急诊护理文书书写要求.ppt

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CompanyLogo,急诊护理文书书写要求,2014-7-2,CompanyLogo,主要内容,一、书写原则二、书写要求,CompanyLogo,书写原则,1、使用表格式护理记录单2、遵循责任、安全、简化原则3、及时、动态书写4、医护记录做到互补、统一,CompanyLogo,书写要求,1、实时记录2、根据病情需要决定记录频次3、高责护士查房有指示4、记录需持续评估,持续观察、监测的症状和体征,特殊实验室检查及护理措施。

CompanyLogo,书写要求-心肺复苏单CPR,第一行如接抢救单须注明“接X年X月X日X时X分的抢救单,CompanyLogo,书写要求-心肺复苏单CPR,CompanyLogo,书写要求-心肺复苏单CPR,CompanyLogo,书写要求-心肺复苏单CPR,不适宜继续CPR-家属要求放弃治疗继续在病房治疗-家属要求保守治疗/继续抢救,CompanyLogo,书写要求-抢救单,CompanyLogo,书写要求-抢救单,CompanyLogo,书写要求-留观单,实时记录,不写未测”,记录病情,不重复抄医嘱,体现护理措施的落实情况,上级查房要反映。

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