工作计划 人民医院医保科工作思路.docx

工作计划 人民医院医保科工作思路.docx

《工作计划 人民医院医保科工作思路.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《工作计划 人民医院医保科工作思路.docx（11页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

工作计划人民医院医保科工作思路

人民医院医保科工作思路

柳河县人民医院

农合医保管理科xx年工作计划

农合医保工作是政府管理职能的延伸，是医院中解决诸多社会矛盾的集中的地方，是医院医疗保险管理的核心。

我院作为农合医保定点医院，不仅是医疗服务场所，而且是新农合医保运行的载体，是医、保、患三者的核心，是国家政府保障农合医保工作的桥梁，是保障社会稳定促进社会和谐的纽带，医保工作意义重大。

为进一步提高农合医保管理质量，创新农合医保管理体制，确保农合医保各项工作落到实处，特制订xx年度工作计划如下：

一、定期进行政策宣传

1.对医护人员进行农合医保政策宣传，及时传达新政策。

2.定期对医护人员进行医保、农合工作反馈，让医护人员知晓医保局、农合办审核过程中发现的有关医疗质量的内容。

二、强化业务培训

1.组织对相关医护人员进行业务培训，要求医护人员全面掌握医保、合作医疗政策、制度。

2.加强农合医保管理科内部培训，业务骨干须懂政策、懂管理、会操作，以适合基本医疗制度建设的需要。

三、提供优质化服务

1.建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序。

2.制订相关医保流程图，并上墙张贴，让患者对流程一目了然。

3.强化服务台工作服务礼仪及农合医保政策的宣传。

四、加强监管力度

1.医保管理科主任有副院长担任，完善制定医保管理处罚制度。

2.每月在月例会中，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落实到实处。

3.定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）。

4.加强对农合医保工作的日常检查：

（1）加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病员意见及时解决问题，查有无挂床现象，有无冒名顶替现象。

（2）加强农合医保普通门诊病人费用控制，适度增加均次门诊费用，及时降低大处方率。

（3）进一步加强医保处方管理，杜绝出现医保不合理处方。

特别加强对于抗菌药物的合理应用，切实降低住院病人的均次费用。

（4）加强对科室的病历书写质量要求，减少在收费和记账工作中存在错误的可能。

（5）规范医务人员诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。

五、当好领导参谋

1.围绕医院年度工作计划，突出重点，当好领导参谋和助手，使农合医保中心、医院和患者三方达到共赢。

2.带领农合医保科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作。

3.按照上级医保农合部门的政策指示做好医保农合病人次均费用、目录外指标的管理，做到合理检查、合理用药、合规收费，保障农合医保病人的切身利益，

六、加强与医保局、农合办的联系、沟通

1.政策、业务事项多请示，多学习。

2.方针、政策及要求及时、认真落实。

3.各项指示认真执行。

柳河县人民医院农合医保管理科

xx年12月3日人民医院医保科工作思路

（二）

福泉市第一人民医院医保科工作制度

1、认真履行办公室职责，执行各类医保（城镇职工医保、城镇居民医保、农村合作医疗保险）的各项方针政策，努力学习业务知识。

2、爱岗敬业，工作踏实、认真、严谨，及时保质保量的完成本职工作,做到忠于职守、通晓业务、秉公办事、热情服务。

3、严禁以职谋私，优亲厚友。

4、认真遵守作息时间和考勤制度，坚守工作岗位，提高办事效率。

工作人员的请、销假制度与医院的一致。

5、对工作认真负责，严格按照规定时限完成医药费用的审核、上报工作，接待群众热情礼貌，杜绝“门难进、脸难看、事难办”现象的发生。

6、工作时间严禁脱岗、干私活、打牌、玩游戏等娱乐活动。

7、加强网络管理，不准私自更改程序。

凡人为或过失造成系统瘫痪者，追究当事人的责任。

8、关心集体，爱护公共财物，励行节约，反对浪费，凡破坏公共财物者，必须照价赔偿。

9、维护团结和睦的人际关系，同事之间要互相尊重、互相爱护、互相帮助。

10、工作中因不负责任或故意违反上述规定，造成责任事故的，视其情节轻重，给予相应处分。

11、本制度由分管院领导负责监督、检查、落实。

福泉市第一人民医院医保科科长工作职责

1、在院长领导下，督促检查组织实施全院的各类医保（城镇职工医保、城镇居民医保、农村合作医疗保险）工作。

2、经常督促检查，按时总结汇报，每月将报表上报分管院长或主管院长。

3、深入各科室了解和掌握情况。

熟练掌握并宣传各项医保政策和相关医保文件精神，督促各种制度的执行，定期检查，采取措施，提高医疗服务质量，严防差错、纠纷。

4、监督、检查全院工作人员对各类医保（城镇职工医保、城镇居民医保、农村合作医疗保险）各项规定的执行情况，组织培训本院职工掌握政策和有关规定。

5、建立从挂号起经诊查、审核、划价、收费、取药、观察静脉输液等处置、记录，直到住院一条龙服务。

5、严格控制医保超支，努力争取与下达的指标相吻合。

依照规定开处方、办外转、外购药、特批检查及审批单据。

6、领导本科人员的政治、业务学习。

指导、监督、审核、检查、协调、处理参保、参合人员的各种问题。

7、及时向院长、分管副院长提出奖惩、处理意见，批准后负责检查实施。

8、定期就医保工作中的热点、难点等问题向主管院长汇报，以求解决。

10、完成院长、分管副院长布置的临时工作。

福泉市第一人民医院医保科工作人员职责

1、在科长的领导下，实施科内各项具体事务。

2、拟订相关业务计划，经科长批准后负责实施。

3、负责各项政策细则的整理、督导及实施。

4、认真执行和积极宣传城镇职工、城镇居民、工伤保险及新型农村合作医疗的各项政策、规章制度，耐心细致做好指导解答工作。

5、审核参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民住院是否符合规定并办理相关手续；负责住院处方及特殊检查、治疗、医材及特、适、贵重药品的审批、审核工作。

6、负责住院参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民的身份核查，监督自费控制、告知及执行情况。

7、严格执行物价部门统一的收费标准，不分解收费及乱收费。

8、负责审核、办理参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民的出院结算手续。

9、将住院病人信息及时上传给市医保中心及市合疗办。

10、负责向医疗保险经办机构及工伤保险经办机构定期报送城镇职工、城镇居民基本医疗保险及工伤保险执行情况。

11、负责科内各类文件、档案的登记、整理、归档、保管。

12、汇总各类资料进行统计分析，上报相关部门。

福泉市第一人民医院

xx年7月21日人民医院医保科工作思路（三）

大同市新荣区人民医院

xx年工作计划

xx年我院将在区委、区政府、区卫生局及上级有关部门的正确领导和大力支持下，全面贯彻党的十八大精神，以创建等级医院为契机，强化科学管理，突出内涵建设，健全各种规章制度，改善就医条件，打造中医特色专科，积极开展治未病服务。

保持医院快速发展的势头，使医院管理水平、整体规模、业务总量跃上新台阶。

现将xx年工作计划汇报如下：

一、指导思想

xx年，医院以党的“十八大”精神为指导，以“二乙”医院为起点，紧密围绕区卫生局整体工作安排，结合我院“十二五规划”，科学管理，加快人才梯队培养，全面提升专科医疗技术水平和社区医疗服务能力；加大投入，引进新技术、新项目，加快重点专科建设，增强核心竞争力；积极探索新的合作模式，依托上级医院医、科、研丰富资源，提高整体业务水平，进一步实现从乡镇中心卫生院向区级中西医结合医院的跨越发展，为全区广大居民提供安全方便的医疗服务。

二、工作指标

诊疗人次突破13308人，比xx年增长10%；出院人次983

人，比xx年增长10%；业务收入550万元，比xx年增长10%，药占比控制在35%以下。

三、目标任务和主要措施

1、加强医院科学管理，巩固二级医院创建成果

（1）加强领导班子建设，认真学习了十八大报告以及中央关于改进工作作风、密切联系群众八项规定，认真落实党风廉政建设责任制。

对全院职工严格要求，自觉接受监督，杜绝红包、回扣等违纪违规问题。

工作中真抓实干，说实话，办实事，力戒摆花架子，作表面文章，搞形象工程。

（2）提升医院执行力，在xx年完善各项规章制度的基础上，xx年重点是将激励机制与执行力有效结合，明确目标，并跟踪考核。

（3）、严格执行绩效考评方案，将分配与工作量更加紧密结合，不断完善中层干部考核制度。

（4）、加快人才队伍结构建设，完善后备人才库。

鼓励符合条件的同志参加西学中研究生放学习；派业务骨干赴上级医院培训；采用“三基训练”、“继续教育”等各种形式，对全院技术人

员继续教育；采用多种形式加强后备人才培养和优化，加快医院人才梯队建设。

同时多渠道招聘人才，计划招聘12名专业医技人员

（5）、关心职工生活，保证职工的福利待遇有所提高，切实改善职工生活，从而增强全院职工的凝聚力和向心力。

2、强化医疗质量管理，提高医疗服务水平

（1）、进一步完善院、科两级质量管理组织和质量管理委员会组织，促进医疗质量持续改进。

（2）、严格落实医院规章制度和医务人员岗位责职，强化质量管理，特别是医疗核心制度。

（3）、强化安全医疗意识，落实患者安全目标。

组织职工学习相关法律法规，严格执行医疗卫生管理法律法规、规章、诊疗护理规范，落实医院医疗缺陷管理措施。

（4）、规范电子病历，提高病历内涵质量，以抓好病历质量带动整个医疗工作，医务科要加大病历抽查力度，对抽查的结果及时公布，按标准奖罚。

（5）、继续推进临床路径和单病种质量控制，积极开发新路径，控制变异率，提高入径率，全院各科室至少推行一条临床路径，积极推进临床合理用药，降低药品比，医务科、药剂科、院

感科联合不定期随机抽查，重点是持续整治抗生素不规范使用，认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测和超常预警，对不合理用药及时进行干预。

继续推进临床药学工作。

控制合理用血，严格实行审批制度。

（6）、努力提升服务质量，坚持以人为本，构筑立体式服务体系，做到医疗服务无缝隙。

护理部要加强护士继续教育，提高护理队伍整体素质，继续搞好“优质护理”，实行精细化管理，提高护理队伍的修养。

积极开展中医护理，推动发挥中医药特色优势。

（7）、积极开展治未病服务，完善服务流程，面向公众提供中医特色健康保障服务模式，包括体质辨识、健康评估、健康信息库建设、中医健康指导和干预等中医特色健康保健服务。

（8）、加强门、急诊工作人员的业务技能和应急能力培训，努力提高门、急诊急危重病人的抢救水平和突发事件的应急能力。

医生定期赴上级医院进修培训，掌握各种急诊抢救技能，提高诊治水平。

加强专家门诊管理，完善预约诊疗。

（9）、进一步加强院内感染知识的教育、培训，院感科制度目标监测计划，进行环节干预以保证感染控制项目持续有效实施，重视无菌手术切口的管理，要求无菌手术切口甲级愈合率≥97%，

无菌手术切口感染率≤1.5%。

防保科要做好禽流感、手足口病、结核病、艾滋病防治工作，按规定及时上报传染病疫情。

（10）、加强重点专科建设，鼓励新技术、新项目的开展。

各临床科室开展新技术、新项目不少于1项，进修人员归来必须开展新技术、新项目，积极鼓励课题研究。

3、加强医德医风建设，构建和谐医患关系

（1）、加大行风建设的深度和力度，开展职业道德教育和服务素质教育。

严明职业纪律和行为准则，修订纠正不正之风相关规定，开通多途径的行风信息反馈渠道，建立快速信息汇总和处理机制，做到违者必究、究治并举，奖罚分明。

医院每半年召开一次行风监督员座谈会。

（2）、加强社会治安综合治理，打造“平安医院”，实行院务公开，加强信访工作和计划生育教育，严厉打击“两非”行为。

（3）、坚持以病人为中心，把群众满意不满意作为衡量医疗服务工作的最高标准，改变满意度测评的方法和方式，利用多种途径获得满意率。

（4）、完善“医患纠纷处理机制”，关口前移，减少医患纠纷。

推进安全医疗事件报告制度的落实，提高安全医疗事件的分析与处理和运用能力，完善第三方调解机制，让第三方调解制度落实人民医院医保科工作思路（四）

xx年度人民医院质量管理科工作计划

1.进一步完善和丰富医疗质控管理工作内涵，积极组织创建系统配套的文件材料。

贯彻在实际工作中应用，切实把我院质量管理工作，在实践中不断发展。

2、加强医院质量管理控制体系建设，充分发挥管理职能。

督促各委员会，每年召开两次以上工作会议，分析和讨论工作中存在的问题，督促各委员会下设办公室，健全会议纪要和工作报告，落实整改意见。

3、规范各项质量管理制度并认真督导实施。

（1）各职能部门将运行的检查标准、考核细则，报质量管理科存档，同时对检查标准、考核细则等有变更时，将批准稿件复印签字后，报质量管理科备案。

（2）医患关系办和相关职能部门，对有效投诉处理终结后，将处理情况记录表复印签字后，报质量管理科备案。

（3）护理部将各科室配备的急救药品信息详单，将批准稿件复印签字后，报质量管理科备案。

（4）经济核算办将运行的全院绩效考核和扣分标准方案，经院领导同意批准，稿件复印签字后，报质量管理科备案。

4、重点健全医疗、医技、护理各“专业技术标准”，“疾病诊疗规范”及“技术操作指南”。

落实医疗、护理核心制度的工作，并协助职能科室组织实施与执行。

5、督促经济核算办及相关部门更新绩效考核内容，督促职能科室健全、完善部门考核措施细则，督导各部门严格实行以“标准”和“流程”管理工作。

6.开展医院全面质量管理控制工作，将行政、后勤、设备、器械工作，增加到质量管理控制。

将医疗安全不良事件报告管理工作，纳入质量管理控制。

7.强化专业技术人员“三基三严”学习培训工作，在医务科、护理部、感染管理科做好相关知识培训、考核的基础上，对各类医务人员进行定期抽查闭卷考试，成绩存档，已达到应试人员100%合格率。

8、实施日常监控，深入科室监督各项医疗卫生法律、法规、部门规章、诊疗护理规范的执行情况，提出合理化建议，促进医疗质量的提高。

9.每月采集门诊和各部门终末医疗质量统计信息结果，进行分析、确认。

督促职能科室做好每月检查工作的“全面性”和分析总结的“规范性”质量工作，汇集具有真实反映医院运行的信息资源，以不断提升与丰富“质量管理简报”的质量和内涵，为医院改进和提升工作质量提供科学依据。

10、督促医务科和各科室做好医疗文书的书写和管理工作，抓好病历质量的评价。

达到甲级病例90%以上，丙级病例为零的标准。

做好病历的三级管理质控工作，发生丙级病历上报质量管理科备案。

11、根据工作情况，申请科室全员及相关部门人员，到上级单位参加短期参观学习2-3次。

以进一步提高质量管理工作水平，提升解决困难问题的实际工作能力。

人民医院医保科工作思路（五）

阳东县人民医院

麻醉科xx年工作总结

xx年麻醉科乘着全民医保，医院高速发展的春风，秉承一贯的以病人为中心的态度，严谨认真积极进取的作风，在这一年里继续大力发展，日常业务麻醉工作稳步增长，新技术开展、论文成果及继续教育方面更上了一个台阶。

一、规模与人员培养

麻醉科规模扩大，新增手术2间，现拥有各类手术间共5间，大大缩短了手术接台时间，加快手术流转，提高手术室使用率。

新购置了超声刀1台，低温等离子消毒机1台，监护仪2台，这些仪器的购入使麻醉科日常手术麻醉工作更安全、更便利、效率更高。

经过一年的努力，麻醉科初步建立了一个较为技术较为完善的团队，现有麻醉医师6名，手术室护士12人。

现我科有中级职称人员1人，初级职称人员10余人。

二、业务开展

从xx年1月到xx年12月，麻醉科共完成手术1758例，比xx年同期增加319例，增长%；其中全身麻醉占比稳步增长，日趋合理；手术室外各种舒适医疗麻醉900例，比去年同期稍有下降；参与手术室外抢救23例。

今年我科开展了双腔气管插管新技术一项。

三、科研建设情况

我科在高质量完成临床麻醉工作同时，重视并积极开展科研、教学工作，努力推进科室人才阶梯队伍的建设，加快

促进了科室临床、科研工作的发展。

今年我科在国家期刊发表专业论文一篇。

四、人材培养与继续教育

今年以来，我科加强麻醉医生的培训工作，科室人员总体业务素质有较大提高，科室三基考核合格达到100%。

科室人员能满足各术科的工作需要，能较好配合各科手术的发展。

由于科室人员较少，今年未能安排人员外出进修。

五、存在问题或困难

我科作为一个后进科室，科室发展历史较短，文化底蕴薄弱，存在人才缺乏，人员素质参差不齐，团队建设滞后等短板，与其它成熟的临床科室的发展存在一定差距；另外由于科室地位较低，工作压力大，加之培训条件不够规范化，好的人才留不住或不愿来，对科室未来发展造成较大隐忧；希望院领导能高度重视提高麻醉科地位，改善麻醉医师的待遇和工作条件，大力引进人才，才能促进麻醉科的建设。

在xx年的基础上，麻醉科不断完善、发展，在各个方面超越xx年的工作成绩。

麻醉科在正要来临的xx年将会按照十二五规划的方向和目标，切实执行201

内容仅供参考