

　　13、二尖瓣狭窄

　　症状：

吸血咳嘶（呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。

）体征：

可参考《诊断学》相关内容。

并发症：

房颤有血栓，水肿右室衰，内膜感染少，肺部感染多。

　　14、主动脉瓣狭窄

　　症状：

难、痛、晕。

（呼吸困难，心绞痛，晕厥或晕厥先兆。

）体征：

可参考《诊断学》相关内容。

并发症：

失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血

　　15、左心衰：

端坐位，腿下垂，吸氧打吗啡，快强心，速利尿，茶碱扩管药

　　16、抗高血压药

　　利尿杯阻，阻钙抑酶加阻a.

　　利尿剂，肾上腺能B受体阻滞剂，钙离子通道阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂.

　　17、抗高血压药注意

（1）酶尿不用孕.

（2）杯阻不能肺.（3）尿杯不用糖尿病.（4）.心衰不用钙杯

　　利尿剂因减少血容量，不应用于孕妇；ACE抑制剂影响胎儿也勿用.

　　B受体阻滞剂不能用于哮踹j及COPD，因可以引起支气管狭窄.

　　噻嗪类利尿剂及B受体阻滞剂不用于糖尿病，前者干扰糖耐量，后者可掩盖低血糖症状.

　　钙离子及B受体阻滞剂不能用于心衰.

　　18、洋地黄类强心剂

　　洋地黄：

中重心衰房颤忙

　　适用于中重度收缩性心力衰竭，对伴有房颤心室率快者更佳

　　以下情况不能用，预加房颤阻滞张.急性心梗1天内，预激综合征；二度以上房室传导阻滞，舒张性心力衰竭如肥厚性心肌病不能应用.急性心梗24小时不应用；中毒反应GI视心脏.：

如消化道症状，视力改变，黄视或绿视及心脏毒性（各类心率失常）不能用.

　　19、急性肺水肿治疗口诀：

　　坐起来打三针（吗啡、速尿、氨茶碱）

　　神经系统

　　1、脑血栓临表

　　1、年令跨度大2、静态发病多3、急骤，多完全，常痉挛，癫痫4、半数起

病时不同程度的意障，重则昏迷5、少头痛，常三偏，失语，症状取决供血区6、心原性栓塞7、脂肪性栓塞

　　2、昏迷原因

　　“AEIOU，低低糖肝暑”

　　A.脑动脉瘤，E.精神神经病，I.传染病，O.中毒，U.尿毒症

　　低低血糖低低血k，cl糖糖尿病肝肝性脑病暑中暑

　　内分泌系统

　　1、还珠格格与降糖药

　　OHA有如下几类：

　　1.磺脲类：

刺激胰岛素分泌，降糖作用好；2.双胍类：

不刺激胰岛素分泌，降低食欲；3、葡萄糖苷酶抑制剂：

等等。

　　记忆第一类药物时可如此联想：

磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。

而格列本脲（优降糖）格列甲嗪（美比哒）等第二代可联想成还珠格格。

　　2、SLE诊断要点

　　面盘光，关口精血浆，肾免抗

　　3、甲减的口诀

上联：

畏冷乏力肌肤冷

下联：

脱发落眉不出汗

横批：

一幅笨相

　　急性腐蚀性胃炎的处理

　　禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。

镇静止痛防穿孔，广谱强效抗生素。

对症解毒莫忘了，急性期后要扩张。

　　烧伤补液

　　先快后慢先盐后糖先晶后碱见尿补钾适时补碱

　　妇科解剖关系

　　小桥流水，水在桥下流。

水即子宫动脉，桥是输尿管

阿托品化看扩瞳

　　唇干舌燥面转红

　　心率增快罗音失

　　到此用药减或停

　　左心衰

　　端坐位，腿下垂

　　吸氧打吗啡

　　快强心，速利尿

　　茶碱扩管药

　　11、流行性感冒：

流感病毒呈球形，分为三型甲乙丙.甲型病毒易易变异，产生亚型致流行.上感症状多较轻，全身中毒症状重.鼻塞流涕与干咳，寒热头痛酸痛困.老幼体弱防肺炎，隔离护理对症则

12、急性上呼吸道感染

　　鼻塞清涕身不适，

咽痒咽痛鼻转稠。

鼻分泌多黏膜肿，

咽喉充血肺无异。

　　病毒多见细菌少，

细菌感染中粒高。

　　伤风胶囊病毒灵，

寒热中医要辨证。

　　13、急性支气管炎

　　上呼吸道先感染，

继而胸胀又咳痰。

体温不高或低热，

干湿罗音呈分散。

胸透可见纹理粗，

白C升高或不变。

数日数周症消失，

抗菌止咳并化痰。

　　14、慢性支气管炎

　　咳嗽咳痰或伴喘，

病程两年有间断。

两肺啰音纹理粗，

痰检细菌球与杆，

大量中性粒细胞，

止咳解痉并祛痰，

抗菌选用参药敏，

锻炼戒烟适寒温。

　　15、支气管哮喘

　　胸闷伴咳气喘重，

缓时正常突发凶。

过敏感染是诱因，

满肺哮鸣高嗜酸。

（嗜酸性粒细胞增高）

解痉抗菌抗过敏，

减敏有效先寻原。

（寻找过敏原）

16、支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别

　　支气管哮喘：

　　支哮反复因过敏，

冬春多见时不定。

终末咳出少粘痰，

双肺布满干啰音。

肺野清晰或气肿，

有效平喘宜解释。

　　心源性哮喘：

　　心喘阵发是心病，

常在夜间阵发性。

重者紫绀红泡痰。

肺底较多湿罗音。

左心增大肺淤血，

治疗关键应强心。

　　17、肺炎

　　肺炎球菌最常见，

铁锈色痰是特征。

高热胸痛咳脓痰，

叩诊浊音强语颤。

白细胞高痰有菌，

致密阴影呈大片。

消散病期多啰音，

阴影变淡至全散。

肺球首选青霉素，（肺炎球菌）

阴杆休克宜多联。

（革阴菌之休克肺应多种抗生联用）

胸痛剧烈患侧卧，胶布固定痛可减。

　　18、肺结核

　　乏力消瘦发病慢，

午后潮热咳血痰。

涂片培养结核菌，

OT强阳助诊断。

浸润干酪或空洞，

纤维钙化X线见。

　　2、分型

原发型：

I型原发哑铃灶，（原发综合征，胸片中哑铃型病灶）

肺门淋巴见幼年。

（见于幼儿少年期）

血行播散型：

II型血行播散型，粟粒阴影肺满点。

浸润型：

III型浸润干酪性，

絮状阴影尤肺尖。

慢纤洞型：

IV型空洞气管移，

肺纹柳状症明显。

慢纤洞型：

V型胸水胸膜厚，

另名结核胸膜炎。

　　3、治疗

　　抗痨早期要适量，

规律全程并多联。

异烟利福链霉素，

乙胺吡嗪是一线。

（乙胺丁醇、吡嗪酰胺）

半至两年日顿服，

巧定联数与时间。

　　19、支气管扩张

　　长期咳嗽多脓痰，

间接咯血肺感染。

局限湿音杵状指，

阴影卷发成囊环。

肺部CT碘造影，

纤支镜查可吸痰。

抗菌祛痰加止血，

体位引流极相关。

　　20、肺气肿

　　慢咳气促活动重，

叩诊过清桶状胸。

隙宽亮高横膈降，（肋间隙增宽，肺野亮度增高）

通气量少残气充。

（通气量减少，残气量增加）

除因对症止咳喘，

氧疗并练呼吸功。

　21、肺脓肿

寒热胸痛与咳嗽，

大量脓痰闻恶臭。

白球增高有细菌，（白球指WBC）

脓腔液平影浓厚。

（排脓后，X线检查可见脓腔或液平面，周围有浓厚阴影）

青红灭滴或头孢，

雾化祛痰加引流。

　　22、自发气胸

　　突然胸痛闷咳喘，

呼吸极难烦不安。

患侧光强纵隔移，（X线见患侧胸腔透光增强，纵隔移向健侧）

叩诊鼓音肋饱满，

限动抽气除病因，

吸氧通便防感染。

　　23、成人呼吸窘迫综合征

　　原病治程呼吸难，（在原来疾病的治疗过程中）

气促35有紫绀（R〉35次/分）

肺泡血管弥漫损，

毛玻片状泛实变。

（X线先为肺纹理增多及少量肺间质浸润成毛玻璃状或速发展弥漫片状，最后融合成大片实变。

正压给氧加激素，

去除病因抢时间。

　　24、肺梗塞

　　突发胸痛呼吸难，

发热咳嗽血性痰。

胸片病变不明显，

血管造影助诊断。

除因对症止剧痛，

肝素抗凝酶溶栓。

（链激酶等纤维蛋白溶解剂以溶解血栓）