医院感染管理人员工作职责.docx

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医院感染管理人员工作职责

1.临床及医技科主任在医院感染监控中的职责

2.临床科室医院感染管理小组职责

3.信息科医院感染管理职责

4.医务科医院感染管理职责

5.医护人员医院感染管理职责

6.医疗废物管理专职人员职责

7.医院感染管理委员会职责

8.医院感染管理科职责

9.总务科医院感染管理职责

10.感染管理科专职人员职责

11.感染管理科科长职责

12.抗菌药物合理使用管理制度

13.护士长在医院感染监控中的职责

14.护理部医院感染管理职责

15.检验科医院感染管理职责

16.病房消毒隔离制度

17.监控医师在医院感染监控中职责

18.监控护士在医院感染监控中职责

19.药剂科医院感染管理职责

临床及医技科主任在医院感染监控中的职责

1、根据全院监控计划制定本科的感染控制计划，措施和质量管理标准；

2、组织本科开展感染专题讨论，宣传预防感染的知识；

3、全面管理监督感染监控计划的落实；

4、负责本科室的抗菌药物合理应用管理；

5、了解本科医院感染情况。

临床科室医院感染管理小组职责

1、负责本科室（本病房）医院感染管理的各项工作，根据本科室（本病房）医院感染的特点，制定消毒隔离制度，并组织实施。

2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室（本病房）医院感染发病率，发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。

3、负责本科室（本病房）的医院感染散发病例报告情况的监督检查，避免漏报的发生。

4、管理并监督检查本科室（本病房）抗菌药物使用情况。

5、组织本科室（本病房）预防、控制医院感染知识的培训。

6、督促本科室（本病房）人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。

7、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。

8、负责科室（本病房）医疗废物分类管理，按医院有关规定执行医疗废物处理。

9、监督检查一次性医疗卫生用品，不得重复使用。

严禁使用过期消毒剂。

信息科医院感染管理职责

1、完善医院管理信息系统，保障基本信息通畅。

2、完善相关统计操作板块，保障统计信息准确、完整。

3、配合开发医院感染监测系统，逐步实现监测信息化。

4、加强医院管理信息化建设，逐步开发医院系统、医院感染监测系统，推动医院感染管理信息化、实时化、规范化。

医务科医院感染管理职责

1、协助组织全院各科医师医技科室人员预防、控制传染病及医院感染知识的培训。

2、监督、检查医师、医技人员在诊疗操作中是否严格执行无菌技术操作规程。

3、加强抗菌药物合理使用的管理，对不合理使用抗菌药者，采取严厉惩罚措施。

4、加强对一次性医疗用品的管理和监督，检查发现问题及时采取干预措施。

5、接到传染病流行或暴发趋势的报告时，协助院方成立指挥组和专家组，要统筹协调相关科室，开展调查与防控工作，并组织对病人的治疗和善后处理工作。

6、组织全员进行抗菌药物应用管理知识培训、技术指导，对抗菌药物应用管理进行监督检查。

7、协助监督检查临床医技等科室医院感染管理制度的落实。

医护人员医院感染管理职责

1、严格执行无菌技术操作规程及医院感染管理的各项规章制度。

2、医护人员要掌握抗菌药物合理应用原则，做到合理用药。

3、掌握医院感染诊断标准。

4、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、切断传播途径、保护易感者，控制蔓延，积极治疗病人。

如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并协助调查。

发现法定传染病按《传染病防治法》的规定报告。

5、参加预防、控制医院感染知识的培训。

6、医务人员应熟练掌握无菌操作、卫生洗手及手消毒等隔离预防技术。

7、掌握职业防护知识和技能，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。

8、采取双向保护措施，即防止感染病人将病原菌传染给医务人员；也防止医务人员将病原菌传给病人。

9、工作人员自身感染应接受适宜的治疗，采取措施防止将自身感染传播给他人。

医疗废物管理专职人员职责

1、严格遵守《医疗废物管理条例》，认真执行医疗废物管理制度，防止医疗废物传播疾病。

2、参加医院感染管理知识培训，掌握相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识。

3、医疗废物分类收集，进行袋装化，并有警示标识，实行日产日清。

4、执行危险废物交接制度，对医疗废物进行登记，登记内容包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。

登记资料至少保存３年。

5、采取有效措施，防止医疗废物流失、泄漏、扩散。

发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，立即采取减少危害的紧急处理措施，同时向医院感染管理科报告。

6、医疗废物暂时贮存容器、场所，每周消毒、清洁至少一次。

7、禁止任何科室和个人转让、买卖医疗废物。

8、做好个人防护，防止锐器损伤。

医院感染管理委员会职责

1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定全院预防控制医院感染的规章制度和措施并监督实施。

2、根据预防医院感染的要求，对医院重点科室的扩建、改建和新建中的基本设施和工作流程提出建设性意见。

3、研究并确定医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。

4、对医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素的管理采取干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。

5、制定医院发生医院感染暴发或疑似医院感染暴发等事件时的应急预案，并具体领导、协调、组织应急工作的开展。

6、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。

7、配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。

8、其他有关医院感染管理的重要事宜。

医院感染管理科职责

1、根据卫计委有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划。

2、建立健全医院及各科室医院感染管理规章制度，具体组织实施、监督和评价。

3、负责全院各级各类人员预防和控制医院感染知识培训及考核。

4、负责全院医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒，灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。

5、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。

6、协助医院感染管理委员会及药事管理委员会，拟定合理应用抗菌药物的规章制度，督促相关科室认真落实，并协助检查。

及时掌握本院耐药菌的动态。

7、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。

8、开展医院感染专题、专项研究，提高医院感染管理水平。

总务科医院感染管理职责

1、负责医院生活垃圾、医疗废物的收集、运送及无害化处理，严格执行《医疗卫生机构医疗废物管理办法》要求。

2、协助外环境的清洁消毒和传染病发生或流行等大范围的终末消毒工作。

3、保证各种卫生防护用品的供应充足。

4、负责污水的处理、排放工作，要符合国家“污水排放标准”要求。

5、发生疫情时协助对隔离病区进行改建，并保证供水、排水及供电等安全运转。

6、负责全院各科室空调过滤网清洗及手术室空气洁净系统维护管理，确保空气质量符合要求。

7、监督保洁公司完成医院内清洁保洁工作。

感染管理科专职人员职责

在科主任的领导下负责医院感染管理工作：

1、负责医院感染发病的监测工作。

经常深入科室了解医院感染控制情况，督促落实监控措施。

发现医院感染流行时，应及时调查、上报并立即采取相应措施，制止感染蔓延。

2、负责定期对医院环境卫生学、消毒灭菌效果进行监督、监测，及时汇总分析监测结果，发现问题制定控制措施并督导实施。

3、监督供应室每周对压力蒸汽灭菌器进行灭菌效果生物监测；协助药剂科对各科抗菌药物使用情况进行调查、统计。

4、负责医疗废物分类收集、运送、处置的监督管理。

5、经常深入科室，宣传预防控制感染知识，督导检查医务人员无菌技术操作和消毒隔离工作；督促重点管理部位工作人员认真执行各项规章制度，落实监控措施，做好消毒隔离工作。

6、掌握院内常见病原菌对抗菌药物的敏感动态。

7、负责医院感染登记统计工作，做好资料的整理与保管。

8、定期向科主任报告医院感染监测结果和控制效果。

负责医院感染管理委员会会议筹备工作。

9、负责对医院的消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品的购入、储存保管、使用及用后处理进行监督检查。

10、努力学习医院感染管理的专业知识，积极开展新技术、新业务。

感染管理科科长职责

1、在分管院长领导下负责本科的业务和行政领导工作。

2、负责制定全院医院感染管理的有关制度、控制措施、实施方案并提交医院感染管理委员会审定，并负责制定本科室年、月工作计划，组织实施本部门与检查本科各项任务指标完成情况；主持日常的监督实施工作。

3、掌握有关医院感染信息，参与对本院医院感染监测结果定期分析、总结反馈。

经常与科室取得联系，做好医院感染的监测、控制和预防工作，组织贯彻执行有关医院感染的各项法令和制度。

4、负责科内业务学习，努力提高科室各级人员有关医院感染管理的业务水平。

5、组织会议，提出会议内容，布置准备会议材料。

6、负责考核全院各科室医院感染管理工作。

7、负责安排并参与全院各级人员院感知识培训工作。

8、参与消毒药械、一次性医疗用品相关证件审核工作，在相关领导部门安排下参与上述物品招标采购工作。

9、如出现或高度疑似医院感染暴发流行时，应及时向主管院长及医院感染管理委员会汇报情况，必要时提请启动医院感染管理应急预案，及时组织流行病学调查及制定控制措施。

10、及时了解医院感染管理理论水平的进展，积极参与市内业务学习，结合医院实际情况，试行开展医院感染预防与控制方面的科研工作。

11、参与医院新建工程布局、流程等卫生学评价。

抗菌药物合理使用管理制度

1、抗菌药物专项整治小组及专家组负责抗感染药物合理应用的督查、指导、考核与评价工作。

2、临床医生应严格掌握抗菌药物的适应证、禁忌证，以及该药物的配伍禁忌，或根据药物敏感实验，选择敏感的，毒副作用小的抗菌药物。

3、医院应对抗菌药物使用率进行统计，住院病人抗菌药物使用率力争控制在60%以下。

4、检验科、药剂科定期提供细菌耐药统计分析及抗菌药物应用信息，为抗菌药物合理应用提供参考。

5、临床医生应提高治疗用药前相关标本送检率，根据细菌培养及药敏结果，合理选用抗菌药物。

6、严格控制预防性抗菌药物的使用，按照《围手术期抗菌药物应用方案》及《抗菌药物分级管理规定》执行。

7、已确定或疑为病毒性疾病的不使用抗菌药物。

8、发热原因不明者，在弄清病原学诊断前，不用抗菌药物，以免影响临床典型症状的出现和病原体的检出。

9、抗菌药物的局部应用，易造成耐药菌株的产生，引起皮肤过敏反应，尽量避免皮肤、黏膜等局部应用抗菌药物。

尤以青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类等不宜使用。

10、联合使用抗菌药物，必须有严格的指征，单用一种抗菌药物不能控制的严重感染、混合感染、顽固性感染及需长期用药防止细菌产生耐药的情况，一般以二联为宜。

联合使用抗菌药物，应能达到协同或相加的作用，并达到减少药量、减少毒副作用，防止或延缓耐药菌株产生的目的。

11、尽量避免应用广谱抗菌药物，以防止引起宿主自身菌群失调，而导致耐药菌株的产生。

12、临床医生应制定个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、途径。

密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗菌药物的应用。

13、护士应掌握应用的抗菌药物的药理作用、配伍禁忌、配制要求等，准确执行医嘱，观察用药后反应，并配合医师做好各种标本的规范留取和送验工作。

14、强调综合治疗，提高机体免疫力，不过分依赖抗感染药物，严格控制抗菌药物的预防使用。

15、注重药物经济学，降低病人抗菌药物费用支出。

护士长在医院感染监控中的职责

1、管理和督促执行无菌技术、消毒隔离措施的实施；

2、督促并支持监控护士搞好医院感染监控工作；

3、对护士进行消毒隔离方法和无菌技术的培训；

4、发现有关医院感染问题及时向感染管理科反映或提供建议。

护理部医院感染管理职责

l、协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。

2、监督指导护理人员严格执行无菌技术操作做好消毒隔离与灭菌工作。

3、加强一次性使用医疗用品、消毒药品使用中的管理，严禁重复使用一次性医疗用品和过期消毒药品，发现问题及时整改。

4、督促指导护理人员严格执行《医疗废物管理条例》，对医疗废物进行分类收集。

5、制定传染疾病暴发时所需抢救器械、药品、防护等护理用品计划，并提交护理人员调配方案。

6、负责监督全院护士医院感染管理制度及消毒隔离制度的落实情况。

检验科医院感染管理职责

1、完善检验能力，满足微生物检测、监测需要，开展医院感染常规微生物学监测。

2、开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，向有关部门反馈感染病原菌的种类、分布、耐药性等信息，并向全院公布。

3、发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。

4、负责新的消毒剂使用效果的微生物学检测。

5、负责抗菌药物使用的监测、用药指导、多重耐药菌监测等监测工作。

病房消毒隔离制度

1、医务人员上班时衣帽整齐，进行无菌操作时戴口罩。

进入隔离单位，操作前应穿戴好隔离衣裤。

就餐及开会时应脱去工作服。

2、非传染病区不允许收治传染病人，以防交叉感染。

3、传染病人不准和普通病人住在一个病室。

对已确诊的传染病人应立即转科或转院隔离治疗，在未转之前，必须采取隔离治疗措施。

4、传染病人应在指定的范围内活动，不准乱串病室及外出。

出院、转院、死亡后要进行终末消毒，对传染病人尸体须经严格消毒后处理。

对其所用的物品必须消毒处理，对其所用的被服、衣服等应用双层黄色塑料袋盛装，交洗浆房用含氯消毒剂溶液浸泡1小时后，再行清洗。

5、凡遇有厌氧菌，绿脓杆菌等特殊感染的病人，应严密隔离，用过的房间要用化学消毒剂溶液喷雾消毒．用过的敷料要烧毁，对其被褥，衣服必须高压灭菌消毒，医护人员出入病室必须穿隔离衣、帽、鞋，并每出入一次消毒1次。

6、病人用的被服要定期清洗，有污染严重的要随时拆洗，被褥服装不准带有血、尿、便痕迹。

每出院一个病人要更换1次。

7、病人的被套、床单、枕套和诊查单每周更换一次。

污染严重时随时更换。

8、病室内要保持空气新鲜，每日通风换气2次，消除污染。

必要时进行空气消毒。

9、病人餐具一用一消毒，隔离病人按消～洗～消处理。

10、重复使用大小便器每用一次，消毒一次，病人用的大小便器，由护理员放在盛有化学消毒剂溶液池内（无水池病房放置塑料桶内）浸泡30分钟后再用。

11、厕所、病房的拖布、扫帚等定点放置在清洁间内，并有明显标记。

12、病人所用医疗器具均按规定方法进行消毒处理。

监控医师在医院感染监控中职责

1、检查督促科内医院感染监控计划的落实。

2、协助科室抗菌药物使用管理，发现问题，及时报告科主任。

3、负责督促本科医生填报医院感染病例并及时送检标本。

4、协助对新上岗人员进行有关医院感染预防控制知识和各项规章制度的教育培训。

5、全面了解科室医院感染动态，发现问题及时报告科主任并提出意见和建议，定期进行总结。

经常与院感科联系，出现医院感染流行暴发或疑似暴发时，要立即上报并协助调查，落实、检查控制情况。

监控护士在医院感染监控中职责

1、负责监督本科室无菌技术、消毒隔离工作的规范。

2、负责督促本科室对医院感染监测和控制制度的落实。

3、协助和督促本科感染病例的标本送检。

4、负责本科室医院感染知识的宣传。

5、负责督促落实本科室医疗废物的分类管理。

药剂科医院感染管理职责

l、负责本院抗菌药物应用的管理，定期总结、分析和通报应用的情况。

2、药剂科协助检验科做好定期公布主要致病菌及其耐药情况。

3、定期并及时向临床科室提供抗菌药物信息。

4、提供抗菌药物的咨询，监督指导临床医师合理使用抗菌药物，并严格执行分级抗菌药物的管理规定。

5、提供抗菌药物的咨询。

6、协助组织全院医务人员，进行合理应用抗菌药物知识培训、考核。