医院周行政查房评分表.docx
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医院周行政查房评分表
关于《行政查房管理规定》的
通知
全院各科室：
为提高医院行政管理水平，强化各职能部门管理职责，加强临床科室规范化建设，提高行政查房质量，特制定《行政查房管理规定》，现印发给你们，望遵照执行。
一、查房时间：
每周一、周三上午10:
00至12:
00，每次查一个临床科室。
二、参加人员：
院长、副院长、院办公室、人事科、医务科、护理部、控感办、药械科、医保科、信息科、后勤科、保卫科、保洁公司等负责人组成。
预查科室主任、护士长、全科人员。
三、行政查房采取如下五种方式：
（一）听取预查科室科主任、护士长工作汇报，时间为20分钟。
（二）分组检查:
按《医院行政查房情况评分表》检查各种记录或原始资料，时间为40分钟。
（三）随机抽查:
抽查对象包括医生、护士、病人及其家属。
（四）发放《满意度调查表》。
分钟。
50反馈、评分、整改、汇总，时间为）五（
四、院办公室提前通知预查科室，组织查房各项准备工
作，做好文字记录并整理成会议纪要，及时向院长汇报。
并对查房中存在问题和整改措施及时督办落实。
五、院长每月就查房中存在问题和整改措施的督办落实
情况进行一次点评。
附件：
医院行政查房情况评分表
周口惠济康复医院
日1月12018年
医院行政查房情况评分表（行政后勤组）
（总分15）：
得分日期：
科室：
检查项目标准分检查要求评分标准扣分及理由
分15行政管理依法执业分1按注册登记核对上岗人员每发现一人无证上岗0.52每发现一人不规范扣1现场查看衣、帽、牌情况人员管理分21分考勤情况查看排班表核对上岗人员每发现一人不在岗扣现场查看“三单”财务管理执行情况发现一例三单不一致0.51分
查看住院病人“三证”情况医保管理发现一个病人三证不全1分2
查看全科各种设备、设施丢失或损坏扣0.5分1/设备管理台
1/信息建设设备能正常使用件丢失或损坏扣0.5信息建设分件丢失或损坏扣监控设施0.51分查看监控摄像头运行情况/消防安全0.5分/件1丢失或损坏扣查看消防设施、消防通道病人丢失财物扣询问住院病人或家属安全保卫0.5分/次1
发现一人回答不正确0.5分医德医风提问“行为规范”知晓率1
现场发放《满意度调查表》每份低于90分者扣1
0.5社会监督分
后勤管理15分（不扣科室分）
医院环境2现场查看不符合要求扣0.5分/处保洁公司
保洁公司/处卫生保洁5不符合要求扣1现场查看分保洁公司不符合要求扣0.5分现场查看/被服供应处2
保洁公司0.5分/现场查看医疗废物处2不符合要求扣后勤2分不符合要求扣0.5/项现场查看科水电气物营养食堂营养食堂处2
现场查看不符合要求扣0.5分/
存在问题：
检查发现
整改措施：
整改如下
__________________
检查人签字：
医院行政查房情况评分表（医疗组）
）28（总分：
得分科室：
日期：
检查项目
标准分
检查要求
评分标准
扣分及理由
病历质量控制21分
一、基本要求
1、大、小项目齐全
按住院病历质量评价标
2、病历完成时效性
准（2016修订）评分
1分
3、“三单”一致规范
符和规范“基本要求”4、
份5、查运行病历2
二、入院记录
6分
查入院记录
按住院病历质量评价标
）评分准（2016修订
三、病程记录
1、首次病程记录
1、查首次病程记录
、日常病程记录2
、查日常病程记录2
3、上级医师查房记录
3、查三级医师查房记录（
本）
4、交接班记录
、4查交接班记录（本）
75、转科记录按住院病历质量评价标分4、查转科记录
评分5、查阶段小结、阶段小结6）（2016准修订
7、抢救记录
、6本查急危重抢救记录（
）
、有创诊疗操作记录8
7、查有创诊疗操作记录
9、手术小结
查手术小结、8
术后首次病程记录、10
、查术后首次病程记录10
四、特殊记录
1、查疑难病例讨论记录（、疑难病例讨论记录本）12、会诊记录）本2、查会诊记录（3、3、术前讨论记录查术前讨论记录查麻醉术前访视记录4、麻醉术前访视记录4、2按住院病历质量评价标分、麻醉记录55、查麻醉记录
（2016准修订评分6、手术记录）查手术记录、6
查手术安全核查记录、手术安全核查记录7、7
8查麻醉术后访视记录、、麻醉术后访视记录89、、出院记录9查出院记录
1010、死亡记录、查死亡记录
）本、查死亡病例讨论记录（11死亡病例讨论记录、11．
五、知情同意书
1、手术同意书
、麻醉同意书2
3、输血治疗知情同意书4、特殊检查（治疗）同意书
）通知书、病危5（重
1分
查各种知情同意书
按住院病历质量评价标准（2016修订）评分
六、医嘱书写要求1、长期医嘱单
1分
1、查长期医嘱单
按住院病历质量评价标
2、临时医嘱单七、辅助检查报告单1、检验报告单2、检查报告单八、护理文书与病案首页科室管理控制51、合理使用抗生素2、医疗质控记录、业务学习记录34、“三基三严”5、十八项核心制度
1分2分分分11分1分分11分
2、查临时医嘱单、查检验报告单12、查检查报告单查护理文书与病案首页《抗菌药物临床应用管理办法》查医疗质控记录（本）本）查业务学习记录（现场抽查提问或操作2人现场抽查提问
评分准（2016修订）按住院病历质量评价标修订）评分准（2016按住院病历质量评价标）评分准（2016修订0.5分每处不规范扣1分按规范要求每少1次扣1分按规范要求每少1次扣0.5分1人回答不规范扣人回答不规范扣10.5分
2医疗安全控制差错事故记录相关法律法规知识
分1分1分
查差错事故记录（本）人现场抽查提问2
分1起未记录扣1人回答不规范扣0.5分1
存在问题：
检查发现
整改措施：
+整改如下
__________________
检查人签字：
医院行政查房情况评分（护理组）
（总分20）：
得分科室：
日期：
检查项目标准分检查要求评分标准护理管理急救药械保管使用3不符和要求扣现场查看1分/次
护理措施落实情况21现场查看分/次不符和要求扣护理记录质量/现场查看次不符和要求扣1分2
现场查看分不符和要求扣12/次交接班质量医嘱执行情况不符和要求扣现场查看1分2/次
扣分及理由
/现场查看2次分不符和要求扣1消毒隔离制度
现场查看1不符和要求扣1分/物品保管次
科室管理
分记录不完整扣教学工作2
查教学查房纪录1
无记录扣
分2
科室业务学习科室排班合理性
0.50.5
查业务学习记录本每月少于一次扣不合理排班酌情扣分查当月科室排班表
分0.5
技术考核
3
现场查看
存在问题：
检查发现
整改措施：
整改如下
___________________检查人签字：
医院行政查房情况评分表（控感组）
（总分18）：
得分日期：
科室：
检查项目
标准分
检查要求
评分标准
扣分及理由
控感管理
无菌原则管理
3
现场查看
不符和要求扣1分/次
消毒隔离管理
3
现场查看
分/次不符和要求扣1
手卫生规范
3
现场查看、操作
次不符和要求扣1分/
传染病上报
1
现场查看
1不符和要求扣分/次
科室管理
文字资料医疗废物管理
24
查科室资料现场查看
分/次不符和要求扣1分不符和要求扣1/次
多重耐药菌管理
1
查科室记录
次分/不符和要求扣1
抗菌药物使用管理
1
查科室病历记录
分1/次不符和要求扣
存在问题：
检查发现
整改措施：
整改如下
___________________检查人签字：
医院行政查房情况评分表（药事组）
（总分9）：
得分日期：
科室：
检查项目
标准分
检查要求
评分标准
扣分及理由
药事管理
科室管理
存在问题：
检查发现
整改措施：
整改如下
___________________检查人签字：
医院行政查房情况评分表（医技组）
（总分10）：
得分科室：
日期：
检查项目
标准分
检查要求
评分标准
扣分及理由
医技管理
科室管理
存在问题：
检查发现
整改措施：
整改如下
___________________检查人签字：
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