北京电子政务与重要行业信息安全服务能力评定申请书特殊类.docx
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北京电子政务与重要行业信息安全服务能力评定申请书特殊类
北京市电子政务与重要行业
信息安全服务能力评定申请书
（特殊类）
申报企业：
（盖章）
申请意向：
□灾难备份
申请日期：
年 月 日
填表须知
1、申报企业符合《北京市电子政务与重要行业信息安全服务能力评定条件（2013版）》规定的相应评定条件，并正式提出能力评定申请，需填写本表。
2、严格按表中要求填写各项，填写内容要求真实、具体。
如不适用请备注说明，如填写内容较多可另加附页。
3、申报企业按照相关要求如实、详细地填写本表所有项目，如发现虚报、隐瞒事实等现象，北京信息安全测评中心将不予受理，并报告北京市经济和信息化委员会。
4、申报企业应提供以下材料：
a）《北京市电子政务与重要行业信息安全服务能力评定申请书》纸质材料、电子文档光盘，各一份；
b）《北京市电子政务与重要行业信息安全服务能力评定申请书》中注明需要提供的附件材料；
c）北京信息安全测评中心要求提供或申报企业认为有必要提供的其他材料。
5、提供的声明文件、证明文件、证书复印件等均需要加盖单位公章。
6、为了保证填报内容的真实性，我们保留对填写信息进行调查和抽检的权利。
7、如有疑问，请与北京信息安全测评中心联系。
申报企业法定代表人声明
我企业提供的《北京市电子政务与重要行业信息安全服务能力评定申请书》及附件材料中所有数据和内容均真实可信。
作为申报企业法定代表人，我郑重声明，对本材料的真实性承担法律责任。
申报企业名称（盖章）：
企业法定代表人（签字）：
年 月 日
申报企业信息安全服务能力评定联系人
姓 名
职务
手 机
电 话
传 真
E-mail
通信地址
邮编
填表目录
表1：
申报企业综合条件情况表（表ZH-1）
企业全称
曾用名
法定代表人
总经理
注册情况
组织机构代码
附副本复印件
注册号
附副本复印件
企业性质
□中资企业
□港（澳台）独资或合资企业，中资所占比例%
□外商独资或合资企业，中资所占比例%
□其它（请注明）
注册时间
注册资本
注册地址
注册类型
安全
业务
□灾难备份
最近二年财务状况
累计净利润
累计净利润率
电子设备净值
软件账面净值
附件：
近二年度经财政部门批准并在工商部门登记的会计师事务所出具的财务审计报告（含资产负债表、损益表和现金流量表）。
申报企业发展历程
时间
企业名称
法人代表
控股股东
注册资本
注册地
重大发展事件
申报企业主要股东持股情况
序号
股东
持股比例
序号
股东
持股比例
1
2
3
4
5
6
关于主要股东的进一步说明
股东隶属控股、参股公司，请在此对公司名称和主要经营业务情况进行说明
表2：
申报企业综合条件情况表（表ZH-2）
申报企业基本概况
企业情况简介
综合实力与
业绩简介
人才实力简介
研发和技术
实力简介
申报企业组织结构图
部门
职能描述
与灾难备份服务相关的管理、研发、实施、质量保证、客户服务、人力资源管理和培训、采购、合同管理等职能
表3：
申报企业综合条件情况表（表ZH-3）
申报企业填写
补充说明
是否为中华人民共和国境内注册的企业
□是□否
是否由中国公民、法人或国家投资
□是□否
是否存在不良的资信和公众形象
□是□否
近二年是否存在验收未通过的信息安全服务项目
□是□否
是否存在应由申报企业承担责任的用户重大投诉
□是□否
是否触犯国家法律法规
□是□否
是否触犯知识产权保护法律法规
□是□否
是否存在不正当竞争的行为
□是□否
上级单位领导层或上级公司董事会成员是否有外籍人员
□是□否
员工是否具有外国国籍
□是□否
是否与外商（企业）存在合作关系
□是□否
表4：
申报企业业绩情况表-灾难备份（YJ-1）
序号
合同名称
服务类型
项目涉及行业
合同金额
合同生效
时间
合同
周期
进展
情况
验收
情况
备注
1
2
3
4
5
6
服务合同金额合计（万元）：
注：
1.“项目涉及行业”（下同）是指电子政务、银行、证券、保险、电力、石油天然气、石化、煤炭、铁路、民航、公路、广播电视、国防军工、医疗卫生、教育、水利、环境保护、钢铁、有色、化工、装备制造、城市轨道交通、供水、供气、供热。
2.“服务类型”指“数据级灾备”、“系统级灾备”等。
表5：
申报企业业绩情况表-灾难备份案例（表YJ-2）
序号
项目名称
（用户名称＋项目名称）
注：
合同名称、序号必须与《表4：
申报企业业绩情况表-灾难备份（YJ-1）》一致，并提供项目合同的复印件
合
同
甲方盖章名称
乙方盖章名称
最终用户
联系电话
验
收
报
告
验收方盖章名称
被验收方盖章名称
项目金额
项目涉及行业
项目开始日期
项目验收日期
项目周期（天）
合作企业名称
承担项目内容
承担项目金额
项目情况简述
（可另附页）
项目技术水平居国内行业的水平地位情况
项目工程质量居国内行业的水平地位情况
表6：
申报企业业绩情况表-灾难备份演练（表YJ-3）
序号
项目名称
（用户名称＋项目名称）
注：
提供应急演练服务项目合同的复印件
合
同
甲方盖章名称
乙方盖章名称
最终用户
联系电话
验
收
报
告
验收方盖章名称
被验收方盖章名称
项目金额
项目涉及行业
演练开始日期
演练验收日期
项目周期（天）
合作企业名称
承担项目内容
承担项目金额
演练情况简述
（可另附页）
其它需要说
明的情况
表7：
申报企业管理能力情况表（表GL-1）
质量管理体系获证情况
符合的质量管理体系标准
附件：
通过质量体系认证的，须分别提供其证书复印件；
质量体系覆盖的范围
证书编号
获证时间
证书有效期
认证机构名称
联系电话
认证机构性质
□事业单位□中资企业□港（澳台）独资或合资企业
□外商独资或合资企业□社会团体
开展质量管理体系认证是否经过CNAS认可
□是□否
批准号
证书有效期
附件：
质量管理体系相关程序文件及其清单
信息安全管理体系获证情况
符合的信息安全管理体系标准
附件：
通过信息安全管理体系认证的，须分别提供其证书复印件；
信息安全管理体系覆盖的范围
证书编号
获证时间
证书有效期
认证机构名称
联系电话
认证机构性质
□事业单位□中资企业□港（澳台）独资或合资企业
□外商独资或合资企业□社会团体
开展信息安全管理体系认证是否经过CNAS认可
□是□否
批准号
证书有效期
附件：
信息安全管理体系相关程序文件及其清单
注：
CNAS全称：
中国合格评定国家认可委员会
表8：
申报企业管理能力情况表（表GL-2）
申报企业具有专业从事灾难备份服务的队伍说明
申报企业从事灾难备份服务的质保体系说明
表9：
申报企业人员情况表（表RY-1）
申报企业法定代表人情况
姓名
性别
出生年月
籍贯
国籍
民族
身份证件号
身份证、军官证或护照证件号码
联系电话
E-mail
职称
（国家颁发）
学历
毕业时间
毕业学校
毕业专业
户籍地址
邮编
居住地址
邮编
档案存放
地址
邮编
从事信息技术领域管理工作经历（年数）
教育
背景
起止日期
院校名称
专业
学历
学位
证明人
工作
简历
起止日期
单位名称
单位性质
职 务
离职原因
证明人
资格
证书
附件：
申报企业主要负责人身份证、学历、学位、职称、任职、业绩证明材料复印件。
主要
业绩
本人
声明
本人保证以上所填一切均属实，并愿意承担因失实而引起的一切后果！
本人签字：
年月日
表10：
申报企业人员情况表（表RY-2）
申报企业总经理情况
申报企业法定代表人与总经理系同一人，则本表可不填写
姓名
性别
出生年月
籍贯
国籍
民族
身份证件号
身份证、军官证或护照证件号码
联系电话
E-mail
职称
（国家颁发）
学历
毕业时间
毕业学校
毕业专业
户籍地址
邮编
居住地址
邮编
档案存放
地址
邮编
从事信息技术领域管理工作经历（年数）
教育
背景
起止日期
院校名称
专业
学历
学位
证明人
工作
简历
起止日期
单位名称
单位性质
职 务
离职原因
证明人
资格
证书
附件：
申报企业主要负责人身份证、学历、学位、职称、任职、业绩证明材料复印件。
主要
业绩
本人
声明
本人保证以上所填一切均属实，并愿意承担因失实而引起的一切后果！
本人签字：
年月日
表11：
申报企业人员情况表（表RY-3）
申报企业财务负责人情况
姓名
性别
出生年月
籍贯
国籍
民族
身份证件号
身份证、军官证或护照证件号码
联系电话
E-mail
职称
（国家颁发）
学历
毕业时间
毕业学校
毕业专业
户籍地址
邮编
居住地址
邮编
档案存放
地址
邮编
从事财务管理工作经历（年数）
教育
背景
起止日期
院校名称
专业
学历
学位
证明人
工作
简历
起止日期
单位名称
单位性质
职 务
离职原因
证明人
资格
证书
附件：
申报企业财务负责人身份证、学历、学位、职称、任职、财务专业从业资格证书材料复印件。
主要
业绩
本人
声明
本人保证以上所填一切均属实，并愿意承担因失实而引起的一切后果！
本人签字：
年月日
表12：
申报企业人员情况表（表RY-4）
申报企业技术负责人情况
姓名
性别
出生年月
籍贯
国籍
民族
身份证件号
身份证、军官证或护照证件号码
联系电话
E-mail
职称
（国家颁发）
学历
毕业时间
毕业学校
毕业专业
户籍地址
邮编
居住地址
邮编
档案存放
地址
邮编
从事信息安全灾难备份技术工作经历（年数）
与本申报企业签订合同起止日期
教育
背景
起止日期
院校名称
专业
学历
学位
证明人
工作
简历
起止日期
单位名称
单位性质
职 务
离职原因
证明人
资格
证书
附件：
申报企业财务负责人身份证、学历、学位、任职、高级专业人员技术职称证书材料复印件。
灾难备份领域技术工作突出成果及应用案例
本人
声明
本人保证以上所填一切均属实，并愿意承担因失实而引起的一切后果！
本人签字：
年月日
表13：
申报企业人员情况表（表RY-5）
序
号
姓名
身份证号
通过考核认定
证书类别
证书
编号
证书
有效期
最高学历
毕业专业
劳动合同签订
起止日期
保密协议签订
起止日期
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
信息安全服务高级工程师
合计数量
信息安全服务工程师
合计数量
注：
“通过考核认定证书类别”指通过北京信息安全测评中心考核认定的信息安全服务工程师、信息安全服务高级工程师，该项应填写“工程师”或“高级工程师”，如果该信息安全服务人员未通过考核认定，则该项填写“无”。
表14：
申报企业人员情况表（表RY-6）
人力资源管理体系与工作制度列表
附件：
以附件形式提供所列人力资源管理体系有效实施的详细内容，附件以电子版形式提交。
新知识、新技术及职业道德培训计划和实施情况描述
对员工开展背景审查并定期进行工作情况跟踪
附件：
以附件形式提供开展员工背景审查工作的有关记录，附件以电子版形式提交。
表15：
申报企业专项技术实力情况表（表SL-1）
灾难备份场所基本情况描述
灾难备份中心机房按等级保护要求防护情况描述
表16：
申报企业专项技术实力情况表（表SL-2）
描述如何对发生的突发性灾难事件进行分析和解决
灾难备份系统技术方案实现的支持能力描述
表17：
申报企业专项技术实力情况表（表SL-3）
灾难恢复预案的制定、管理、教育、培训及演练情况描述
7*24小时的专业技术支持队伍情况描述
表18：
申报企业专项技术实力情况表（表SL-4）
描述如何满足《信息系统灾难恢复规范》中实时数据传输及完整设备支持
描述企业所具有的业界先进的远程数据备份技术情况
包括但不限于采用同步或异步方式实时在线备份数据，并可通过两阶段提交等先进技术手段来保证数据的完整性和有效性
描述企业所具有的支撑灾备服务的各类环境
提供所需的各种IT系统的技术支持服务、符合条件的介质存储场地及业务恢复运作的工作环境及各类办公后勤环境。
表19：
申报企业获奖、资格授权情况表汇总表（表HZ-1）
获
奖
情
况
序号
项目名称
获奖等级
获奖时间
项目带头人
授奖单位
1
附证书复印件
2
3
4
5
6
资格情况
序号
资格名称
授权范围
授权时间
授权期限
授权单位
1
附证书复印件
2
3
4
5
6
资质
情况
序号
资质名称
资质范围
认证时间
资质期限
认证单位
1
附证书复印件
2
3
4
5
6
表20：
申报企业需要说明的问题汇总表（表HZ-2）
近二年申报企业是否有项目验收未通过的情况或应由申报单位承担责任的用户重大投诉？
如有请说明原因
申报企业是否有违犯知识产权保护等有关法律的现象？
如有请说明原因
申报企业其它需要说明的问题
地址：
北京市朝阳区北辰西路12号数字北京大厦A座10层北侧
邮政编码：
100101
网址：
联系人：
梅洁
信箱：
meijie@
电话：
84437915
传真：
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