新英格兰杂志公布的气管插管规范编译完毕中文版PDFWord格式文档下载.docx

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7、Troubleshooting

8、Confirmation

9、SecuringtheTube

10、Complications

本文是《新英格兰杂志》4月26日发表的，气管插管在临床上常用，本文提供了一个指南，请有兴趣的战友翻译，分成12，3，4，5，6，7，8，9、10部分，8人完成

e15.pdf（192.06k）

INDICATIONS

Orotrachealintubationisindicatedinanysituationthatrequiresdefinitivecontroloftheairway.Orotrachealintubationiscommonlyperformedtofacilitatecontroloftheairwayinapatientundergoinggeneralanesthesia.Itisalsoperformedaspartofthecareofcriticallyillpatientswithmultisystemdiseaseorinjuries.Emergencyindicationsincludecardiacorrespiratoryarrest,failuretoprotecttheairwayfromaspiration,inadequateoxygenationorventilation,andexistingoranticipatedairwayobstruction.

适应症

气管插管适用于任何确实需要气道管理的状况。

为了便于气道管理，患者全身麻醉时常常需要气管插管;

气管插管也是多系统疾病或损害的危重患者监护的一部分。

紧急适应症包括心跳或呼吸骤停、气道不能防止误吸、缺氧或通气不足、气道阻塞。

CONTRAINDICATIONS

禁忌症

Inurgentsituationsoremergencies,suchaswhenapatientisincardiacarrest,airwaymanagementisofparamountimportance,andthereareveryfewcontraindicationstoorotrachealintubation.Orotrachealintubationbydirectlaryngoscopyissomewhatcontraindicatedinapatientwithpartialtransectionofthetrachea,becausetheprocedurecancausecompletetrachealtransectionandlossoftheairway.

在紧急状态下或急症时，如患者心跳骤停，气道管理极为重要，但气管插管仍有极少的禁忌症。

直接喉镜下气管插管对已行部分气管切除的患者相对禁忌，因为气管插管步骤导致气管全部横断及气道损伤。

Inthesecases,surgicalairwaymanagementmaybenecessary.Unstablecervicalspineinjuryisnotacontraindication,butstrict,in-linestabilizationofthecervicalspinemustbemaintainedduringintubation.Anassistantshouldstandatthesideofthebedandholdthepatient’shead,neck,andshouldersinananatomicallyneutralposition.Theanteriorportionofthecervicalcollarisopenedorremovedtopermitthepatient’smouthtobefullyopened.

在这些患者中，手术气道管理可能是必需的，不稳定颈椎损伤不是禁忌症，但是插管时颈椎必须保持严格的、呈线性固定。

助手应该站在床旁一侧托住患者的头、颈，使患者双肩保持自然体位。

敞开或去掉患者颈部衣领口，保持患者口腔全部张开。

Whenimmediateintubationisnotrequired,thedifficultyofintubationshouldfirstbeassessed.ThisassessmentisdiscussedindetailinthePreparationsection,underSedationandParalysis.

当不需要紧急插管，则应该首先评估插管的难点，在下面的术前准备、镇静与麻醉章节中详细讨论评估。

编译：

本人认领9、10部分。

如在48小时内未能提交译文，其他战友可自由认领。

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EQUIPMENT

（插管所需）器材

Youwillneedthefollowingequipment:

gloves,aprotectivefaceshield,aworking

suctionsystem,abag-valvemaskattachedtoanoxygensource,anendotrachealtube

withstylet,a10-mlsyringe,anendotracheal-tubeholder（clothtapemaybeusedif

atubeholderisnotavailable）,anend-tidalcarbondioxidedetector,astethoscope,

andlaryngoscopeswithappropriateblades.

进行插管前你需要准备好以下器材：

手套，口罩，吸引器（确保其工作正常），球瓣面罩（连接好氧气源）,气管插管及管芯，10ml注射器，口咽通气道（或用布带代替）潮气末二氧化碳检测器,喉镜及合适的叶片。

ThetwomaintypesoflaryngoscopebladesaretheMacintoshblade,whichiscurved,andtheMillerblade,whichisstraight.Eachisavailableinvarioussizes,andeachrequiresaslightlydifferenttechnique.Thechoiceofbladedependsontheoperator’sexperienceandpersonalpreference.

主要使用的喉镜叶片有两种：

Macintosh叶片（弯）和Miller叶片（直）.每种叶片都有多种型号可供选择，而且不同叶片的操作技术上略有差异。

使用那种叶片主要取决于术者的经验和个人喜好。

Asize3or4Macintoshbladeorsize2or3Millerbladecanbeusedinmostadultpatients.

3号或4号Macintosh叶片及2号或3号Miller叶片适用于大多数的成年病人。

Endotrachealtubesaresizedaccordingtotheinternaldiameterofthetube;

7.0-,7.5-,or8.0-mmtubesareappropriateformostadults.1-3Theappropriatetubesizeforuseinchildrencanbedeterminedbyadding4tothepatient’sageinyearsandthendividingby4（[ageinyears+4]÷

4=tubesize）,bymatchingtheexternaldiameterofthetubetothewidthofthepatient’slittlefingernail,orbyusingasystembasedonthechild’sheightorlength（suchastheBroslow–Lutenresuscitationtape）.

气管内插管的型号取决于气管内径.7.0-,7.5-,or8.0-mm的气管内插管适用于大多数成年人，对于小儿可用如下方法推算：

1、[年龄+4]÷

4=插管型号,2、小儿的手指宽度＝插管的外径3、根据小儿的身高或身长推算（如使用Broslow–Lutenresuscitationtape）

Tubescanbecuffedoruncuffed.Cuffedtubesareappropriateforadultsand

olderchildren.Uncuffedtubesareusedforyoungerpatients（thoserequiringa

tubesmallerthan5.5mm）.1,2Afterinsertingacuffedtube,youmustinflatethe

balloononthedistalendtocreateasealbetweenthetubeandthetracheallumen.

Thissealwillpreventleakageofairandaspirationofgastriccontents.

可以使用有套囊的插管或无套囊的插管，有套囊的插管适用于成人或年长儿无套囊的插管，无套囊的插管则用于年幼儿（插管直径小于5.5mm）插入有套囊的插管后，应注入气体使套囊膨胀，封闭气管和插管之间的腔隙，这可以避免漏气及胃内容物的吸入。

（插管所需）器材：

（一） 

手套。

（二） 

口罩。

（三） 

吸引器（确保其工作正常）。

（四） 

球瓣面罩（连接好氧气源）。

（五） 

10ml注射器。

（六） 

口咽通气道（或用布带代替。

（七） 

潮气末二氧化碳检测器。

（八） 

气管插管及管芯。

1、型号：

（1）、[年龄+4]÷

4=插管型号。

（2）、小儿的手指宽度＝插管的外径。

（3）、根据小儿的身高或身长推算（如使用Broslow–Lutenresuscitationtape）

2、套囊：

插管可以选择有套囊的或无套囊的。

有套囊的插管适用于成人或年长儿。

无套囊的插管则适用于年幼儿（所需的插管直径小于5.5mm）。

插入有套囊的插管后，应注入气体使套囊膨胀，封闭气管和插管之间的腔隙，这可以避免漏气及胃内容物的吸入。

（九） 

喉镜及合适的叶片。

Macintosh叶片（弯）和Miller叶片（直）。

每种叶片都有多种型号可供选择，而且不同叶片的操作技术上略有差异。

3号（或4号）Macintosh叶片及2号（或3号）Miller叶片适用于大多数的成年病人。

SecuringtheTube

导管固定

Securetheendotrachealtubetothepatient’sheadonceyouhaveconfirmedthatthe

tubeisintheproperposition.

一旦可以证实气管插管在合适位置，随即把导管固定在患者头部。

Youshoulduseanendotracheal-tubeholdertosecure

thetube,becausethisdevicehelpspreventaccidentaldisplacement.

要使用气管内插管固定器来固定导管，因为这个固定器可以帮助防止导管突发的移位。

Ifsuchadeviceisnotavailable,youmayuseadhesivetapeorclothendotracheal-tubetape.

如果固定器不能完全有效的固定，可以使用一根胶带或布的气管插管固定带。

Pharmacologicsedationandhandrestraintsmaybeusedtopreventthepatientfrominadvertently

removingthetube.

镇定药的使用和手的固定也可以用来防止患者不慎拔出插管。

COMPLICATIONS

并发症

Themostseriouscomplicationofendotrachealintubationisunrecognizedesophageal

intubation,whichmayleadtohypoxemia,hypercapnia,anddeath.

气管插管最严重的并发症是误插入食管，这会导致胃内容物吸入、高碳酸血症和死亡。

Laryngoscopycanprovokevomitingandaspirationofgastriccontents,causingpneumonitisor

pneumonia.

喉镜检查会刺激呕吐和胃内容物吸入，引起吸入性肺炎。

Additionalcomplicationsincludebradycardia,laryngospasm,bronchospasm,andapneaowingtopharyngealstimulation.

其它并发症包括因为咽部刺激导致的心动过缓、喉痉挛、支气管痉挛和呼吸暂停。

Traumatoteeth,lips,andvocalcordsandexacerbationofcervicalspineinjuriescanalsooccur.

也能发生牙齿、嘴唇、声带的损失和颈椎棘突损伤的加重。

7Troubleshooting

故障排除

Ifyoucannotseethevocalcordsorepiglottisafterpositioningthelaryngoscopeblade,youhaveprobablyinsertedthebladetoofarorhavenotplacedthebladepreciselyinthemidline.

如果在调整好喉镜窥视片位置后，不能观察到声带或会厌，可能是由于窥视片插入太深或未能将其精确地放置于正中线所致。

Withdrawingthebladegraduallyinthemidlinewilloftenallowtheepiglottisorlarynxtodropintoview.Manipulatingthelarynxwithyourrighthandorhavinganassistantapplyfirmbackward,upward,andrightwardpressure（theso-calledBURPmaneuver）tothelarynxcanalsofacilitatevisualizationofthevocalcords.

慢慢地在正中线退出窥视片，经常可以使声带或会厌跃然出现于视野中。

用你的右手处理好喉头，或者让助手给喉头施加一个稳定的向后、向上、向右的压力（此称之为BURP动作），这样也可以更方便地观察到声带。

Anassistantcangentlypulltherightsideofthepatient’slipandcheektoenhancevisibilityoftheglottis.Ifyoustillcannotseethecordsclearly,anassistantshouldgentlyreleasethecricoidpressure,sincethiscompressioncansometimescompromisetheview.Youshouldalwaysachievethebestpossibleviewofthevocalcordsbeforeattemptingtoinserttheendotrachealtube.

助手可以轻轻地牵拉患者唇及颊的右侧，增加声门的可视度。

如果你仍不能清晰地看到声带，助手应轻轻地缓解环状软骨的压力，因为此压迫有时会影响到观察。

总之，在尝试气管插管前，你应当总是尽可能使声带调节到最佳的观察视野。

编译

7故障排除

慢慢地在正中线退出窥视片，经常可以使声带或会厌跃然出现于视野中；

用你的右手处理好喉头，或者让助手给喉头施加一个稳定的向后、向上、向右的压力（此称之为BURP动作），这样也可以更方便地观察到声带；

助手可以轻轻地牵拉患者唇及颊的右侧缘，增加声门的可视度。

5SedationandParalysis

镇静与麻醉

Inmanycases,aneuromuscular-blockingagentandapotentsedativeareneededtofacilitateintubation.Theseagentswillimproveyourvisualizationofthevocalcordsandpreventthepatientfromvomitingandaspiratinggastriccontents.

在许多病例中，需要使用神经肌肉阻断剂和有效的镇静剂。

这些药物能改善声带的可视度，防止患者呕吐及吸入胃内容物，使插管更加便利。

Ifyouplantousesuchagents,youmustassessthedifficultyofintubationbeforeproceeding.

如果你计划使用此类药物，在操作前必须对插管的难点进行评估。

Youcangenerallypredictthatintubationwillbedifficultifthepatienthasahistoryofdifficultintubation,limitedneckmobility,asmallmandible,pharyngealstructuresthatarepoorlyvisiblethroughtheopenmouthwithtongueextruded,alimitedabilitytoopenhisorhermouth,oralaryngealprominencethatisclosetothementum.

通常你能够预测到，以下情况插管会比较困难：

如患者既往有插管困难的病史、颈部活动度受限、鄂部较小、通过开口牵拉舌而咽部结构可视度差、口腔开口受限、喉结与颏部较近等。

Anatomicaldistortion（suchasbytumors,trauma,orinfection）,edema,orobstructionoftheairwaymayalsoleadtodifficultorotrachealintubation.

另外，解剖学畸形（如肿瘤、创伤或感染所致）、水肿、气道阻塞也可能增加气管插管的难度。

Whenfacedwithapotentiallydifficultintubation,