常见食源性疾病的病因临床表现及诊断.docx
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常见食源性疾病的病因临床表现及诊断
常见食源性疾病的病因、临床表现及诊断细菌性的/化学性的/寄生性的/病毒性的
病因
潜伏期
临床特征
确认诊断
细菌性的
1、蜡样芽胞杆菌
a.呕吐毒素
1-6小时
呕吐；部分病人伴有腹泻；少见发热
从两个或多个患者而非对照组病人的粪便中分离出菌体
或者
从经过适当处理的流行病学上的可疑食物样本中检测出每克含有105个蜡样芽胞杆菌
b.腹泻毒素
6-24小时
腹泻，腹痛
从两个或多个患者而不是对照组病人的粪便中分离出菌体
或者
从经过适当处理的流行病学上的可疑食物样本中检测出每克含有105个蜡样芽胞杆菌
2、布鲁氏（杆）菌
数日到数月；通常长于30天
乏力、发热、头痛、出汗、寒战、关节痛、体重减轻、脾肿大
有两个或多个患者并从其血液和骨髓中分离出菌体；在过去数周内，标准凝集效价有大于四倍的增长，或是既有临床症状又有暴露史的病人标准凝集效价为1：
160
3、空肠弯曲菌
2-10天；通常2-5天
腹泻（通常血便），腹痛，发热
从两个或多个患者的临床样本中分离出菌体
或者
从流行病学上的可疑食物中分离出菌体
4、肉毒梭菌
2小时-8天；通常12-48小时
病情严重，通常症状有复视、视力模糊、；麻痹症状，通常表现为进行性和对称性，可能会进展迅速
从血清、粪便、胃内容物或可疑食物中检测出肉毒素
或者
从粪便或小肠中分离出菌体
5、产气荚膜杆菌
6-24小时
腹泻、腹绞痛；少见呕吐和发热
从经过适当处理的两个或多个患者的粪便样本中检测出每克含有106个产气荚膜杆菌
或者
两个或多个病人的粪便中证实有肠毒素
或者
从经过适当处理的流行病学上的可疑食物样本中检测出每克含有105个产气荚膜杆菌
6、大肠杆菌
a.肠出血性大肠杆菌（大肠杆菌O157:
H7血清型和其他）
1-10天；通常3-4天
腹泻（常为出血性）、腹绞痛（通常剧烈）、低烧或无发热
从两个或多个病人的临床样本中分离出大肠杆菌O157:
H7血清型或其他
或者
从流行病学上的可疑食物中分离出大肠杆菌O157:
H7血清型或其他血清型别相同的产毒大肠杆菌
b.肠产毒性大肠杆菌
6-48小时
腹泻、腹绞痛、恶心；呕吐和发热少见
从两个或多个患者的粪便中分离出相同血清型的菌体，并证实能产生热稳定和/或耐热肠毒素
c.致病性大肠杆菌
不确定
腹泻、发热、腹绞痛
从两个或多个患者的粪便中分离出具有相同致肠病血清型的菌体
d.肠侵袭性大肠杆菌
不确定
腹泻（可能带血）、发热、腹绞痛
从两个或多个患者的粪便中分离出具有相同侵袭性血清型的菌体
7、单核细胞增生李斯特菌
a.侵袭型
2-6周
脑膜炎、新生儿败血症、发热
从通常无菌的地方检测出该菌菌体
b.腹泻型
未知
腹泻、腹绞痛、发热
从曾食用流行病学上可疑食物或者已经分离出相同血清型菌体的两个或多个患者的粪便中分离出相同血清型的菌体
8、非伤寒沙门氏菌
6小时-10天；通常6-48小时
腹泻，通常伴有发热和腹绞痛
从两个或多个患者的临床样本中分离出相同血清型的菌体
或者
从流行病学上的可疑食物中分离出菌体
9、伤寒沙门氏菌
3-60天；通常7-14天
发热、食欲减退、头痛和肌肉痛；有时有腹泻或便秘
从两个或多个患者的临床样本中分离出菌体
或者
从流行病学上的可疑食物中分离出菌体
10、痢疾杆菌
12小时-6天；通常2-4天
腹泻（通常血便）、常伴有发热和剧烈的腹痛
从两个或多个患者的临床样本中分离出相同血清型的菌体
或者
从流行病学上的可疑食物中分离出菌体
11、金黄色葡萄球菌
30分钟-8小时；通常2-4小时
呕吐、腹泻
从两个或多个患者的粪便或呕吐物中分离出相同噬菌体型的金黄色葡萄球菌
或者
从流行病学上的可疑食物中检测出肠毒素
或者
从经过适当处理的流行病学上的可疑食物样本中检测出每克含有105个金黄色葡萄球菌
12、A群链球菌
1-4天
发热、咽炎、猩红热、上呼吸道感染
从两个或多个患者的咽喉中分离出同是M型或T型的菌体
或者
从流行病学上的可疑食物中检测出同是M型或T型的菌体
13、霍乱弧菌
a.O1或O139群
1-5天
水样腹泻、常伴有呕吐
从两个或多个患者的粪便或呕吐物中分离出产生毒素的菌体
或者
在近期未免疫的急性和处在康复阶段早期的人群中杀灭弧菌的细菌凝集或抗毒素抗体都有显著上升
或者
从流行病学上可疑食物检测出产生毒素的菌体
b.非O1和O139群
1-5天
水样腹泻
从两个或多个患者的粪便中分离出相同血清型的菌体
14、副溶血性弧菌
4-30小时
腹泻
从两个或多个患者的粪便中检测出神奈川阳性的菌体
或者
从经过适当处理的流行病学上的可疑食物样本中检测出每克含有105个神奈川阳性菌体
15、小肠结肠炎耶尔森氏菌
1-10天；通常4-6天
腹泻、腹痛（通常剧烈）
从两个或多个患者的临床样本中分离出菌体
或者
从流行病学上的可疑食物中分离出菌体的致病菌株
化学性的
1、海洋毒素
a.雪卡毒素
1-48小时；通常2-8小时
通常是胃肠道症状，随后有神经系统症状（包括嘴唇、舌头、咽喉或四肢的麻痹）和冷热感觉颠倒
从流行病学上可疑的鱼中检测出雪卡毒素
或者
一些有临床症状的人，这些人以前曾进食与雪卡毒中毒相关的鱼类（例如，甲鱼、石斑鱼或梭鱼）
b.鲭鱼毒素（组胺）
1分钟-3小时；通常在1小时之内
面色发红、头晕、口腔和咽部有烧灼感、头痛、胃肠道症状、荨麻疹和搔痒
从流行病学上的可疑鱼类中检测出组胺
或者
一些有临床症状的人，这些人以前曾进食与组胺中毒相关的鱼类（例如鲯鳅鱼、鲭科鱼）
c.麻痹性或神经性贝毒
30分钟-3小时
嘴唇、口腔、面部和四肢感觉麻木，肠道症状、虚弱、呼吸困难
从流行病学上的可疑食物中检测出毒素
或者
在水中检测出大量与贝类中毒相关的甲藻种类，这些都来自流行病学上收集的可疑软体动物
d.河豚鱼，河豚毒素
10分钟-3小时；通常10-45分钟
嘴唇、口腔、面部和四肢感觉麻木，本体感觉丧失或有漂浮感
从流行病学上可疑的鱼中检测出河豚毒素
或者
曾进食河豚鱼的人群中出现上述临床症状
2、重金属l·锑l·镉·铜l·铁l·锡l·锌
5分钟-8小时；通常在1小时之内
呕吐、通常口中有金属味
从流行病学上可疑的食物中检测出高浓度的金属
3、谷氨酸钠
3分钟-2小时；通常在1小时之内
胸部、颈部、腹部或四肢有烧灼感；面部或胸部有压迫感
一些有临床症状的人，这些人以前曾进食含有谷氨酸钠的食物（例如，通常达到1.5克谷氨酸钠）
4、蕈类毒素
a.速发反应毒素
2小时
通常是呕吐和腹泻，其他症状与因毒素不同而异
一些有临床症状的人，这些人以前曾进食确定是有毒类型的蘑菇
·毒蕈醇·蕈毒碱·蘑菇幻觉原 ·墨汁鬼伞·鹅膏蕈氨酸
·精神错乱、视物模糊 ·流涎、发汗 ·幻觉 ·戒酒样反应
或者
从流行病学上可疑的蘑菇或含有蘑菇的食物中检测出毒素
b.迟发反应毒素（例如，捕蝇蕈属）
6-24小时
长时间的腹泻和剧烈腹痛，可导致肝肾损害
一些有临床症状的人，这些人以前曾进食确定是有毒类型的蘑菇
或者
从流行病学上可疑的蘑菇或含有蘑菇的食物中检测出毒素
寄生性的
1、隐孢子虫属
2-28天；平均：
7天
腹泻、恶心、呕吐；发热
从两个或多个患者的粪便或小肠活检中找到虫卵
或者
从流行病学上的可疑食物中检测出虫体
2、圆孢子球虫
1-14天；平均：
7天
腹泻、恶心、食欲减退、体重减轻、腹痛、腹胀、疲劳、低热，病情可复发或迁延不愈
从两个或多个患者的粪便或肠道中用显微镜、分子学或样本活检的方法检测出寄生虫
或者
从流行病学上的可疑食物中检测出寄生虫
3、贾第鞭毛虫
3-25天；平均：
7天
腹泻、腹胀、腹痛、恶心、乏力
从两个或多个患者的粪便或小肠活检样本中找到寄生虫
4、旋毛虫
1-2天为肠内阶段；2-4周进入全身
发热、肌痛、眶周水肿、嗜红细胞数量增多
有两个或多个患者血清学检测阳性或在肌肉活检中检测到幼虫
或者
从流行病学上的可疑肉类中检测出幼虫
病毒性的
1、甲型肝炎病毒
15-50天；平均：
28天
黄疸、深色尿、乏力、食欲减退、恶心
从进食了流行病学上可疑食物的两个或多个患者血清中检测出抗甲型肝炎病毒的IgM抗体
2、诺沃克病毒
12-48小时（平均33小时）
腹泻、呕吐、恶心、腹绞痛、低热
用实时反应或逆转录-聚合酶链反应法从至少两种粪便或呕吐物标本中检测出病毒的RNA
或者
从至少两种粪便或呕吐物标本中用电子显微镜清楚呈现病毒的形态特征
或者
用酶免疫法检测有两份或多份粪便呈阳性
3、星状病毒
12-48小时
腹泻、呕吐、恶心、腹绞痛、低热
用实时反应或逆转录-聚合酶链反应法从至少两种粪便或呕吐物标本中检测出病毒的RNA
或者
从至少两种粪便或呕吐物标本中用电子显微镜清楚呈现病毒的形态特征
或者
用酶免疫法检测有两份或多份粪便呈阳性
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