内蒙古自治区工程技术研究中心申报书.docx
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内蒙古自治区工程技术研究中心申报书
内蒙古自治区工程技术研究中心
申报书
中心名称：
依托单位：
中心主任：
电话：
手机：
中心联系人：
电话：
手机：
主管部门：
填报日期：
年月日
内蒙古自治区科学技术厅
二〇一四年制
填写说明
1、自治区工程技术研究中心申报书由“申请表”、“可行性论证报告”、“附件”三部分内容组成。
所有资料装订为一册，不得使用文件夹装订，书脊须有中心名称。
矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃軔朧。
2、自治区工程技术研究中心名称应填写“内蒙古自治区+技术领域名称+工程技术研究中心”。
3、“依托单位”指工程技术研究中心所在行政隶属单位。
4、“主管部门”依托单位是事业单位的填写行政主管厅（局），依托单位是企业的填写盟市科技局。
5、申报单位应如实、详细填写有关内容。
内蒙古自治区工程技术研究中心申请表
工程中心名称
所属行业
工程中心主任
姓名
出生日期
职称
职务
学科专长
最后学位
办公电话
移动电话
传真
电子邮件
依托单位
名称
主管部门
通信地址
邮政编码
项目承担情况
（万元）
国家级
自治区（部）级
其它课题
项目数
总经费
项目数
总经费
项目数
总经费
人才队伍
（人）
职称
研究
人员
技术
人员
管理
人员
合计
人才引进培养
（人）
类别
博士生
硕士
生
高级
引进
中级
初级
培养
其它
合计
合计
依托单位近3年对中心经费投入
（万元）
20年
20年
20年
基础条件
仪器设备总值（万元）
科研用房面积（m2）
取得成果
授权专利（项）
国外专利
国内专利
发明专利
实用新型专利
外观设计专利
科技成果（新产品）鉴定（项）
新品种审定（个）
发表论文（篇）
国外刊物
国内刊物
软件著作权（项）
出版专著（部）
获得科学技术奖励
（项）
国家级
自治区级
其它
一等
二等
三等
一等
二等
三等
制定标准（项）
国家标准
行业标准
地方标准
企业标准
注册商标（项）
国际商标
国内商标
中国驰名商标
自治区著名商标
技术转让（项）
转让收益（万元）
依托单位上三年度效益情况
（万元）
（限企业填报）
年度
总
资产
总
负债
产值
营业收入
研发费用
利润
税金
创汇（万美元）
20年
20年
20年
依托单位取得的相关认证情况
请详细标明已通过的质量体系认证、行业资质以及其它认证情况：
注：
1、授权专利：
填写批准授权且在有效期内的专利数量；
2、承担项目、发表论文：
填写近5年内情况；
3、制定标准：
填写登记备案且在有效期内的标准，其中地方标准指自治区标准；
4、技术转让：
填写近5年转让的项目。
内蒙古自治区工程技术研究中心
可行性论证报告
一、组建“中心”的目的和意义
二、本技术领域区内外研究开发现状和发展趋势
三、“中心”现有工程技术研究开发基础
1、近五年主持和承担国家、省部级科技项目和其它科技项目情况（限15项）
序号
项目名称
项目类别
项目下达部门
项目经费（万元）
主持人
起止年限
2、获国家和自治区级科学技术奖励情况
序号
获奖项目名称
奖项
授奖部门
奖励等级
奖励年度
获奖人
排名
3、获荣誉称号情况
序号
荣誉称号
获奖人
授予部门
年度
4、近五年代表性论文情况（限30篇）
论文名称
发表时间
刊名
作者及排序
影响因子（被三大检索系统收录情况）
注：
“作者及排序”请按“作者姓名（排序）”格式填写；如为通讯作者请做“*”标识
5、专著情况
专著名称
出版社
出版时间
作者及排序
注：
“作者及排序”请按“作者姓名（排序）”格式填写
6、知识产权情况（成果鉴定、专利、植物新品种、软件著作权、标准、注册商标等）
7、近五年技术转让、成果转化、技术服务等情况及产生的经济社会效益
四、“中心”的目标及主要任务
五、“中心”建成后的三年预期成果
1、研究开发能力和水平
2、开放服务能力
3、运行管理、经济效益及自我发展能力
4、对行业技术进步的带动作用
六、“中心”人员情况
1、“中心”领导小组
姓名
性别
职务
职称
工作单位
组长
成员
2、“中心”主要组成人员（限15人）
姓名
中心职务
性别
专业特长
职称
工作单位
3、“中心”主任主要业绩
七、“中心”的总体设计和布局
1、人员配备
固定人员
流动（客座）人员
合计
高级
中级
初级
合计
高级
中级
初级
研究人员
技术人员
管理人员
合计
2、科研场地
面积（m2）
价值（万元）
用途
自有
租借
3、仪器设备
设备名称
型号
用途
添置方式
原有价格
（万元）
购置
租借
自制
八、“中心”经费预算
1、经费来源
金额
来源
预算金额（万元）
占总经费的比例（%）
科技厅拨款
部门拨款
地方拨款
依托单位自筹
银行贷款
其他
合计
2、经费到位计划（单位：
万元）
类别
年度
合计
科技厅
拨款
部门
拨款
地方
拨款
银行
贷款
依托单位
自筹
其他
20年
20年
20年
合计
3、经费支出预算
类别
金额
人员费
管理费
设备费
基建费
研究开发费
其他
合计
项目支出（万元）
占总支出的百分比（%）
九、依托单位条件保障
依托单位意见（对“中心”的组织条件及后勤保障的支持等）
十、依托单位及主管部门审查意见
依托单位（盖章）
年月日
主管部门意见（已对“中心”的支持情况和进一步支持的具体措施）
主管部门（盖章）
年月日
主要附件材料
序号
主要附件名称
备注
依托单位法人营业执照、组织机构代码证
必须提供
依托单位上三年度会计报表
必须提供
合作单位证明或产学研合作证明
项目列入国家、地方计划文件（合同）
专利证书
科技成果（新产品）鉴定证书、新品种审定证书等
论文、专著等
科技奖励证书
标准、商标等
技术合同（技术转让、成果转让、技术服务合同等）
高新技术企业证书（双软企业证书）
质量体系，环境体系认证
检测报告
环保证明
出口证明
特殊产品生产许可证
软件著作权登记证书
其他相关证明材料（如荣誉称号、照片、用户意见等等）
注：
1、主要附件材料指申请表和可行性论证报告的正文中已填写，并需要以凭证材料的形式附加的材料，此处未提供相应附件佐证材料的正文内容视为无效内容。
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2、除上三年度会计报表须提供原件外，其余均可用复印件。
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